PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELEKAR
Jalan AMD Manunggal IV Desa Mernanti Kecamatan Kelekar
Kabupaten MuaraEnim Kode Pos 31171 Sumatera Selatan
E-mail: pkmkelekar@gmail.com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening 1.02.0.00.0.00.01.0020.1.02.02.2.02.01.5.1.02,01.01.0052 Tahun Dinas : 2023

Bagian
Disyahkan dengan surat Keputusan

KWITANSI
No : 5 /BOK/ VPKM-KLKR/2023
SUDAH TERIMADARI : Pemerintah Daerah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Kelekar

UANG BANYAKNYA : Rp. 80.000;

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas ( Uang Harian/Transfort Lokal ) Ke Desa Dalam
Kecamatan an. Weni Riance,Am.Keb dkk dalam rangka Rapat Koordinasi
dengan OPD/Perangkat Desa dan Masyarakat Terkait di desa Embacang, Sesuai
dengan Nota Pesanan Nomor: AO /PKM-KLKR/ | | I2023 tanggal 07
Maret 2023 dan Faktur Pembelian terlampir. ( Dana DAK Non Fisik / UKM
Esensial Primer / Pengelolaan Pelayanan Kesehatan lbu Hamil).
TERBILANG :Delapan Puluh RibuRupiah
Menant ZAp23
12 MAY 223
tunas Tanggal:

Mengetahui/Stuju Bayar Yang Membayar,

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima Uang
Kuasa Pegguha Aanggaran
UPTDPskesma_ Klekar UPTD Puskesmas Kelekar

Wansori Daya D, SKM Windy Pratiwi, AM.KG WeniRiance, AM.Keb

NIP. 19691117199203 2 013 NIP. 19900710202203 2 008 NIP. 19890623201 001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELEKAR
Jalan AMD Manunggal |V Desa Menanti Kecamatan Kelekar
Kabupaten Muara Enim Kode Pos 31171 Sumatera Selatan
E-mail : pkmkelekar@gmail. com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening 1.02.0.00.0.00.01.0020.1.02.02.2.02.01.5.1.02.01.01.0052 Tahun Dinas: 2023

Bagian
Disyahkan dengan surat Keputusan :

KWITANSI
No: 5I / BOK / V /PKM-KLKR/2023
SUDAH TERIMADARI :Pemerintah Daerah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Kelekar

UANG BANYAKNYA : Rp. 80.000;

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas ( Uang Harian/Transfort Lokal ) Ke Desa Dalam
Kecamatan an. Weni Riance,Am.Keb dkk dalam rangka Rapat Koordinasi
dengan OPD/Perangkat Desa dan Masyarakat Terkait di desa Embacang, Sesuai
dengan Nota Pesanan Nomor : o0 /PKM-KLKR/ || /2023 tanggal 07
Maret 2023 dan Faktur Pembelian terlampir. ( Dana DAK Non Fisik / UKM
Esensial Primer /Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil ).
TERBILANG :Delapan Puluh RibuRupiah

]MehartsA2023
2 MAY 2023
Lunas Tanggal

Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar,

Kuasa PengguFa Aanggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima Uang
UMKN
UPTD Puskesmag Kelekar UPTD Puskesmas Kelekar WARUNG MAKAN

SEDERIANA
DESA MENANTI KEC. KELEKAR
KAB. MUARA ENM

Wansori Daya D, SKM Windy Pratiwi,AM.KG Suni

NIP. 19691117199203 2 013 NIP. 19900710202203 2 008

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELEKAR
JL. AMD MANUNGGAL IV DESA MENANTI KEC. KELEKAR KAB.MUARA ENIM
PROVINSISUMATERA SELATAN

Menanti, 07 Maret 2023

Nomor O0 PKM/KLKR/ || /2023 Kepada Yth,

Lampiran "UMKM. Warung Makan Sederhana

Periha Nota Pesanan Belanja Makan Di

Minum Dalam Rangka Rapat Menanti
Koordinasi dengan OPDI
Perangkat Desa dan
Masyarakat terkait
Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K),
termasuk pemantauan lbu
Hamil Resiko Tinggi
di Desa Embacang

Perangkat Desa
Sehubungan dengan adanya kegiatan Rapat Koordinasi dengan OPD/ termasuk
Pencegahan Komplikasi (P4K),
dan Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan
2023 di Desa Embacang
pemantauan lbu Hamil Resiko Tinggi pada tanggal 09 Maret
maka bersama ini kami membutuhkan
Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim Tahun 2023
perincian sebagai berikut:
pesananmakan minum kegiatan tersebut, dengan
Spesifikasi Banyaknya
No Nama Barang
Brownis, Pempek,Onde-Onde , Matabak dan 8 Kotak
1. Snack Air Mineral

kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan

Mengetahyí, Pembuat Pesanan

KaUPTD/Puskesmas

Weni Rlahce,AM. Keb

WansoriDaya D, SKM NIP. 198906232010012002
NIP. 196911171992031003
 UMKM. WARUNG MAKAN SEDERHANA
JL. AMD MANUNGGAL IV DESA MENANTIKEC.KELEKAR KAB.MUARA ENIM
PROVINSI SUMATERA SELATAN

Menanti, 08 Maret 2023

Kepada Yth,
Kepala UPTD Puskesmas Kelekar
Perihal Penawaran harga. di -
Menanti

Sehubungan dengan adanya surat dari Kepala UPTDPuskesmas Kelekar Nomor :

/PKM/KLKR/ W
2023 tanggal 07 Maret 2023 tentang pesanan makan minum pada kegiatan
Rapat Koordinasi dengan OPD/ Perangkat Desa dan Masyarakat terkait Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi.
di Desa Embacang Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim, maka bersama ini kami
mengajukan penawaran harga sebagai berikut :

Harga Jumlah Uang

No Nama Barang Spesifikasi Banyaknya Satuan (Rp)
(Rp)
Brownis,
Pempek,Onde-Onde,
1. Snack
Martabak dan Air
8 Kotak 10.000 80.000,
Mineral
Total Rp. 80.000,
Terbilang: Delapan Puluh Ribu Rupiah

Demikian penawaran harga kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Rekanan ,

Suni