LAPORAN BULANAN PENERIMAAN DAN PENYETORAN PEND

PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN JANUARI
TAHUN 2022

PENERIMA
NO.REK JENIS PENERIMAAN TARGET TARGET PER BULAN
S/D BULAN LALU

4.1.04.16.01.1001 Tindakan Medik

4.1.04.16.01.1001 Rawat Jalan
4.1.04.16.01.1001 Rawat Inap
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Farmasi
4.1.04.16.01.1001 Ambulance
4.1.04.16.01.1001 Gawat Darurat
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Gllut
4.1.04.16.01.1001 Poned / Ibu Anak
4.1.04.16.01.1001 PPM (laboratorium)
4.1.04.16.01.1001 Medico Visum / RM
4.1.04.16.01.1001 Medical Check
4.1.04.16.01.1001 Tranfusi Darah / Oksigen
4.1.04.16.01.1001 Penunjang Medik
4.1.04.16.01.1001 Pemeriksaan Kesehatan
Jumlah Rp -

Kepala UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan

Di Puskesmas Kedungdung

dr.RATNA ERIANTI NUGROHO RINI

NIP. 19730322 200801 2 016
AN PENYETORAN PENDAPATAN ASLI DAERAH
MAS KEDUNGDUNG
AN JANUARI
AHUN 2022

PENERIMAAN PENYETORAN

BULAN INI S/D BULAN INI S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI

Rp 488,000 Rp 488,000 Rp 488,000 Rp 488,000

Rp 5,355,000 Rp 5,355,000 Rp 5,355,000 Rp 5,355,000

Rp 315,000 Rp 315,000 Rp 315,000 Rp 315,000

Rp 260,000 Rp 260,000 Rp 260,000 Rp 260,000

Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000

Rp 716,000 Rp 716,000 Rp 716,000 Rp 716,000

Rp 1,035,000 Rp 1,035,000 Rp 1,035,000.00 Rp 1,035,000.00

Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000.00 Rp 60,000.00

Rp 8,279,000 Rp 8,279,000 Rp 8,279,000 Rp 8,279,000

Bangkalan, 31 Januari 2022

Bendahara Retribusi Puskesmas Kedungdung

CHOIRUL BARIYAH A.Md .Kep

NIP 19790105 200801 2 023
 LAPORAN BULANAN PENERIMAAN DAN PENYETORAN PE
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN FEBRUARI
TAHUN 2022

NO.REK JENIS PENERIMAAN TARGET TARGET PER BULAN

4.1.04.16.01.1001 Tindakan Medik

4.1.04.16.01.1001 Rawat Jalan
4.1.04.16.01.1001 Rawat Inap
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Farmasi
4.1.04.16.01.1001 Ambulance
4.1.04.16.01.1001 Gawat Darurat
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Gllut
4.1.04.16.01.1001 Poned / Ibu Anak
4.1.04.16.01.1001 PPM (laboratorium)
4.1.04.16.01.1001 Medico Visum / RM
4.1.04.16.01.1001 Medical Check
4.1.04.16.01.1001 Tranfusi Darah / Oksigen
4.1.04.16.01.1001 Penunjang Medik
4.1.04.16.01.1001 Pemeriksaan Kesehatan
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Pemeriksaan Radio Elek
4.1.04.16.01.1001 Sisa Prolanis 2021
Jumlah

Kepala UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan

Di Puskesmas Kedungdung

dr.RATNA ERIANTI NUGROHO RINI

NIP. 19730322 200801 2 016
PENERIMAAN DAN PENYETORAN PENDAPATAN ASLI DAERAH
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN FEBRUARI
TAHUN 2022

