Surat Udiksar

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOKARAJA I
Jl. Jend. Soeprapto No 05 Sokaraja Telp. (0281) 6442141
e-mail :puskesmas1sokaraja@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor:
Dasar Surat : Surat undangan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas Nomor:
890/2261/V/2023 di keluarkan tanggal 17 Mei 2023, perihal Undangan Pelatihan
ASSIST
MEMERINTAHKAN
Kepada: Nama : Septi Nurlaela, S.KM

NIP : 198809112022032002
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Ahli Pertama Penyuluh Kesehatan Masyarakat
(Promkes)
Untuk: 1. Melaksanakan perjalanan dinas dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Maksud dan Tujuan : Pelatihan ASSIST (Alcohol, Smoking, and Subtance
Involvement Screening Test)
b. Tempat : The HILL Resto Purwokerto

c. Untuk Selama : 1 hari
Berangkat tanggal : 23 Mei 2023
Kembali tanggal : 23 Mei 2023
2. Melaporkan kepala instansi guna pelaksanaan tugas tersebut
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas
4. Tugas dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila ada kekeliruan surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan Kembali
sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Sokaraja
Pada tanggal : 19 Mei 2023
Kepala Puskesmas Sokaraja I
dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 22 Mei 2023
Lampiran : -
Perihal : Undangan rapat PTM

Kepada Yth.
Seluruh Programer PTM
- Usia Produktif
- DM, HT
- ODGJ
- Indera
- NAPZA
- KTR/UBM
- IVA
Mengharapkan kehadiran seluruh Programmer PTM dalam rapat koordinasi

Program PTM dan Pandu PTM yang akan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari/Tanggal : Senin, 22 Mei 2023

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Sokaraja I
Demikian disampaikan untuk menjadi periksa dan guna lebih lanjut, atas perhatian
dan kehadirannya disampaikan terima kasih.

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 13 Juni 2022

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan Guru UKS
Kepada Yth.
Telampir
Dalam rangka meningkatkan Capaian Kesehatan Anak Sekolah, Puskesmas

Sokaraja I akan melaksanakan kegiatan Peningkatan Kapasitas Guru UKS, kami mohon
Bapak/Ibu Kepala Sekolah untuk menugaskan 1 orang Guru UKS untuk hadir dengan
ketentuan sebagai berikut::
Hari/Tanggal : Kamis, 16 Juni 2022

Waktu : 09.00 WIB s/d selesai
Keterangan : Menerapkan Protokol Kesehatan

NIP. 197211072006042013
Tembusan disampaikan kepada:

1. Camat Sokaraja
2. Korwilcam Sokaraja
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 13 Juni 2022

Lampiran : 2 Bendel
Perihal : Himbauan PSN Serentak
Kepada Yth.
Terlampir
Dalam rangka Peringatan Asean Dengue Day (ADD) Tahun 2022 serta sebagai
upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular, dimohon setiap instansi untuk
dapar mendukung pelaksanaan kegiatan tersebut dengan melakukan Pemberantasan
Sarang Nyamuk (PSN) dengan 3M Plus di lingkungan instansi masing-masing secara
serentak pada tanggal 15 Juni 2022, dengan bentuk kegiatan sebagai berikut:
A. Melaksanakan 3M yaitu meliputi:
1. Menutup tempat penampungan air
2. Menguras tempat penampungan Air
3. Mengamankan dan mendaur ulang barang bekas
B. Plus yang meliputi:
1. Memantau keberadaan jentik nyamuk
2. Menggunakan lotion anti nyamuk
3. Menggunakan kelambu
4. Menggunakan obat pengusir nyamuk yang aman untuk Kesehatan
(tanaman pengusir nyamuk).
C. Mohon kirimkan bukti dokumentasi dalam bentuk foto dan video kegiatan PSN
3M Plus Serentak tersebut melalui WA ke Nomor 081226406233

NIP. 197211072006042013

1. Camat Sokaraja
DINAS KESEHATAN
Lampiran I: Instansi Pemerintah Desa

Kepada YTh.
1. Kepala Desa Karangrau
2. Kepala Desa Karangnanas
3. Kepala Desa Kalikidang
4. Kepala Desa Wiradadi
5. Kepala Desa Karangkedawung
6. Kepala Desa Sokaraja Tengah
7. Kepala Desa Sokaraja Kulon
8. Kepala Desa Sokaraja Kidul
9. Kepala Desa Sokaraja Wetan
10. Kepala Desa Pamijen
DINAS KESEHATAN
Lampiran II: Instansi Pendidikan
Kepada Yth.
1. Kepala SDN KARANGRAU

