TANDA TERIMA

BELANJA JASA TENAGA ADMINISTRASI

BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Sumber Dana : Pendapatan Asli Daerah (PAD), Pajak Rokok-Pelayanan Kesehatan, DAK non fisik-Bokkb-BOK
Tahun Anggaran : 2022
Nama rekening : Belanja Jasa Tenaga Administrasi
Kode rekening : 5.1.02.02.01.0026
No :

NO NAMA JABATAN bln HONOR / BULAN DITERIMA (Rp) TANDA TANGAN

1 DODIK PRASETYO Tenaga Kebersihan 1 Rp 600,000 Rp 600,000 1

2 ADI MARTOYO Pengemudi 1 Rp 700,000 Rp 700,000 2

3 NADYA ISMATUL Administrasi 1 Rp 600,000 Rp 600,000 3

4 WIDHA PANGESTI Administrasi 1 Rp 600,000 Rp 600,000 4

NORCAHYANI

5 SYARIFATUN NISYA Administrasi 1 Rp 550,000 Rp 550,000 5

6 SITI PAMRIH ANJAS Administrasi 1 Rp 550,000 Rp 550,000 6

7 ARUM WIDIATI Administrasi 1 Rp 500,000 Rp 500,000 7

8 NORMA ISLAMI Administrasi 1 Rp 500,000 Rp 500,000 8

9 KASIO Tenaga Keamanan 1 Rp 700,000 Rp 700,000 9

JUMLAH Rp 5,300,000 Rp 5,300,000

TERBILANG : LIMA JUTA TIGA RATUS RIBU RUPIAH

Kedawung Wetan, 31 Oktober 2022

Mengetahui, Lunas dibayar, Tgl
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan Bendahara Pengeluaran

dr. M. DARWIS WIJAYA DIANTI WIDIANINGSIH, Amd

NIP. 19700131 199903 1 001 NIP. 19831009 201406 2 002
 TANDA TERIMA
BELANJA JASA TENAGA KESEHATAN
BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Sumber Dana : Pendapatan Asli Daerah (PAD), Pajak Rokok-Pelayanan Kesehatan, DAK non fisik-Bokkb-BOK
Tahun Anggaran : 2022
Nama rekening : Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
Kode rekening : 5.1.02.02.01.0014
No :

NO NAMA JABATAN bln HONOR / BULAN DITERIMA (Rp) TANDA TANGAN

1 DWI WIJAYANTI Tenaga Kesehatan 1 Rp 900,000 Rp 900,000 1

2 SAKINATUN NADHIRAH Tenaga Kesehatan 1 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 2

3 NURUS SYAKDIYAH Tenaga Kesehatan 1 Rp 900,000 Rp 900,000 3

4 TIAS TITI ANGGRAENI Tenaga Kesehatan 1 Rp 800,000 Rp 800,000 4

JUMLAH Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

TERBILANG : TIGA JUTA ENAM RATUS RIBU RUPIAH

Kedawung Wetan, 31 Oktober 2022

Mengetahui, Lunas dibayar, Tgl
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan Bendahara Pengeluaran

dr. M. DARWIS WIJAYA DIANTI WIDIANINGSIH, Amd

NIP. 19700131 199903 1 001 NIP. 19831009 201406 2 002

TANDA TERIMA
BELANJA JASA TENAGA KESEHATAN
BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Sumber Dana : Pendapatan Asli Daerah (PAD), Pajak Rokok-Pelayanan Kesehatan, DAK non fisik-Bokkb-BOK
Tahun Anggaran : 2022
Nama rekening : Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
Kode rekening : 5.1.02.02.01.0014
No :

NO NAMA JABATAN bln HONOR / BULAN DITERIMA (Rp) TANDA TANGAN

BALGIS HIDAYATUL
1 FITRIYAH Tenaga Kesehatan 3 Rp 800,000 Rp 2,400,000 1
MAZAYA YUSRINA
2 Tenaga Kesehatan 3 Rp 800,000 Rp 2,400,000 2
ABIDAH

JUMLAH Rp 1,600,000 Rp 4,800,000

TERBILANG : EMPAT JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH

Kedawung Wetan, 31 Oktober 2022

Mengetahui, Lunas dibayar, Tgl
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan Bendahara Pengeluaran

dr. M. DARWIS WIJAYA DIANTI WIDIANINGSIH, Amd

NIP. 19700131 199903 1 001 NIP. 19831009 201406 2 002
360000 720000

210000 420000

225000 450000
 BELANJA JASA TENAGA KESEHATAN
BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

TANGGAL
NO NAMA JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 DODIK PRASETYO Tenaga Kebersihan

