Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Uswatun Hasanah
Tempat tanggal Lahir : Bangkalan, 29 November 2023
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn Tambes Lerpak, Geger Bangkalan
No.KTP : 3526066911870001

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Hasbullah Ramadan


Tempat tanggal Lahir : Bangkalan, 11 November 2004
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dsn Baraalah Petrah Tanah Merah
No.KTP : 3526131111040008

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan permohonan dan mengurus
perpanjangan surat tanda nomor kendaraan bermotor (STNK) sampai selesai pada instansi yang
berwenang, dengan spesifikasi sebagai berikut :

No. Registrasi : M 2715 HE


Nama : USWATUN HASANAH
Alamat : DSN TAMBES LERPAK GEGER BANGKALAN
Merk/Type : HONDA / NF 125TR
Jenis/Model : SEPEDA MOTOR
Isi Silinder : 125CC
Warna KB : HITAM
Nomor Rangka : MH1JB91118K184921
Nomor Mesin : JB91E1184428

Demikian surat kuasa ini saya buat dan saya tanda tangani untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Penerima Kuasa Pemberi kuasa

HASBULLAH RAMADAN USWATUN HASANAH

Anda mungkin juga menyukai