2. Kepala SDN I KARANGNANAS
3. Kepala SDN 2 KARANGNANAS
4. Kepala SDN 3 KARANGNANAS
5. Kepala SDN WIRADADI
6. Kepala SDIT MUTIARA ILMU WIRADADI
7. Kepala SDN KALIKIDANG
8. Kepala SDN I KR.KEDAWUNG
9. Kepala SDN 2 KR.KEDAWUNG
10. Kepala SDN 1 SKJ.TENGAH
11. Kepala SDN 2 SKJ.TENGAH
12. Kepala SDIT TOP KIDS SKJ.TENGAH
13. Kepala SDIT NU MASTER SKJ.TENGAH
14. Kepala MI MAARIF SKJ.TENGAH
15. Kepala SDIT ANNIDA SKJ.TENGAH
16. Kepala SDN 1 SKJ.KULON
20. Kepala SDN SKJ.KIDUL
21. Kepala SDK SKJ.KIDUL
22. Kepala SDN 1 SKJ.WETAN
23. Kepala SDN 2 SKJ.WETAN
24. Kepala SDN 1 PAMIJE
25 Kepala SDN 2 PAMIJEN
26. Kepala SMP IT MUTIARA ILMU SOKARAJA
27. Kepala SMP IT ANNIDA SOKARAJA
28. Kepala SMP YOS SUDARSO SOKARAJA
29. Kepala SMPN MUHAMMADIYAH SOKARAJA
30. Kepala SMPN 2 SOKARAJA
31. Kepala SMPN 1 SOKARAJA
32. Kepala SMA Muhammadiyah Sokaraja
33. Kepala SMA Yos Sudarso Sokaraja
34. Kepala SMK Yos Sudarso Sokaraja
35. Kepala SMK Budi Utomo Sokaraja
36. Kepala SMA Budi Utomo Sokaraja
37. Kepala SMAN 1 Sokaraja
DINAS KESEHATAN
Nomor : 005/120/VI/2022 Sokaraja, 24 Juni 2022

Lampiran : -
Perihal : Undangan Kader Kesehatan
Kepada Yth.
Kepala Desa
Wilayah Kerja
Puskesmas Sokaraja I
Dalam rangka koordinasi dan pembinaan kader Kesehatan, Puskesmas Sokaraja I

akan mengadakan kegiatan “Orientasi, Pembekalan dan Peningkatan Kapasitas Kader
Kesehatan”, kami mohon bantuannya Bapak/Ibu Kepala Desa untuk menugaskan 7 orang
kader di setiap desa untuk hadir dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari/Tanggal : Rabu, 29 Juni 2022

Keterangan : Menerapkan Protokol Kesehatan

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 06 Juli 2022

Lampiran : 3 lembar
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Skrining Kesehatan
(UDIKSAR) Kepada Yth.
Kepala SMPN
Se Wilayah Puskesmas Sokaraja I
Pemeriksaan Kesehatan Anak Usia Pendidikan Dasar (UDIKSAR) menjadi salah satu
Standar Pelayanan Minimal Kesehatan di Kabupaten Banyumas, sehingga wajib dilaksanakan.
Kami Puskesmas Sokaraja I akan melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Kesehatan pada Anak
Sekolah setingkat SMPN/SMP IT (Kelas 7 s/d 9) di Tahun Ajaran Baru 2022/2023 dengan
jadwal kegiatan terlampir.
Kami mohon bantuan Bapak/Ibu Kepala Sekolah untuk mendukung dan menyukseskan
kegiatan tersebut. Melihat banyaknya jumlah sasaran kegiatan UDIKSAR, untuk itu perlu
memperhatikan beberapa hal agar pelaksanaan kegiatan skrining kesehatan berjalan kondusif,
Adapun hal-hal tersebut adalah sebagai berikut:
1. Mengisi form skrining tentang data siswa meliputi : Nama siswa, Tanggal lahir, Jenis
Kelamin, Tinggi Badan, Berat Badan (Form Skrining telampir);
2. Menyiapkan ruangan untuk kegiatan skrining Kesehatan (ruang kelas);
3. Tetap mematuhi protokol Kesehatan;
4. Mohon Bapak/Ibu guru untuk membantu mengondisikan siswa saat pelaksanaan skrining
Kesehatan.
Demikian disampaikan untuk menjadi periksa dan guna lebih lanjut, atas perhatian dan
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN
Lampiran I
Kepada Yth.
1. Kepala SDN Karangrau