2 ADI MARTOYO Pengemudi

3 NADYA ISMATUL Administrasi

WIDHA PANGESTI
4 Administrasi
NORCAHYANI

5 SYARIFATUN NISYA Administrasi

6 SITI PAMRIH ANJAS Administrasi

7 ARUM WIDIATI Administrasi

8 NORMA ISLAMI Administrasi

9 KASIO Tenaga Keamanan

Mengetahui,
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan

dr. M. DARWIS WIJAYA

 NIP. 19700131 199903 1 001

BELANJA JASA TENAGA KESEHATAN

BULAN APRIL 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

TANGGAL
NO NAMA JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1 DODIK PRASETYO Tenaga Kebersihan

2 ADI MARTOYO Pengemudi

3 NADYA ISMATUL Administrasi

WIDHA PANGESTI
4 Administrasi
NORCAHYANI

5 SYARIFATUN NISYA Administrasi

6 SITI PAMRIH ANJAS Administrasi

7 ARUM WIDIATI Administrasi

8 NORMA ISLAMI Administrasi

9 KASIO Tenaga Keamanan

Mengetahui,
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan

dr. M. DARWIS WIJAYA

NIP. 19700131 199903 1 001
 BELANJA JASA TENAGA KESEHATAN
BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

TANGGAL
NO NAMA JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 DWI WIJAYANTI Tenaga Kesehatan

SAKINATUN
2 Tenaga Kesehatan
NADHIRAH

3 NURUS SYAKDIYAH Tenaga Kesehatan

4 TIAS TITI ANGGRAENI Tenaga Kesehatan

Mengetahui,
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan

dr. M. DARWIS WIJAYA

NIP. 19700131 199903 1 001
 BULAN SEPTEMBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

TANGGAL
NO NAMA JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
BALGIS HIDAYATUL
1 FITRIYAH Tenaga Kesehatan

2 MAZAYA YUSRINA ABIDAH Tenaga Kesehatan

Mengetahui,
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan

dr. M. DARWIS WIJAYA

NIP. 19700131 199903 1 001
 BELANJA JASA TENAGA KESEHATAN
BULAN AGUSTUS 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

TANGGAL
NO NAMA JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
BALGIS HIDAYATUL
1 FITRIYAH Tenaga Kesehatan
2 MAZAYA YUSRINA ABIDAH Tenaga Kesehatan

Mengetahui,
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan

dr. M. DARWIS WIJAYA

NIP. 19700131 199903 1 001

BELANJA JASA TENAGA KESEHATAN

BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

TANGGAL
NO NAMA JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
BALGIS HIDAYATUL
1 FITRIYAH Tenaga Kesehatan
2 MAZAYA YUSRINA ABIDAH Tenaga Kesehatan

Mengetahui,
Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan
dr. M. DARWIS WIJAYA
NIP. 19700131 199903 1 001
 TANDA TERIMA
BELANJA JASA TENAGA ADMINISTRASI
BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
NO NAMA JABATAN Masa Kerja per 31 Des'22 Honor Tahun 2022 Honor Tahun 2023 Honor Tahun 2023 (12
bl)
1 DODIK PRASETYO Tenaga Kebersihan 6 th 11 bl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000 Rp 7,200,000
2 ADI MARTOYO Pengemudi 12 th 11 bl Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 8,400,000 Rp 8,400,000 1,200,000
3 NADYA ISMATUL Administrasi 6 th 11 bl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000 Rp 7,200,000 1,600,000

4 WIDHA PANGESTI Administrasi 6 th 2 bl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000 Rp 7,200,000 1,600,000

NORCAHYANI
5 SYARIFATUN NISYA Administrasi 3 th 9 bl Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp -
6 SITI PAMRIH ANJAS Administrasi 3 th 9 bl Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp 6,600,000
7 ARUM WIDIATI Administrasi 3 th 00 bl Rp 500,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp 6,600,000
8 NORMA ISLAMI Administrasi 1 th 8 bl Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 6,000,000 Rp 6,000,000
9 KASIO Tenaga Keamanan 14 th 2 bl Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 8,400,000 Rp 8,400,000 1,200,000
10 DWI WIJAYANTI Tenaga Kesehatan 11 th 4 bl Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 10,800,000 Rp 10,800,000

11 SAKINATUN NADHIRAH Tenaga Kesehatan 12 th 9 bl Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000

12 NURUS SYAKDIYAH Tenaga Kesehatan 11 th 11 bl Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 10,800,000 Rp 10,800,000

13 TIAS TITI ANGGRAENI Tenaga Kesehatan 1 th 11 bl Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 9,600,000 Rp 9,600,000