PENERIMAAN PENYETORAN

S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI S/D BULAN LALU BULAN INI

Rp 488,000 Rp 254,000 Rp 742,000 Rp 488,000 Rp 254,000

Rp 5,355,000 Rp 4,125,000 Rp 9,480,000 Rp 5,355,000 Rp 4,125,000

Rp 315,000 Rp 1,110,000 Rp 1,425,000 Rp 315,000 Rp 1,110,000

Rp 260,000 Rp 280,000 Rp 540,000 Rp 260,000 Rp 280,000

Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000

Rp 716,000 Rp 678,000 Rp 1,394,000 Rp 716,000 Rp 678,000

Rp 1,035,000 Rp 630,000 Rp 1,665,000 Rp 1,035,000 Rp 630,000

Rp 60,000 Rp 15,000 Rp 75,000 Rp 60,000 Rp 15,000

Rp 340,000 Rp 340,000 Rp 340,000

Rp 1,973,585 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585

Rp 8,279,000.00 Rp 9,405,585 Rp 17,684,585 Rp 8,279,000.00 Rp 9,405,585

Bangkalan, 26 Februari 2022

Bendahara Retribusi Puskesmas Kedungdung

CHOIRUL BARIYAH A.Md .Kep

NIP 19790105 200801 2 023
ETORAN

S/D BULAN INI

Rp 742,000

Rp 9,480,000

Rp 1,425,000

Rp 540,000

Rp 50,000

Rp 1,394,000

Rp 1,665,000

Rp 75,000

Rp 340,000

Rp 1,973,585

Rp 17,684,585

Kedungdung
 LAPORAN BULANAN PENERIMAAN DAN PENYETORAN PE
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN MARET
TAHUN 2022

NO.REK JENIS PENERIMAAN TARGET TARGET PER BULAN

4.1.04.16.01.1001 Tindakan Medik

4.1.04.16.01.1001 Rawat Jalan
4.1.04.16.01.1001 Rawat Inap
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Farmasi
4.1.04.16.01.1001 Ambulance
4.1.04.16.01.1001 Gawat Darurat
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Gllut
4.1.04.16.01.1001 Poned / Ibu Anak
4.1.04.16.01.1001 PPM (laboratorium)
4.1.04.16.01.1001 Medico Visum / RM
4.1.04.16.01.1001 Medical Check
4.1.04.16.01.1001 Tranfusi Darah / Oksigen
4.1.04.16.01.1001 Penunjang Medik
4.1.04.16.01.1001 Pemeriksaan Kesehatan
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Pemeriksaan Radio Elek
4.1.04.16.01.1001 Sisa Prolanis 2021
Jumlah

Kepala UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan

Di Puskesmas Kedungdung

dr.RATNA ERIANTI NUGROHO RINI

NIP. 19730322 200801 2 016
PENERIMAAN DAN PENYETORAN PENDAPATAN ASLI DAERAH
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN MARET
TAHUN 2022

PENERIMAAN PENYETORAN

S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI S/D BULAN LALU BULAN INI

Rp 742,000 Rp 384,000 Rp 1,126,000 Rp 742,000 Rp 384,000

Rp 9,480,000 Rp 7,740,000 Rp 17,220,000 Rp 9,480,000 Rp 7,740,000

Rp 1,425,000 Rp 190,000 Rp 1,615,000 Rp 1,425,000 Rp 190,000

Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 700,000

Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000

Rp 540,000 Rp 680,000 Rp 1,220,000 Rp 540,000 Rp 680,000

Rp 50,000 Rp 60,000 Rp 110,000 Rp 50,000 Rp 60,000

Rp 1,394,000 Rp 768,000 Rp 2,162,000 Rp 1,394,000 Rp 768,000

Rp 1,665,000 Rp 925,000 Rp 2,590,000 Rp 1,665,000 Rp 925,000

Rp 75,000 Rp 30,000 Rp 105,000 Rp 75,000 Rp 30,000

Rp 340,000 Rp 1,595,000 Rp 1,935,000 Rp 340,000 Rp 1,595,000

Rp 1,973,585 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585

Rp 17,684,585 Rp 13,192,000 Rp 30,876,585 Rp 17,684,585 Rp 13,192,000

Bangkalan, 31 Maret 2022

Bendahara Retribusi Puskesmas Kedungdung

CHOIRUL BARIYAH A.Md .Kep

NIP 19790105 200801 2 023
ETORAN

S/D BULAN INI

Rp 1,126,000

Rp 17,220,000

Rp 1,615,000

Rp 700,000

Rp 120,000

Rp 1,220,000

Rp 110,000

Rp 2,162,000

Rp 2,590,000

Rp 105,000

Rp 1,935,000

Rp 1,973,585

Rp 30,876,585

Kedungdung
 LAPORAN BULANAN PENERIMAAN DAN PENYETORAN PE
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN APRIL
TAHUN 2022

