PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KELEKAR
KEC.KELEKAR KAB MUARA ENIM
JL. AMD MANUNGGAL IV DESA MENANTI
PROVINSI SUMATERASELATAN

TANDA PEMBAYARAN
Tahun Dinas: 2023
1.02.0.00.0.00.01.0020.1.02.02.2.02.02.5.1.02.01.01.0052
Kode Rekening
Bagian
Disyahkan dengan surat keputusan

K WITANSI
NO: 2sl /BOK/ V/ PKM-KLKRI 2023
UPTD Puskesmas Kelekar
SUDAH TERIMA DARI Pemerintah Daerah Kabupaten Muara Enim,

UANG BANYAKNYA Rp. 80.000

Rangka Kegiatan Rapat Koordinasi dengan
Biaya Belanja Makan Minum, Dalam
UNTUK PEMBAYARAN terkait Perencanaan Persalinan dan
OPD/ Perangkat Desa dan Masyarakat pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi
Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk
Sesuaidengan Nota Pesanan
di Desa Embacang Kec Kelekar,
Nomor : 00 IPKM/KLKR/II||2023 Tanggal 07 Maret 2023 Primer /
Dana DAK Non Fisik / UKM Esensial
dan Faktur Pembelian Terlampir (
Pengelolaan Kesehatan Ibu Hamil)

Delapan Puluh Ribu Rupiah

TERBILANG

Menanti, 2023

Lunas Tanggal :

Yang Menerima Uang

Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Peggun Anggaran UPTDPuskesmas Kelekar
UPTD PUkesma Keekt/

KoE1LE6K2A6R
WansorDaya D, SKM
NIP. 196911171992031003
Windi Pratiwi, AMKG
NIP. 199007102022032008
Weni/Riance, AM.Keb
NIP.198906232010012002
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KELEKAR
JL. AMD MANUNGGALIV DESA MENANTI KEC.KELEKAR KAB MUARA ENIM
PROVINSI SUMATERA SELATAN

TANDA PEMBAYARAN

1.02.0.00.0.00.01.0020.1.02.02.2.02.02.5.1.02.01.01.0052 Tahun Dinas: 2023

Kode Rekening
Bagian
Disyahkan dengan surat keputusan

KWITANSI
NO: 2s /BOK/ V/PKM-KLKR/ 2023

SUDAH TERIMA DARI Bendahara Pembantu Pengeluaran, UPTD Puskesmas Kelekar

UANG BANYAKNYA Rp. 80.000

Koordinasi dengan
UNTUK PEMBAYARAN Biaya Belanja Makan Minum, Dalam Rangka Kegiatan RapatPersalinan dan
Perencanaan
OPD/ Perangkat Desa dan Masyarakat terkait
Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi
Pesanan
di Desa Embacang Kec Kelekar, Sesuai dengan Nota
Nomor: 020 IPKM/KLKR/ I||2023 Tanggal 07 Maret 2023
dan Faktur Terlampir ( Dana DAK Non Fisik )

TERBILANG
Delapan Puluh Ribu Rupiah

Menanti, 2023

Lunas Tanggal :

Yang Membayar Yang Menerima Uang

MengetahuilSeuju Bayar Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa PénZqung
UPTD Fuskesmae UPTD Puskesmas Kelekar
UMKM
WARUNG MAKAN

2 KLEKAR SEDERHANA
KELEKAR
DESA NANANTI KEC.
K. MUARA ENIM

1011626
Wansoj Daya D,SKM Windi Pratiwi, AMKG Suni
NIP.199007 102022032008
NIP, 196911121952031003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
J AMD PUSKESMAS
MANUNGGAL IV DE SA
KELEKAR
ME NANII KEC KELEKAR KAB MUAPA ENIM
PROVINSI SUMATERA SELAT AN

Menanti, 07 Maret 2023

Nomor 40 PKM/KLKR/|||2023 Kepada Yth
Lampiran "UMKM. Warung Makan Sederhana "
Penhal Nota Pesanan Belanja Makan Di
Minum Dalam Rangka Rapat Menanti
Koordinasi dengan OPD/
Perangkat Desa dan
Masyarakat terkait
Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K),
termasuk pemantauan Ibu
Hamil Resiko Tinggi
di Desa Embacang

Sehubungan dengan adanya kegiatan Rapat Koordinasi dengan OPD/Perangkat Desa

dan Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk
pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi pada tanggal 09 Maret 2023 di Desa Embacang
Kecamatarn Kelekar Kabupaten Muara Enim Tahun 2023 maka bersama ini kami membutuhkan
pesanan makan minum kegiatan tersebut,dengan perincian sebagai berikut:
No Nama Barang Spesifikasi Banyaknya
1 Snack Brownis, Pempek,Onde-Onde, Martabakdan 8 Kotak
Air Mineral

Demikian disampaikan,atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengethu,
KaUPyD Puskesmas Kelekar Pembuat Pesanan

KELE
101162

Wansþr
NIP. 19694 Weni Fiance, AM.Keb
NIP.198606232010012002
 " UMKM. WARUNG MAKAN SEDERHANA
JL. AMD MANUNGGAL IV DESA MENANTI KEC.KELEKARKAB MUARA ENIM
PROVINSI SUMATERASELATAN

Menanti, 08 Maret 2023

Kepada Yth,
Kepala UPTD Puskesmas Kelekar
Perihal : Penawaran harga. di -
Menanti

Sehubungan dengan adanya surat dari Kepala UPTD Puskesmas Kelekar Nomor :040
IPKM/KLKR/ |V 2023 tanggal 07 Maret 2023 tentang pesanan makan minum pada kegiatan
Rapat Koordinasi dengan OPD/ Perangkat Desa dan Masyarakat terkait Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi,
di Desa Embacang Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim, maka bersama ini kami
mengajukan penawaran harga sebagai berikut :

Harga Jumlah Uang

No Nama Barang Spesifikasi Banyaknya Satuan (Rp)
(Rp)
Brownis,
Pempek,Onde-Onde,
1. Snack
Martabak dan Air
8 Kotak 10.000 80.000,
Mineral
Total Rp. 80.000,
Terbilang :Delapan Puluh Ribu Rupiah

Demikian penawaran harga kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Rekanan
UMÍKM
WARUNG MAKAN
SEDERHANA
ME ONT KEC. KELEKAR
DESAKADVIUARA ENIM

Suni