BALGIS HIDAYATUL
14 Tenaga Kesehatan 1 th 7 bl Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 9,600,000 Rp 9,600,000
FITRIYAH

15 MAZAYA YUSRINA Tenaga Kesehatan 1 th 7 bl Rp 800,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000 Rp 4,000,000

ABIDAH
16 ANAHTARIMA SURVELENS BOK 3 th 00 bl Rp 1,750,000 Rp 1,050,000 Rp 12,600,000 Rp 4,200,000
17 MAULIDDYA TRI W KESLING BOK 1 th 11 bl Rp 1,750,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000 Rp -
18 NURUL MUSTOFA TH SURVELENS BOK 11 bl Rp 1,750,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000
19 M.KHIKMAWAN ADMINISTRASI BOK 3 th 10 bl Rp 1,550,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp 6,600,000 1,800,000
JUMLAH Rp 172,200,000 Rp - Rp 137,200,000 Rp 7,400,000 Rp 144,600,000

Rp 35,000,000 27,600,000
DAU 241,000,000
PAD 124,000,000

Kader Balita, Usila KIBLA 41,520,000

Honor PPTK 7,260,000
Bend. Penerimaan 3,120,000
Bend. Peng. Pemb. 3,120,000
55,020,000

JASPEL 13,780,000
 TANDA TERIMA
BELANJA JASA TENAGA ADMINISTRASI
BULAN OKTOBER 2022
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
Honor Tahun 2023 (12
NO NAMA JABATAN Masa Kerja per 31 Des'22 Honor Tahun 2022 Honor Tahun 2023
bl)
1 DODIK PRASETYO Tenaga Kebersihan 6 th 11 bl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000 Rp 7,200,000
2 ADI MARTOYO Pengemudi 12 th 11 bl Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 8,400,000 Rp 8,400,000 1,200,000
3 NADYA ISMATUL Administrasi 6 th 11 bl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000 Rp 7,200,000 1,600,000

4 WIDHA PANGESTI Administrasi 6 th 2 bl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000 Rp 7,200,000 1,600,000

NORCAHYANI
5 SYARIFATUN NISYA Administrasi 3 th 9 bl Rp 550,000 Rp 550,000 Rp - Rp -
6 SITI PAMRIH ANJAS Administrasi 3 th 9 bl Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp 6,600,000
7 ARUM WIDIATI Administrasi 3 th 00 bl Rp 500,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp 6,600,000
8 NORMA ISLAMI Administrasi 1 th 8 bl Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 6,000,000 Rp 6,000,000
9 KASIO Tenaga Keamanan 14 th 2 bl Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 8,400,000 Rp 8,400,000 1,200,000
10 DWI WIJAYANTI Tenaga Kesehatan 11 th 4 bl Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 10,800,000 Rp 10,800,000

11 SAKINATUN NADHIRAH Tenaga Kesehatan 12 th 9 bl Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000

12 NURUS SYAKDIYAH Tenaga Kesehatan 11 th 11 bl Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 10,800,000 Rp 10,800,000

13 TIAS TITI ANGGRAENI Tenaga Kesehatan 1 th 11 bl Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 9,600,000 Rp 9,600,000

14 BALGIS HIDAYATUL Tenaga Kesehatan 1 th 7 bl Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 2,400,000 Rp 2,400,000

FITRIYAH

15 MAZAYA YUSRINA Tenaga Kesehatan 1 th 7 bl Rp 800,000 Rp 1,000,000 Rp 4,000,000 Rp 4,000,000

ABIDAH
16 ANAHTARIMA SURVELENS BOK 3 th 00 bl Rp 1,750,000 Rp 1,050,000 Rp 4,200,000 Rp 4,200,000
17 MAULIDDYA TRI W KESLING BOK 1 th 11 bl Rp 1,750,000 Rp 1,000,000 Rp - Rp -
18 NURUL MUSTOFA TH SURVELENS BOK 11 bl Rp 1,750,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000
19 M.KHIKMAWAN ADMINISTRASI BOK 3 th 10 bl Rp 1,550,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp 6,600,000 1,800,000
JUMLAH Rp 130,000,000 Rp - Rp 130,000,000 Rp 7,400,000
 Rp - - 7,400,000

DAU 241,000,000
PAD 124,000,000

Kader Balita, Usila KIBLA 41,520,000

Honor PPTK 7,260,000
Bend. Penerimaan 3,120,000
Bend. Peng. Pemb. 3,120,000
55,020,000

JASPEL 55,980,000
Rp 137,400,000
 TANDA TERIMA
BELANJA JASA TENAGA ADMINISTRASI
BULAN OKTOBER 2023
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