NO.REK JENIS PENERIMAAN TARGET TARGET PER BULAN

4.1.04.16.01.1001 Tindakan Medik

4.1.04.16.01.1001 Rawat Jalan
4.1.04.16.01.1001 Rawat Inap
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Farmasi
4.1.04.16.01.1001 Ambulance
4.1.04.16.01.1001 Gawat Darurat
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Gllut
4.1.04.16.01.1001 Poned / Ibu Anak
4.1.04.16.01.1001 PPM (laboratorium)
4.1.04.16.01.1001 Medico Visum / RM
4.1.04.16.01.1001 Medical Check
4.1.04.16.01.1001 Tranfusi Darah / Oksigen
4.1.04.16.01.1001 Penunjang Medik
4.1.04.16.01.1001 Pemeriksaan Kesehatan
4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Pemeriksaan Radio Elek
4.1.04.16.01.1001 Sisa Prolanis 2021
Jumlah

Kepala UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan

Di Puskesmas Kedungdung

dr.RATNA ERIANTI NUGROHO RINI

NIP. 19730322 200801 2 016
PENERIMAAN DAN PENYETORAN PENDAPATAN ASLI DAERAH
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN APRIL
TAHUN 2022

PENERIMAAN PENYETORAN

S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI S/D BULAN LALU BULAN INI

Rp 1,126,000 Rp 1,126,000 Rp 1,126,000

Rp 17,220,000 Rp 3,480,000 Rp 20,700,000 Rp 17,220,000 Rp 3,480,000

Rp 1,615,000 Rp 1,615,000 Rp 1,615,000

Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 700,000

Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000

Rp 1,220,000 Rp 140,000 Rp 1,360,000 Rp 1,220,000 Rp 140,000

Rp 110,000 Rp 110,000 Rp 110,000

Rp 2,162,000 Rp 596,000 Rp 2,758,000 Rp 2,162,000 Rp 596,000

Rp 2,590,000 Rp 2,590,000 Rp 2,590,000

Rp 105,000 Rp 25,000 Rp 130,000 Rp 105,000 Rp 25,000

Rp 1,935,000 Rp 1,935,000 Rp 1,935,000

Rp 1,973,585 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585

Rp 30,876,585 Rp 4,241,000 Rp 35,117,585 Rp 30,876,585 Rp 4,241,000

Bangkalan, 30 April 2022

Bendahara Retribusi Puskesmas Kedungdung

CHOIRUL BARIYAH A.Md .Kep

NIP 19790105 200801 2 023
ETORAN

S/D BULAN INI

Rp 1,126,000

Rp 20,700,000

Rp 1,615,000

Rp 700,000

Rp 120,000

Rp 1,360,000

Rp 110,000

Rp 2,758,000

Rp 2,590,000

Rp 130,000

Rp 1,935,000

Rp 1,973,585

Rp 35,117,585

Kedungdung
 LAPORAN BULANAN PENERIMAAN DAN PENYETORAN PENDAPATAN ASLI DAERAH
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN MEI
TAHUN 2022

PENERIMAAN PENYETORAN
NO.REK JENIS PENERIMAAN TARGET TARGET PER BULAN
S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI

4.1.04.16.01.1001 Tindakan Medik Rp 1,126,000 Rp 1,126,000 Rp 1,126,000 Rp 1,126,000

4.1.04.16.01.1001 Rawat Jalan Rp 20,700,000 Rp 4,770,000 Rp 25,470,000 Rp 20,700,000 Rp 4,770,000 Rp 25,470,000

4.1.04.16.01.1001 Rawat Inap Rp 1,615,000 Rp 1,615,000 Rp 1,615,000 Rp 1,615,000

4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Farmasi Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 700,000

4.1.04.16.01.1001 Ambulance
4.1.04.16.01.1001 Gawat Darurat Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000

4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Gllut Rp 1,360,000 Rp 395,000 Rp 1,755,000 Rp 1,360,000 Rp 395,000 Rp 1,755,000

