PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Lintas Sumatera Desa Lubuk Raman Kec. Rambang Niru Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0013.1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0001 Tahun : 2021

Bagian :
Disahkan dengan surat keputusan :

KWITANSI
NO : /BOK/ /PKM-TA/2021

SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Tebat Agung

UANG SEBANYAK : Tiga Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya perjalanan dinas a.n Enggal Maulina, S.Kep, dalam rangka Distribusi
Kelambu Malaria di Desa wilayah Kerja Puskesmas Tebat Agung sesuai
SPT/SPPD tanggal 5- Januari 2021 dan perincian terlampir (Dana DAK Non
Fisik).

Terbilang : Rp.300.000, -
Lunas tanggal :
Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan Yang membayar Yang Menerima Uang
Kuasa pengguna anggaran Bendahara pengeluaran Pembantu
UPTD Puskesmas Tebat Agung UPTD Puskesmas Tebat Agung

Tin Dwi Afriance,SKM,M.Kes Ledi Oktaviah,AMAK Desi Eryeni ,Amkep

NIP. 198307172009032003 NIP. 19871016200903200 NIP19771229200701219

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Lintas Sumatera Desa Lubuk Raman Kec. Rambang Niru Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0013.1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0001 Tahun : 2021

Bagian :
Disahkan dengan surat keputusan :

KWITANSI
NO : /BOK/ /PKM-TA/2021

SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Tebat Agung

UANG SEBANYAK : Seratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya perjalanan dinas a.n Anita Nopiana ,Amkeb, dalam rangka Distribusi
Kelambu Malaria ke Desa Kuripan Selatan Wilayah Puskesmas Tebat Agung
sesuai SPT/SPPD tanggal 7 Januari 2021 dan perincian terlampir (Dana DAK
Non Fisik).

Terbilang : Rp. 100.000,- Tebat Agung, 7 Januari 2021

Lunas tanggal :
Mengetahui/Setuju Bayar, Yang membayar Yang Menerima Uang
Plt Kepala Puskesmas Tebat Agung Bendahara BOK Pengelola Program

Tin Dwi Apriance. SKM,M.Kes Ledy Oktaviah,AMAK Desi Eryeni,Amkep

NIP. 19640605 198802 2 001 NIP. 198710162009032001 Nip.197712292007012019

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com
 TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.29.5.2.2.15.01 Tahun : 2020

Bagian :
Disahkan dengan surat keputusan :

KWITANSI
NO : /BP/ /PKM-TA/2020

SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Tebat Agung

UANG SEBANYAK : Dua Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya belanja perjalanan dinas a.n Desi Eryeni,Amkep dalam rangka Advokasi
Program Rabies Ke Desa Dangku sesuai SPT/SPPD Nomor :
/PKM-TA/2020 tanggal 17 Maret 2020 dan perincian terlampir (Dana DAK
Non Fisik).

Terbilang : Rp. 200.000,- Tebat Agung, 17 Maret 2020

Lunas tanggal :
Mengetahui/Setuju Bayar, Yang membayar Yang Menerima Uang
Kepala Puskesmas Tebat Agung Bendahara BOK Pengelola Progoram

Saharnadi, SE. SKM Ledy Oktaviah,AMAK Desi Eryeni,Amkep

NIP. 19640605 198802 2 001 NIP. 198710162009032001 Nip.197712292007012019

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

TANDA PEMBAYARAN
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0001 Tahun : 2021
Bagian :
Disahkan dengan surat keputusan :

KWITANSI
NO : /BP/ /PKM-TA/2021

SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Tebat Agung

UANG SEBANYAK : Seratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya belanja perjalanan dinas a.n Desi Eryeni, Amkep dalam rangka
Distribusi Kelambu Malaria di Desa Pangkalan Babat wilayah Kerja
Puskesmas Tebat Agung sesuai SPT/SPPD Nomor : / 445 /PKM-TA/2021
tanggal 29 Januari 2021 dan perincian terlampir (Dana DAK Non Fisik).

Terbilang : Rp.100.000, - Tebat Agung, 29 Januari 2021

Lunas tanggal :
Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan Yang membayar Yang Menerima Uang
(PPTK ) Bendahara BOK Pelaksana

Rusdianto,Amd.Farm Ledi Oktaviah,AMAK Desi Eryeni ,Amkep

NIP. 196902261992021002 NIP. 19871016200903200 NIP197712292007012109

Mengetahui / Setuju Bayar

Plt Ka UPTD Puskesmas Tebat Agung

Tin Dwi Apriance,SKM,M.Kes

Nip. 198404052010012017

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Lintas Sumatera Desa Lubuk Raman Kec. Rambang Niru Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0013.1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0001 Tahun : 2021

Bagian :
Disahkan dengan surat keputusan :
 KWITANSI
NO : /BP/ /PKM-TA/2021

SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Tebat Agung

UANG SEBANYAK : Seratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya perjalanan dinas a.n Desi Eryeni,Amkep, dalam rangka Distribusi
Kelambu Malaria di Desa Siku wilayah Puskesmas Tebat agung sesuai
SPT/SPPD tanggal 18 Januari 2021 dan perincian terlampir (Dana DAK Non
Fisik).

Terbilang : Rp100.000, - Tebat Agung, 18 Januari 2021

Lunas tanggal :
Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan Yang membayar Yang Menerima Uang
(PPTK ) Bendahara BOK Pemegang Program

Helparida,SKM Ledi Oktaviah,AMAK Desi Eryeni ,Amkep

NIP. 198307172009032003 NIP. 19871016200903200 NIP197712292007012019

Mengetahui / Setuju Bayar

Plt Ka UPTD Puskesmas Tebat Agung

Tin Dwi Apriance,SKM,M.Kes

Nip. 198404052010012017
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Lintas Sumatera Desa Lubuk Raman Kec. Rambang Niru Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

TANDA PEMBAYARAN

Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0013.1.02.02.2.02.33.5.1.02.02.01.0020 Tahun : 2021

Bagian :
Disahkan dengan surat keputusan :

KWITANSI
NO : /BP/ /PKM-TA/2021

SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Tebat Agung

UANG SEBANYAK : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Jasa Penanganan sosial a.n tety Mareni,S.Kep, dkk dalam rangka sosialisasi
Penanganan Malaria di Desa Banuayu, sesuai SPT tanggal 15 September
2021 dan perincian terlampir (Dana DAK Non Fisik).

Terbilang : Rp.1.250.000,
Lunas tanggal :
Pejabat Pelaksana Teknis kegiatan Yang membayar Yang Menerima Uang
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengelluaran Pembantu Pelaksana
UPTD Puskesmas Tebat Agung UPTD Puskesmas Tebat Agung

Tin Dwi Afriance,SKM ,M.Kes Ledi Oktaviah,AMAK Ani Triana

NIP. 198405042010012017 NIP. 19871016200903200