PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Bupati Oesman Bakar Kel. Serasan Jaya Kec. Sekayu
Sekayu Kode Pos 30711 Sumatera Selatan
Email: dpmptsp@mubakab.go.id website: dpmptsp.mubakab.go.id

SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA) Ke - 1 (Satu)

NOMOR : 0152/SIPA/DPMPTSP-IV/X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Musi Banyuasin memberikan Izin Praktek Apoteker Ke - 1 (Satu)
kepada:

Nama Lengkap : “apt. Yetri Wahyuni, S.Farm”

Tempat, tanggal lahir : Tanjung Keputran, 1 Januari 1993

Alamat Rumah : Perum Villa Bukit Sejahtera Jalan Jati 8 Blok D10 No. 28
Kecamatan Sekayu Kaupaten Musi Banyuasin
Nomor, tgl STRA : 08 28 7 2 2 22-93010103, 3 Oktober 2022
Masa berlaku STRA sampai : 1 Januari 2027
Untuk melakukan praktik di
Nama Tempat Praktik : Instalasi Farmasi RSUD Sekayu

Alamat : Jl. Bupati Oesman Bakar Lk. 1 Kelurahan Kayuara Kecamatan

Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin
Waktu Praktik : Senin - Kamis, dan Jum'at
07.30 - 16.00 wib dan 07.30 - 16.30 wib

Masa berlaku SIPA Sampai : 1 Januari 2027 Dengan

ketentuan sebagai berikut:
1. Penyelenggaraan pekerjaan/praktik kefarmasian di fasilitas pelayanan kefarmasian harus mengikuti standar
pelayanan kefarmasian dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta ketentuan peraturan perundang-
undangan.
2. SIPA ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan angka 1 di atas dan pekerjaan/praktik kefarmasian
dilakukan tidak sesuai dengan yang tercantum dalam SIPA.

Dikeluarkan di : S e k a y u
Pada tanggal : 26 Oktober 2022

Tembusan:
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin
5. Organisasi Profesi
Dokumen ini ditandatangani secara digital/elektronik tersertifikasi BPPT RI sesuai ketentuan Pasal 11 dan Pasal
12 Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2018 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik jo. Undang-Undang
Nomor 19 Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan
Transaksi Elektronik.