PEMERINTAH KABUPATEN MUARAENIM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELEKAR
Jalan AMD Manunggal IV Desa Menanti Kecamatan Kelekar
Kabupaten Muara Enim Kode Pos 31171 Sumatera Selatan
E-mail pkmkelekar@gmal com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening 1.020.00.0 00.01.0020 1.02.02 2.02.01 5.102 01.01 0052 Tahun Dinas 2023
Bagian
Disyahkan dengan surat Keputusan

KWITANSI
No: 55 BOK/ V IPKM-KLKR / 2023
SUDAH TERIMA DARI Pemerintah Daerah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Kelekar

UANG BANYAKNYA Rp. 80.000:

UNTUK PEMBAYARAN Belanja Perjalanan Dinas ( Uang Harian/Transfort Lokal ) Ke Desa Dalam
Kecamatan an. Weni Riance,Am.Keb dkk dalam rangka Rapat Koordinasi
dengan OPD/Perangkat Desa dan Masyarakat Terkait di desa Menanti Selatan,
Sesuaidengan Nota Pesanan Nomor /PKM-KLKR/ I| /2023
tanggal 14Maret 2023 dan Faktur Pembelian terlampir. (Dana DAK Non Fisik /
UKM Esensial Primer / Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil ).
TERBILANG Delapan Puluh RibuRupiah
Menanti, A2023
Lunas Tanggal

Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar,

Kuasa Pengguna Aanggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima Uang
UPTD PUskesnas Kelekar UPTD Puskesmas Kelekar

Wansor Daya D, SKM Windy Pratiwi, AM.KG WeniKiance, AM.Keb

NIP. 19691117199203 2 013 NIP. 19900710202203 2 008 NIP. 19890623201001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATENMUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELEKAR
Jalan AMD Manunggal IV Desa Menanti Kecamatan Kelekar
Kabupatern Muara Enim Kode Pos 31171Sumatera Selatan
E-mail: pkmkelekar@gmail. com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening :1.02.0.00.0.00.01.0020.1.02.02.2.02.01.5.1.02.01.01.0052 Tahun Dinas: 2023

Bagian
Disyahkan dengan surat Keputusan

KWITANSI
No: 55 /BOK / V /PKM-KLKR / 2023
SUDAH TERIMA DARI
Pemerintah Daerah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Kelekar

UANG BANYAKNYA Rp. 80.000;

UNTUK PEMBAYARAN Belanja Perjalanan Dinas ( Uang Harian/Transfort Lokal ) Ke Desa Dalam
Kecamatan an. Weni Riance,Am.Keb dkk dalam rangka Rapat Koordinasi
dengan OPD/Perangkat Desa dan Masyarakat Terkait di desa Menanti Selatan,
Sesuaidengan Nota Pesanan Nomor : IPKM-KLKR/II| /2023
tanggal 14 Maret 2023 dan Faktur Pembelian terlampir. (Dana DAK Non Fisik /
UKM Esensial Primer /Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil ).
TERBILANG Delapan Puluh Ribu Rupiah

nnAo23
Menanti,

Lunas Tanggal:

Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar,

Kuasa Pengguna Aanggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima Uang
UPTD PuskesmasKe<ekar UPTD Puskesmas Kelekar
ARUING MAKAN

DERIANA
DE3A MANTI IEC. KELEKAR
. UARAENLI

Wansori Daya D, SKM Windy Pratiwi, AM.KG Suni

NIP. 19691117199203 2 013 NIP. 19900710202203 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELEKAR
JM AMD MANUNGGAL IV DESA MI NANTI KEC KELEKAR KAB MUARA ENIM
PROVINSI SUMATERASELATAN

Menanti, 14 Maret 2023

Nomor 09l /PKM/IKLKR/ W
/2023 Kepada Yth,
Lampiran "UMKM. Warung Makan Sederhana "
Perihal Nota Pesanan Belanja Makan Di
Minum Dalam Rangka Rapat Menanti
Koordinasi dengan OPD/
Perangkat Desa dan
Masyarakat terkait
Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K),
termasuk pemantauan lbu
Hamil Resiko Tinggi
di Desa Menanti Selatan

Sehubungan dengan adanya kegiatan Rapat Koordinasidengan OPD/ Perangkat Desa

dan Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk
pemantauan lbu Hamil Resiko Tinggi pada tanggal 16 Maret 2023 di Desa Menanti Selatan
Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim Tahun 2023 maka bersama ini kami membutuhkan
pesanan makan minum kegiatan tersebut, dengan perincian sebagaiberikut:
No Nama Barang Spesifikasi Banyaknya
Brownis, Pempek,Onde-Onde , Martabak dan 8 Kotak
1 Snack Air Mineral

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahuiy
Ka UPTD Puskesnas Klekar Pembuat Pesanan

Wansori þaya D, SKM Weni Rlance, AM. Keb

NIP. 1969h 1171992031003 NIP. 198906232010012002
 "UMKM. WARUNG MAKAN SEDERHANA
JL. AMD MANUNGGAL IV DESA MENANTIKEC KELEKAR KAB MUARA ENIM
PROVINSI SUMATERASELATAN

Menanti, 15 Maret 2023

Kepada Yth,
Kepala UPTD Puskesmas Kelekar
Perihal Penawaran harga. dË -
Menanti

Sehubungan dengan adanya surat dari Kepala UPTD Puskesmas Kelekar Nomor :
IPKM/KLKR/ IW2023 tanggal 14 Maret 2023 tentang pesanan makan minum pada kegiatan
Rapat Koordinasi dengan OPD/ Perangkat Desa dan Masyarakat terkait Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan lbu Hamil Resiko Tinggi.
di Desa Menanti Selatan Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim, maka bersama ini kami
mengajukan penawaran harga sebagai berikut:

Harga Jumlah Uang

No Nama Barang Spesifikasi Banyaknya Satuan (Rp)

(Rp)
Brownis,
Pempek,Onde-Onde 8 Kotak 10.000 80.000,
1. Snack Martabak dan Air
Mineral
80.000,
Total Rp.
Terbilang:Delapan Puluh Ribu Rupiah

perhatian dan kerjasamanya kami

Demikian penawaran harga kami sampaikan, atas
ucapkan terimakasih.
Rekanan,

Suni