4.1.04.16.01.1001 Poned / Ibu Anak Rp 110,000 Rp 110,000 Rp 110,000 Rp 110,000

4.1.04.16.01.1001 PPM (laboratorium)

4.1.04.16.01.1001 Medico Visum / RM Rp 2,758,000 Rp 952,000 Rp 3,710,000 Rp 2,758,000 Rp 952,000 Rp 3,710,000

4.1.04.16.01.1001 Medical Check

4.1.04.16.01.1001 Tranfusi Darah / Oksigen
4.1.04.16.01.1001 Penunjang Medik Rp 2,590,000 Rp 180,000 Rp 2,770,000 Rp 2,590,000 Rp 180,000 Rp 2,770,000

4.1.04.16.01.1001 Pemeriksaan Kesehatan Rp 130,000 Rp 15,000 Rp 145,000 Rp 130,000 Rp 15,000 Rp 145,000

4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Pemeriksaan Radio Elek Rp 1,935,000 Rp 1,935,000 Rp 1,935,000 Rp 1,935,000

4.1.04.16.01.1001 Sisa Prolanis 2021 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585

Jumlah Rp 35,117,585 Rp 6,312,000 Rp 41,429,585 Rp 35,117,585 Rp 6,312,000 Rp 41,429,585

Kepala UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan Bangkalan, 31 Mei 2022

Di Puskesmas Kedungdung Bendahara Retribusi Puskesmas Kedungdung

dr.RATNA ERIANTI NUGROHO RINI CHOIRUL BARIYAH A.Md .Kep

NIP. 19730322 200801 2 016 NIP 19790105 200801 2 023
 LAPORAN BULANAN PENERIMAAN DAN PENYETORAN PENDAPATAN ASLI DAERAH
PUSKESMAS KEDUNGDUNG
BULAN JUNI
TAHUN 2022

PENERIMAAN PENYETORAN
NO.REK JENIS PENERIMAAN TARGET TARGET PER BULAN
S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI

4.1.04.16.01.1001 Tindakan Medik Rp 1,126,000 Rp 1,126,000 Rp 1,126,000 Rp 1,126,000

4.1.04.16.01.1001 Rawat Jalan Rp 25,470,000 Rp 3,045,000 Rp 28,515,000 Rp 25,470,000 Rp 3,045,000 Rp 28,515,000

4.1.04.16.01.1001 Rawat Inap Rp 1,615,000 Rp 1,615,000 Rp 1,615,000 Rp 1,615,000

4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Farmasi Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 700,000

4.1.04.16.01.1001 Ambulance
4.1.04.16.01.1001 Gawat Darurat Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000

4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Gllut Rp 1,755,000 Rp 1,755,000 Rp 1,755,000 Rp 1,755,000

4.1.04.16.01.1001 Poned / Ibu Anak Rp 110,000 Rp 110,000 Rp 110,000 Rp 110,000

4.1.04.16.01.1001 PPM (laboratorium)

4.1.04.16.01.1001 Medico Visum / RM Rp 3,710,000 Rp 666,000 Rp 4,376,000 Rp 3,710,000 Rp 666,000 Rp 4,376,000

4.1.04.16.01.1001 Medical Check

4.1.04.16.01.1001 Tranfusi Darah / Oksigen
4.1.04.16.01.1001 Penunjang Medik Rp 2,770,000 Rp 2,770,000 Rp 2,770,000 Rp 2,770,000

4.1.04.16.01.1001 Pemeriksaan Kesehatan Rp 145,000 Rp 145,000 Rp 145,000 Rp 145,000

4.1.04.16.01.1001 Pelayanan Pemeriksaan Radio Elek Rp 1,935,000 Rp 1,935,000 Rp 1,935,000 Rp 1,935,000

4.1.04.16.01.1001 Sisa Prolanis 2021 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585 Rp 1,973,585

Jumlah Rp 41,429,585 Rp 3,711,000 Rp 45,140,585 Rp 41,429,585 Rp 3,711,000 Rp 45,140,585

Kepala UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan Bangkalan, 30 Juni 2022

Di Puskesmas Kedungdung Bendahara Retribusi Puskesmas Kedungdung

dr.RATNA ERIANTI NUGROHO RINI CHOIRUL BARIYAH A.Md .Kep

NIP. 19730322 200801 2 016 NIP 19790105 200801 2 023