2. Kepala SDN I Karangnanas
3. Kepala SDN 2 Karangnanas
4. Kepala SDN 3 Karangnanas
5. Kepala SDN Wiradadi
6. Kepala SDIT Mutiara Ilmu Wiradadi
7. Kepala SDN Kalikidang
8. Kepala SDN I Karang Kedawung
9. Kepala SDN 2 Karang Kedawung
10. Kepala MI Nur Asshiddiq Karangkedawung
11. Kepala SDN 1 Sokaraja Tengah
12. Kepala SDN 2 Sokaraja Tengah
13. Kepala SDIT Top Kids Sokaraja Tengah
14. Kepala SDIT NU Master Sokaraja Tengah
15. Kepala MI Ma’arif Sokaraja Tengah
16. Kepala SDIT Annida Sokaraja Kulon\
17. Kepala SDN 1 Sokaraja Kulon
21. Kepala SDN Sokaraja Kidul
22. Kepala SDK Sokaraja Kidul
23. Kepala SDN 1 Sokaraja Wetan
24. Kepala SDN 2 Sokaraja Wetan
25. Kepala SDN 1 Pamijen
26 Kepala SDN 2 Pamijen
27. Kepala SMP IT Mutiara Ilmu Sokaraja
28. Kepala SMP IT Annida Sokaraja
29. Kepala SMP YOS Sudarso Sokaraja
30. Kepala SMPN Muhammadiyah Sokaraja
31. Kepala SMPN 2 Sokaraja
32. Kepala SMPN 1 Sokaraja
33. Kepala SMA Muhammadiyah Sokaraja
34. Kepala SMA Yos Sudarso Sokaraja
35. Kepala SMK Yos Sudarso Sokaraja
36. Kepala SMK Budi Utomo Sokaraja
37. Kepala SMA Budi Utomo Sokaraja
38. Kepala SMAN 1 Sokaraja
DINAS KESEHATAN
Nomor : / /VIII/2022 Sokaraja, 10 Agustus 2022

Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Sosialisasi
Saka Bakti Husada (SBH) Kepada Yth.
Kepala SMAN 1 Sokaraja
Saka Bakti Husada (SBH) adalah salah satu saka di Pramuka dalam bidang
Kesehatan yang merupakan wadah pengembangan pengetahuan, pembinaan keterampilan,
penambahan pengalaman dan pemberian kesempatan untuk membaktikan dirinya kepada
masyarakat dalam bidang kesehatan. Dalam rangka meningkatkan peran anggota SBH
sebagai kader kesehatan, Puskesmas Sokaraja I akan mengadakan kegiatan “Sosialisasi dan
Perekrutan Anggota Baru Saka Bakti Husada” yang akan diselenggarakan pada:
Hari/ : Jumat, 12 Agustus 2022

Tanggal
Tempat : SMAN 1 Sokaraja
Keterangan : 1. Mohon bantuan pihak sekolah untuk mengumpulkan
siswa/siswi anggota pramuka sebagai peserta
sosialisasi SBH
2. Mohon bantuannya untuk menyiapkan tempat untuk
sosialisasi

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN
Nomor : 005/120/XI/2022 Sokaraja, 18 Nopember 2022

Lampiran : -
Perihal : Undangan Launching dan
Pelatihan Kader Desa Siaga Kepada Yth.
Sehat Jiwa Kepala Desa Kalikidang
di –
Kalikidang
Dalam rangka peningkatan kapasitas Kader Kesehatan Desa Siaga

Sehat Jiwa Desa Kalikidang, maka Puskesmas Sokaraja I akan mengadakan
kegiatan “Launching dan Pelatihan Kader Desa Siaga Sehat Jiwa”, kami
mohon bantuannya Bapak Kepala Desa Kalikidang untuk menugaskan 24
orang kader untuk hadir dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari : Selasa s/d Kamis

Tanggal : 22 s/d 24 Nopember 2022
Tempat : Balaidesa Kalikidang
Keterangan : Kader membawa alat tulis
Demikian disampaikan untuk menjadi periksa dan guna lebih lanjut,

atas perhatian dan kehadirannya disampaikan terima kasih.

