Nomor Kwitansi : 905/ /kwitansi/dinkes/2021 Asli

Kode Rekening : 5.2.2.15.01 Kedua

Uraian : Ketiga
Pembayaran Biaya Uang Harian / Uang Saku Keempat
No. Buku Kas :
Tgl. Buku Kas :
Tahun : 2021

TANDA PENERIMAAN

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bener Meriah
Uang Banyaknya : Dua Juta Delapan Ratus Ribu
YAITU : Pembayaran Biaya Uang Harian / Uang Saku Program TB Kegiatan Bantuan
Operasional Kesehatan ( BOK ) Bulan Februari Tahun 2021.

Setuju dibayar Atasan Langsung Ramung, 04 Februari 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bener Meriah Yang Menerima

dr. ALIYIN Nama : RIKA ARISNA, DKK

Pembina Utama Muda , IV / c Pekerjaan : PJ PROGRAM TB
NIP. 19611231 199903 1 006 Alamat Terang : Ramung Jaya

Terbilang Rp. 2.800.000

Barang - barang / Pekerjaan yang dimaksud telah diterima
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal
04 Februari 2021

PPTK Kegiatan Lunas Dibayar,

Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Bendahara Pengeluaran

SUPRIANI, SKM MUSMULYADI WOYLA, S.Kep

NIP. 19840227 200604 2 006 NIP. 19780415 200604 1 006
Keempat

er Meriah

ISNA, DKK
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMUNG JAYA
KECAMATAN PERMATA
jalan.Ramung-Jelobok.No…….Email:pkmrmg@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440/ /SPT/2022

1. Dasar : 1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Permenkes No. 28 Tahun 2020 Tentang Pelaksanaan
Pengadaan
3. Vaksin
Permenkes No.8 Dalam
Tahun Rangka Penanggulanngan
2019 tentang Pandemi
Pemberdayaan
Masyarakat Bidang Kesehatan
4. KMK HK.01.07/Menkes/6688/2021 Tentang Pelaksanaan
Vaksinasi COVID-19 Bagi Anak Usia 6 sampai 11 tahun

2. Pemberi Tugas : Kepala UPTD Puskesmas Ramung Jaya

3. Pelaksana Tugas `
1. Nama : Helvana Pratami, SKM
Nip : 198802052020122007
Pangkat : Staf Puskesmas
Jabatan : Penanggung Jawab Program

4. Maksud Pelaksanaan : Sosialisasi Vaksin Merdeka Anak Usia 6-11 Tahun

Perjalanan Dinas
5. Tempat dan Tujuan : SDN Penosan Jaya

6. Waktu Pelaksanaan : 21 Januari 2022

Ramung , 21 Januari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Ramung
Kabupaten Bener Meriah

NURMAWATI, SST. MKM

Nip. 19810313 200504 2 00 2
NOMOR : 5.2.2.15.01 DAFTAR : UANG SAKU DAN TRANSPORTASI KEGIATAN PROGRAM
KEGIATAN BANTUAN OPRASIONAL KESEHATAN (BOK)
BULAN FEBRUARI DAN MARET TAHUN 2021

N Jumlah Uang
NAMA/NIP Jabatan Tujuan Uang Saku
O Hari Transport

Pengelola
1 RIKA ARISNA 14 DESA 30 Rp 150,000 Rp 150,000
program TB

2 ROSDIANA Anggota TB 7 DESA 15 Rp 150,000 Rp 150,000

3 DINA LAILA RIKI Anggota TB 7 DESA 15 Rp 150,000 Rp 150,000

JUMLAH

PPTK Kepala Puskesmas Kepala Dinas K

Bantuan Operasional Kesehatan (B Ramung Jaya Kab. Bener

SUPRIANI, SKM NURMAWATI, SST dr. ALIY

Penata Muda Tk. I III/b Golongan III/d Pembina Utama M
NIP. 19840227 200604 2 006 Nip. 19810313 200504 2 00 2 NIP. 19611231 19
ASI KEGIATAN PROGRAM TB
ONAL KESEHATAN (BOK)
AHUN 2021

No
Jumlah
Jumlah PPH Infaq Rekenin TANDA TANGAN
diterima
g

Rp 4,650,000 Rp 150,000 Rp 30,000 Rp 2,820,000 1

Rp 3,000,000 Rp 75,000 Rp 15,000 Rp 1,410,000 2

3
Rp 3,000,000 Rp 75,000 Rp 15,000 Rp 1,410,000

Terbilang: Tiga
Rp 10,650,000 Rp 300,000 Rp 60,000 Rp 5,640,000
Ratus Ribu rupiah,-

Redelong , 01 januari 2021

Kepala Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kab. Bener Meriah

dr. ALIYIN MUSMULYADI WOYLA.S.Kep

Pembina Utama Muda, IV/c Penata Muda III/a
NIP. 19611231 199903 1 006 NIP. 19780415 200604 1 006
 DAFTAR HADIR STAF
PROGRAM PROMKES
KEGIATAN KONSELING LANSIA
TANGGAL 23 SEPTEMBER 2021

NO NAMA/NIP JABATAN TANDA TANGAN

HELVANA PRATAMI, SKM
1 PJ PROGRAM 1
NIP. 198802052020122007
MAHDALENA 2
2 Petugas

Reje Kampung
Desa Uning Sejuk

.....................................................
 PROGRAM PROMKES
KEGIATAN KONSELING LANSIA
TANGGAL 23 September 2021

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Ramung , 23 September 2021

Kepala UPTD Puskesmas Ramung Jaya Reje Kampung
Kabupaten Bener Meriah Desa Uning Sejuk

NURMAWATI, SST .....................................................

Nip. 19810313 200504 2 00 2
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENER MERIAH
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN PERMATA
Jalan.Ramung-Jelobok.No…….Email:pkmrmg@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : 1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Permenkes No. 28 Tahun 2020 Tentang Pelaksanaan Pengadaan Vaksin
Dalam Rangka Penanggulanngan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(Covid19)
3. Permenkes No.8 Tahun 2019 tentang Pemberdayaan Masyarakat Bidang
Kesehatan
4. KMK HK.01.07/Menkes/6688/2021 Tentang Pelaksanaan Vaksinasi
COVID-19 Bagi Anak Usia 6 sampai 11 tahun
Nomor : 440/ /SPT/2021

Maksud : Sosialisasi Vaksin Merdeka Anak Usia 6-11 Tahun

TUJUAN : SDN Penosan Jaya

Pelaksanaan : Tanggal 21 Januari 2022

HASIL : 1. Sudah diberikan sosialisasi kepada walimurid di SDN Penosan Jaya

2. Sudah diinformasikan kepada wali murid mengenai pengertian vaksin,

vaksinasi, tujuan vaksinasi dan efek setelah vaksinasi kepada anak usia 6-
11 tahun
3.Sudah disampaikan kepada wali murid bahwa vaksin yang diberikan
adalah sinovac
4. Sudah dijelaskan kepada walimurid kondisi anak yang bisa ditunda untuk
vaksinasi

Demikian Laporan perjalanan dinas ini kami buat sebagai bahan

PENUTUP :
pertanggung jawaban Perjalanan Dinas untuk di tindak lanjuti.

No Nama Pangkat/Gol Tanda Tangan

Helvana Pratami, SKM III/A
1 1
Nip. 198802052020122007

Mengetahui
Kasie Promkes Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas Ramung
Kab. Bener Meriah
KARNANI APRINA,SKM. M.A.P NURMAWATI, SST. MKM
NIP. 19820402 200604 2 008 NIP. 19810313 200504 2 00 2