SURAT BUKTI PENERIMAAN UANG

KWITANSI

Sudah terima dari : PUSKESMAS BUGANGAN KOTA SEMARANG

Uang sejumlah Rp. : 570,000
Terbilang : Lima Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam kota (Kegiatan Pendataan Bumil, Bufas) bulan Februari

Pembayaran melalui tranfer rekening : : Bank : JATENG

Nama : BLUD PUSKESMAS BUGANGAN
No. Rekening : 1-099-00138-7
Dipergunakan untuk pekerjaan/keperluan
Atas beban Rekening : 1.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003 Tahun Anggaran : 2022

MENGETAHUI/SETUJU : TELAH DIBAYAR : Semarang, 28 Februari 2022

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang berhak menerima pembayaran

dr. Samsudin, M.Kes Maylina Alfiani, Amd.Keb TERLAMPIR

NIP. 19630321 199603 1 003 NIP. 19910527 201902 2 010
 DAFTAR HADIR
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BU

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Keseh

Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingk
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 13 & 14 April 2023

No Nama NIP Jabatan

1
Bidan Pelak.
Rita Isnaeni, A.Md.Keb 19760609 200801 2 016
Lanjutan
2

3
Maylina Alfiani, A.Md.Keb 19910527 201902 2 010 Bidan
4

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003 NIP. 19760609 200801

Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
 DAFTAR HADIR
AS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

menuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Tanggal Kegiatan Tanda Tangan

13 April 2023 1

14 April 2023 2

13 April 2023 3

14 April 2023 4

Programmer

Rita Isnaeni, A.Md.Keb

NIP. 19760609 200801 2 016
 DAFTAR PENERIMAAN
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 13 & 14 April 2023

Tanggal No. Rekening Jumlah

No Nama Keterangan Tempat
Kegiatan BNI OH

1 Kel. Mlatiharjo 13/04/2023 1

Rita Isnaeni, A.Md.Keb 1685310222
2 Pelaksanaan Kunjungan Kel. Kebonagung 14/04/2023 1
Pendampingan Bumil
3 Faktor Resti Kel. Bugangan 13/04/2023 1
Maylina Alfiani,
1685529764
A.Md.Keb
4 Kel. Bugangan 14/04/2023 1

Tiga Rat

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003
Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
 TAR PENERIMAAN
AM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

PPh Jumlah di
@ OH Penerimaan Tanda Tangan
21 terima

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 1

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 2

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 3

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 4

Tiga Ratus Ribu Rupiah

Rp 300,000

Lunas dibayar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Maylina Alfiani, Amd.Keb

NIP. 19910527 201902 2 010
 DAFTAR HADIR
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BU

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Keseh

Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingk
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 08 & 11 April 2023

No Nama NIP Jabatan

1
Bidan Pelak.
Rita Isnaeni, A.Md.Keb 19760609 200801 2 016
Lanjutan
2

3 Maylina Alfiani, A.Md.Keb 19910527 201902 2 010 Bidan

4 Catharina Widhiana P 19670701 199403 2 008 Bidan Penyelia

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003 NIP. 19760609 20080

Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
 DAFTAR HADIR
AS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

enuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

ayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota

Tanggal Kegiatan Tanda Tangan

08 April 2023 1

11 April 2023 2

11 April 2023 3

11 April 2023 4

Programmer

Rita Isnaeni, A.Md.Keb

NIP. 19760609 200801 2 016
 DAFTAR PENERIMAAN
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 08 & 11 April 2023

Tanggal No. Rekening Jumlah

No Nama Keterangan Tempat
Kegiatan BNI OH

1 Kel. Kebonagung 08/04/2023 1

Rita Isnaeni, A.Md.Keb 1685310222
2 Pelaksanaan Kunjungan Kel. Bugangan 11/04/2023 1
Pendampingan Bumil
3 Maylina Alfiani, A.Md.Keb Resti Kel. Mlatiharjo 11/04/2023 1685529764 1

4 Catharina Widhiana P Kel. Bugangan 11/04/2023 1684622459 1

Tiga R

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003
Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
AR PENERIMAAN
M KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

PPh Jumlah di
@ OH Penerimaan Tanda Tangan
21 terima

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 1

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 2

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 3

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 4

Tiga Ratus Ribu Rupiah

Rp 300,000

Lunas dibayar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Maylina Alfiani, Amd.Keb

NIP. 19910527 201902 2 010
 DAFTAR HADIR
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BU

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Keseh

Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingk
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 01, 04, 08, 15 April 2023

No Nama NIP Jabatan

2 Catharina Widhiana P 19670701 199403 2 008 Bidan Penyelia

3
Bidan Pelak.
4 Rita Isnaeni, A.Md.Keb 19760609 200801 2 016
Lanjutan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003 NIP. 19760609 20080

Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
 DAFTAR HADIR
AS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

enuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

ayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota

Tanggal Kegiatan Tanda Tangan

01 April 2023 1

04 April 2023 2

08 April 2023 3

15 April 2023 4

Programmer

Rita Isnaeni, A.Md.Keb

NIP. 19760609 200801 2 016
 DAFTAR PENERIMAAN
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 01, 04, 08, 15 April 2023

Tanggal No. Rekening Jumlah

No Nama Keterangan Tempat
Kegiatan BNI OH

1 Kel. Bugangan 01/04/2023 1

2 Catharina Widhiana P Kel. Kebonagung 04/04/2023 1684622459 1

Pelaksanaan Kunjungan
Pendampingan Ibu Nifas
3 Kel. Mlatiharjo 08/04/2023 1

4 Rita Isnaeni, A.Md.Keb Kel. Bugangan 15/04/2023 1685310222 1

Tiga R

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003
Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
AR PENERIMAAN
M KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

PPh Jumlah di
@ OH Penerimaan Tanda Tangan
21 terima

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 1

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 2

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 3

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 4

Tiga Ratus Ribu Rupiah

Rp 300,000

Lunas dibayar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Maylina Alfiani, Amd.Keb

NIP. 19910527 201902 2 010
 DAFTAR HADIR
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BU

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Keseh

Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingk
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 06 April 2023

No Nama NIP Jabatan

Bidan Pelak.
1 Rita Isnaeni, A.Md.Keb 19760609 200801 2 016
Lanjutan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003 NIP. 19760609 20080

Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
 DAFTAR HADIR
AS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

enuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

ayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota

Tanggal Kegiatan Tanda Tangan

06 April 2023 1

Programmer

Rita Isnaeni, A.Md.Keb

NIP. 19760609 200801 2 016
 DAFTAR PENERIMAAN
BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS

Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Tahun Anggaran : 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Tanggal Kegiatan : 06 April 2023

Tanggal No. Rekening Jumlah

No Nama Keterangan Tempat
Kegiatan BNI OH

Pelaksanaan
Tempat Praktik Bidan
1 Rita Isnaeni, A.Md.Keb Pendampingan Bidan 06/04/2023 1685310222 1
Mandiri Bidan Luna
Praktik Mandiri

Tiga R

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Sri Lestari, M.H.

NIP. 19800724 200903 2 003
Mengetahui,
PPTK

Dwi Sartika Wijayanti, SKM

NIP. 19811030 200604 2 014
AR PENERIMAAN
M KOTA PNS/CPNS/P3K PUSKESMAS BUGANGAN

PPh Jumlah di
@ OH Penerimaan Tanda Tangan
21 terima

Rp 75,000 Rp 75,000 - Rp 75,000 1

Tiga Ratus Ribu Rupiah

Rp 75,000

Lunas dibayar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Maylina Alfiani, Amd.Keb

NIP. 19910527 201902 2 010