Masa Kerja Honor Tahun Honor Tahun

NO NAMA JABATAN per 31
2023 2023
Des'23

1 DODIK PRASETYO Tenaga Kebersihan 7 th 11 bl Rp 600,000 Rp 1,000,000

2 ADI MARTOYO Pengemudi 13 th 11 bl Rp 700,000 Rp 1,000,000

3 NADYA ISMATUL Administrasi 7 th 11 bl Rp 600,000 Rp 1,000,000

WIDHA PANGESTI
4 Administrasi 7 th 2 bl Rp 600,000 Rp 1,000,000
NORCAHYANI

6 SITI PAMRIH ANJAS Administrasi 4 th 9 bl Rp 550,000 Rp 1,000,000

7 ARUM WIDIATI Administrasi 4 th 00 bl Rp 500,000 Rp 1,000,000

8 NORMA ISLAMI Administrasi 2 th 8 bl Rp 500,000 Rp 1,000,000

9 KASIO Tenaga Keamanan 15 th 2 bl Rp 700,000 Rp 1,000,000

10 DWI WIJAYANTI Tenaga Kesehatan 12 th 4 bl Rp 900,000 Rp 1,000,000

11 SAKINATUN NADHIRAH Tenaga Kesehatan 13 th 9 bl Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

12 NURUS SYAKDIYAH Tenaga Kesehatan 12 th 11 bl Rp 900,000 Rp 1,000,000

13 TIAS TITI ANGGRAENI Tenaga Kesehatan 2 th 11 bl Rp 800,000 Rp 800,000

18 NURUL MUSTOFA TH SURVELENS BOK 1 th 11 bl Rp 1,750,000 Rp 1,000,000

19 M.KHIKMAWAN ADMINISTRASI BOK 4 th 10 bl Rp 1,550,000 Rp 1,000,000

JUMLAH

DAU 241,000,000
PAD 124,000,000
Kader Balita, Usila KIBLA 41,520,000
Honor PPTK 7,260,000
Bend. Penerimaan 3,120,000
Bend. Peng. Pemb. 3,120,000
55,020,000 Rp 220,620,000

JASPEL 20,380,000
Honor Tahun 2023
(12 bl)

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 9,600,000

Rp 12,000,000

Rp 12,000,000

Rp 165,600,000
 TANDA TERIMA
BELANJA JASA TENAGA ADMINISTRASI
UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

Masa Kerja
Honor Tahun Honor Tahun Honor Tahun 2024
NO NAMA JABATAN per 31
2023 2024 (12 bl)
Des'23

1 DODIK PRASETYO Tenaga Kebersihan 7 th 11 bl Rp 600,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

2 ADI MARTOYO Pengemudi 13 th 11 bl Rp 700,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

3 NADYA ISMATUL Administrasi 7 th 11 bl Rp 600,000 Rp 1,400,000 Rp 16,800,000

WIDHA PANGESTI
4 NORCAHYANI Administrasi 7 th 2 bl Rp 600,000 Rp 1,400,000 Rp 16,800,000

5 SITI PAMRIH ANJAS Administrasi 4 th 9 bl Rp 550,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

6 ARUM WIDIATI Administrasi 4 th 0 bl Rp 550,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

7 NORMA ISLAMI Administrasi 2 th 8 bl Rp 500,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

8 KASIO Tenaga Keamanan 15 th 2 bl Rp 700,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

9 DWI WIJAYANTI Tenaga Kesehatan 12 th 4 bl Rp 900,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

10 SAKINATUN NADHIRAH Tenaga Kesehatan 13 th 9 bl Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

11 NURUS SYAKDIYAH Tenaga Kesehatan 12 th 11 bl Rp 900,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

12 TIAS TITI ANGGRAENI Tenaga Kesehatan 2 th 11 bl Rp 850,000 Rp 850,000 Rp 10,200,000

13 NURUL MUSTOFA TH SURVELENS BOK 1 th 11 bl Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

14 M.KHIKMAWAN ADMINISTRASI BOK 4 th 10 bl Rp 550,000 Rp 1,400,000 Rp 16,800,000

15 CLEANING SERVIS Rp 1,000,000 Rp 12,000,000

JUMLAH Rp 192,600,000

DAU 241,000,000
PAD 124,000,000

Kader Balita, Usila KIBLA 41,520,000

Honor PPTK 7,260,000
Bend. Penerimaan 3,120,000
Bend. Peng. Pemb. 3,120,000
55,020,000 Rp 247,620,000

JASPEL - 6,620,000