PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARAGEMBONG
Jl. Raya Muaragembong Kp. Singkil Rt/Rw: 001/007, Pantai Mekar , Muaragembong Kode Pos 17730
Email: sp3.pkm.muaragembong@gmail.com

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
PUSKESMAS MUARAGEMBONG DENGAN
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN MUARAGEMBONG
Nomor : KS.02.07/ / PKM-MGB/X/2022

Pada hari rabu tanggal lima bulan oktober tahun dua ribu dua puluh dua (05-10-2022) telah
dibuat dan ditandatangani kesepakatan bersama (Memorandum of Understanding) untuk
selanjutnya disebut MoU oleh dan antara:

Nama : RAKHMAT, A.MK, SE. M.Si

NIP 19650328 198703 1 007
Pangkat/Gol : Penata Tk. I, III/d
TTL : Bekasi, 28 Maret 1965
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Muaragembong

Alamat : Desa Jayasakti, kecamatan Muaragembong

Dalam hal ini bertindak atas nama Puskesmas Muaragembong Kecamatan Muaragembong yang
berkedudukan di kp. Singkil Rt 001 Rw 007 Desa Pantai Mekar Kecamatan Muaragembong,
Kabupaten Bekasi dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : Suhandi, S. Ag
NIP 19701217 200501 1 002
Pangkat/Gol : Penata III/c
TTL : Bekasi, 17 Desember 1970
Jabatan : Kepala KUA Muaragembong
Alamat : Desa Jayasakti, kecamatan Muaragembong

Dalam hal ini bertindak atas nama Kantor Urusan Agama Kecamatan Muaragembong Kabupaten
Bekasi disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut:

1. PIHAK PERTAMA adalah Puskesmas Muaragembong di bawah naungan Dinas

Kesehatan Kabupaten Bekasi.

2. PIHAK KEDUA adalah Kantor Urusan Agama Kecamatan Muaragembong Kabupaten

Bekasi.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kedua belah pihak setuju untuk melakukan kerjasamayaitu;

1. PIHAK PERTAMA memberikan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Terpadu ( PKRT)

berkenaan dengan melakukan kegiatan :
1) Melakukan Pemeriksaan Fisik Ideal, Laboratorium Dasar (Hb, Golongan Darah,
Status Imunisasi, Shypilis, HbSAg, Hiv), Pemberikan Tablet Penambah Darah.
2) Konseling PKRT setiap Pasangan 1 x dalam seminggu. Setiap hari Selasa di
Poliklinik Promkes Puskesmas Muaragembong
3) Edukasi PKRT untuk semua Calon pasangan yang mau pertama kali menikah atau
kedua x. diadakan 2 x dalam Setahun, dilakukan di Kantor Urusan Agama.
4) Imunisasi TT /Catin dibuktikan dengan Kartu Kendali
2. PIHAK KEDUA bersedia menerima segala bentuk kegiatan yang di serahkan PIHAK
PERTAMA.
Demikian perjanjian ini diketahui dan disetujui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Dikeluarkan : Muaragembong
Pada tanggal : 05 Oktober 2022

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala KUA Kepala Puskesmas
Kecamatan Muaragembong Muaragembong

SUHANDI, S. AG RAKHMAT, A.MK, SE. M.Si

NIP. 19701217 200501 1 002 NIP : 19650328 198703 1 007