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Narasumber
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas
di –
Purwokerto
Dalam rangka peningkatan kapasitas Kader Kesehatan Desa Siaga Sehat Jiwa Desa
Kalikidang, maka Puskesmas Sokaraja I akan mengadakan kegiatan “Launching dan Pelatihan
Kader Desa Siaga Sehat Jiwa”, kami mohon kesediaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Banyumas untuk menugaskan Bidang P2P Seksi P2PTM sebagai Narasumber dalam acara
tersebut yang akan diadakan pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 22 Nopember 2022

Demikian permohonan Narasumber kami sampaikan, atas perhatian dan kebijaksanaan

disampaikan terima kasih.

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN

Lampiran : -
Perihal : Undangan
Kepada Yth.
1. Camat Sokaraja
2. Kapolsek Sokaraja
3. Danramil Sokaraja
4. TKSK Sokaraja
di –
Sokaraja
Dalam rangka peningkatan kapasitas Kader Kesehatan Desa Siaga

Sehat Jiwa Desa Kalikidang, maka Puskesmas Sokaraja I akan mengadakan
kegiatan “Launching dan Pelatihan Kader Desa Siaga Sehat Jiwa”, kami
mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk hadir dalam acara tersebut yang akan
diadakan pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 22 Nopember 2022

Demikian permohonan Narasumber kami sampaikan atas perhatian

dan kebijaksanaan disampaikan terima kasih.

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN
Nomor : 005/ /XII/2022 Sokaraja, 26 Desember 2022

Lampiran : -
Perihal : Undangan Pembentukan
Kader P2P Kepada Yth.
Kepala Desa
Wilayah Kerja
Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas

Nomor. 440/6837 tanggal 21 Desember 2022 tentang “Pembentukan Kader
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit (P2P)”, kami mohon bantuannya
Bapak/Ibu Kepala Desa untuk menugaskan 4 orang kader di setiap desa
untuk hadir dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari/Tanggal : Rabu, 28 Desember 2022

Keterangan : - Menerapkan Protokol Kesehatan
- Membawa Surat tugas dan perjalanan dinas dari
masing-masing desa (SPPD)


NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 17 Januari 2023

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Pemberitahuan Pemeriksaan
Hemoglobin (Hb) dan
Pembagian Tablet Fe Siswi
Setingkat SMP dan SMA Kepada Yth.
Kepala SMP/SMPIT
Wilayah Kerja
Dalam rangka deteksi dini anemia pada remaja putri dan sebagai program
pemerintah dalam pencegahan Stunting, kami Puskesmas Sokaraja I akan melaksanakan
kegiatan Pemeriksaan Hemoglobin (Hb) dan Pembagian Tablet Fe pada Siswi SMP kelas
7 dan Siswi SMA kelas 10, dengan jadwal dan ketentuan pelaksanaan sebagaimana
terlampir.
dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

NIP. 197211072006042013

1. Camat Sokaraja
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 08 Maret 2023

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Skrining NAPZA
(Narkotika, Psikotropika, dan
Zat Adiktif)
Kepada Yth.
Kepala SMPN 2 Sokaraja
Salah satu upaya pencegahan masalah penyalahgunaan NAPZA adalah melalui

skrining atau deteksi dini dengan menggunakan instrument tertentu, kami Puskesmas Sokaraja I
akan melaksanakan kegiatan skrining NAPZA kepada Siswa SMP dengan ketentuan
pelaksanaan sebagai berikut:
Hari/Tanggal : Selasa, 14 Maret 2023
Tempat : SMPN 2 Sokaraja
An. Kepala Puskesmas Sokaraja I

Kasubbag Tata Usaha
Im Mlati, S.Si, Apt

NIP. 198507272011012019
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 01 Februari 2023

