PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUMALONRO
Jl. Poros Biringbulu, Desa Batumalonro, Kecamatan Biringbulu
Email : puskesmasbatumalonro@gmail.com

K U I T A N S I

Kode Program : 1.02.02

Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.26

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab. Gowa

Banyaknya Uang : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Klaim Uang Retribusi Pelayanan Kesehatan Puskesmas Batumalonro
Tahun 2020
Sumber Dana : PAD

Terbilang : RP.125.000

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan PPTK

Dr. H. Hasanuddin Hj. Erni Yusnita, SKM, M.Adm.Kes

NIP.19611127 199603 1 001 Nip.198001182007012010

Sungguminasa, 01 November 2021

Lunas Bayar Yang Menerima
pada tanggal, 01 Novembel 2021 Pengelola Retribusi
Puskesmas Batumalonro

Sufianty Saleh, SKM, MAP Mohamad Akbar, A.Md.Kep

Nip. 19810407 200803 2 002 NRPK. 20.7.0309253
Kode Program : 1.02.02 Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehata
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat daerah Kabupaten/Kota
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.26 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

RINCIAN DANA RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS BATUNALONRO

TAHUN 2020

Jumlah
No Kore Rekening Uraian Jumlah Pajak
Diterima
1 5.1.02.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas
Pelayanan Urusan Kesehatan
Makan Minum Pasien Rawat Inap -
2 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
Jasa Tenaga Medis
Jasa Tenaga Paramedis 125,000 125,000
Jasa Tenaga Non Paramedis

Jumlah 125,000 - 125,000

Pengelola Retribusi
Puskesamas Batummalonro

Mohamad Akbar, A.Md.Kep

NRPK. 20.7.0309253
 DAFTAR RINCIAN
PENERIMAAN JASA PELAYANAN KESEHATAN UMUM
PUSKESMAS BATUMALONRO KECAMATAN BIRING BULU KABUPATEN GOWA
TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JABATAN JUMLAH ( Rp ) PAJAK ( Rp ) JUMLAH YANG DITERIMA TANDA TANGAN

1 Jurhaeni, A.Md.Keb PJ. Loket 75,000 - 1

2 NUR ALI, AMK PJ. UGD dan Ranap 50,000 - 2

TOTAL 125,000 125,000

Batumalonro,.........................................2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Batumalonro Pengelola Retribusi
Puskesmas Batumalonro

dr.Aisyah Mohamad Akbar, A.Md.Kep

Nip. 19881230 201504 2 002 NRPK. 20.7.0309253