Lampiran : -
Perihal : Undangan Rapat UKM
Kepada Yth.
1. Kepala Puskesmas Sokaraja I
2. Seluruh Pemegang Program UKM
Dengan hormat,
Mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada kegiatan yang akan dilaksakan
dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari/Tanggal : Kamis, 02 Februari 2023

Waktu : 12.30 WIB s/d 14.00 WIB
Keterangan : Agenda membahas jadwal kegiatan bulanan UKM

Penanggung Jawab UKM
dr. Tsalasa Agustina

NIP. 199208222022032011
DINAS KESEHATAN
Nomor : Sokaraja, 06 April 2023

Lampiran : -
Zat Adiktif)
Kepada Yth.
Kepala SMA Budi Utomo
di
TEMPAT

akan melaksanakan kegiatan skrining NAPZA kepada Siswa SMA/SMK dengan ketentuan
Hari/Tanggal : Selasa, 11 April 2023
Tempat : SMA Budi Utomo

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN

Lampiran : -
Zat Adiktif)
Kepada Yth.
Kepala SMK Budi Utomo
di
TEMPAT

akan melaksanakan kegiatan skrining NAPZA kepada Siswa SMA/SMK dengan ketentuan
Hari/Tanggal : Rabu, 12 April 2023
Tempat : SMK Budi Utomo

NIP. 197211072006042013
DINAS KESEHATAN

Lampiran : -
Zat Adiktif)
Kepada Yth.
Kepala SMAN 1 Sokaraja
di
TEMPAT

akan melaksanakan kegiatan skrining NAPZA kepada Siswa SMA dengan ketentuan
Hari/Tanggal : Rabu, 21 Juni 2023
Tempat : SMAN 1 Sokaraja

NIP. 197211072006042013

Surat Udiksar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Udiksar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

Kepada: Nama : Septi Nurlaela, S.KM

Untuk: 1. Melaksanakan perjalanan dinas dengan ketentuan sebagai berikut:

b. Tempat : The HILL Resto Purwokerto

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : Sokaraja, 22 Mei 2023

Perihal : Undangan rapat PTM

Mengharapkan kehadiran seluruh Programmer PTM dalam rapat koordinasi

Hari/Tanggal : Senin, 22 Mei 2023

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : Sokaraja, 13 Juni 2022

Dalam rangka meningkatkan Capaian Kesehatan Anak Sekolah, Puskesmas

Hari/Tanggal : Kamis, 16 Juni 2022

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Tembusan disampaikan kepada:

Nomor : Sokaraja, 13 Juni 2022

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Tembusan disampaikan kepada:

Lampiran I: Instansi Pemerintah Desa

Lampiran II: Instansi Pendidikan

1. Kepala SDN KARANGRAU

Nomor : 005/120/VI/2022 Sokaraja, 24 Juni 2022

Dalam rangka koordinasi dan pembinaan kader Kesehatan, Puskesmas Sokaraja I

Hari/Tanggal : Rabu, 29 Juni 2022

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : Sokaraja, 06 Juli 2022

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

1. Kepala SDN Karangrau

Nomor : / /VIII/2022 Sokaraja, 10 Agustus 2022

Hari/ : Jumat, 12 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : 005/120/XI/2022 Sokaraja, 18 Nopember 2022

Dalam rangka peningkatan kapasitas Kader Kesehatan Desa Siaga

Hari : Selasa s/d Kamis

Demikian disampaikan untuk menjadi periksa dan guna lebih lanjut,

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : 005/120/XI/2022 Sokaraja, 18 Nopember 2022

Hari/Tanggal : Selasa, 22 Nopember 2022

Demikian permohonan Narasumber kami sampaikan, atas perhatian dan kebijaksanaan

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : 005/120/XI/2022 Sokaraja, 18 Nopember 2022

Dalam rangka peningkatan kapasitas Kader Kesehatan Desa Siaga

Hari/Tanggal : Selasa, 22 Nopember 2022

Demikian permohonan Narasumber kami sampaikan atas perhatian

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : 005/ /XII/2022 Sokaraja, 26 Desember 2022

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas

Hari/Tanggal : Rabu, 28 Desember 2022

Demikian disampaikan untuk menjadi periksa dan guna lebih lanjut,

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH

Nomor : Sokaraja, 17 Januari 2023

Kepala Puskesmas Sokaraja I

dr. LENI KURNIATI JUBAIDAH