PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor. 800/34.22/SPMT/PKM.L.I/VI/2021

Kepala Puskesmas Lambunu I Kecamatan Bolano Kabupaten Parigi Moutong, dengan ini
memberikan pernyataan yang sebenarnya, bahwa Dokter PTTD di bawah ini :

Nama : drg. Yunanda Maindra

NRPTTD : 21.03.049
Pejabat yang mengangkat : PEMDA PARIGI MOUTONG
Tanggal : 28 – 02 - 2021
Nomor : SK/800/42.01/DISKES
TMT : 01-03-2021
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Lambunu 1, Kabupaten Parigi Moutong.

Masih bertugas di Wilayah Puskesmas Lambunu I dengan kehadiran pada bulan Juni Tahun
2021 sebagai berikut :

Jumlah hari kerja : Hari

Alpa : Hari
Izin : Hari
Sakit : Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebagai syarat dalam pengajuan pembayaran gaji, dan
atas pertimbangannya diucapkan terima kasih.
Wanamukti, 2021
Mengetahui
Yang Bersangkutan Kepala UPTD Puskesmas Lambunu I

drg. Yunanda Maindra Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NRPTTD : 21.03.049 NIP. 19680327 199102 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor. 800/53.74/SPMT/PKM.L.I/XI/2021

Kepala Puskesmas Lambunu I Kecamatan Bolano Kabupaten Parigi Moutong, dengan ini
memberikan pernyataan yang sebenarnya, bahwa Dokter PTTD di bawah ini :

Nama : dr. Ramona Puspita Sari

NRPTTD : 21.01.044
Pejabat yang mengangkat : PEMDA PARIGI MOUTONG
Tanggal : 01-01-2021
Nomor : SK/800/01.52/DISKES
TMT : 01-01-2021
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Lambunu 1, Kabupaten Parigi Moutong.

Masih bertugas di Wilayah Puskesmas Lambunu I dengan kehadiran pada bulan November
Tahun 2021 sebagai berikut :

Jumlah hari kerja : Hari

Alpa : Hari
Izin : Hari
Sakit : Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebagai syarat dalam pengajuan pembayaran gaji, dan
atas pertimbangannya diucapkan terima kasih.
Wanamukti, 30 November 2021
Mengetahui
Yang Bersangkutan Kepala UPTD Puskesmas Lambunu I

dr. Ramona Puspita Sari Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NRPTTD : 21.01.044 NIP. 19680327 199102 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor. 800/53.75/SPMT/PKM.L.I/XI/2021

Kepala Puskesmas Lambunu I Kecamatan Bolano Kabupaten Parigi Moutong, dengan ini
memberikan pernyataan yang sebenarnya, bahwa Dokter PTTD di bawah ini :

Nama : dr. Duwi Indriyani

NRPTTD : 20.10.041
Pejabat yang mengangkat : PEMDA PARIGI MOUTONG
Tanggal : 01-01-2021
Nomor : SK/800/01.53/DISKES
TMT : 01-01-2021
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Lambunu 1, Kabupaten Parigi Moutong.

Masih bertugas di Wilayah Puskesmas Lambunu I dengan kehadiran pada bulan November
Tahun 2021 sebagai berikut :

Jumlah hari kerja : Hari

Alpa : Hari
Izin : Hari
Sakit : Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebagai syarat dalam pengajuan pembayaran gaji, dan
atas pertimbangannya diucapkan terima kasih.
Wanamukti, 30 November 2021
Mengetahui
Yang Bersangkutan Kepala UPTD Puskesmas Lambunu I

dr. Duwi Indriyani Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NRPTTD : 20.10.041 NIP. 19680327 199102 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 800/34.25/SPMT/PKM.L.1/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahkam Bakir Mangkau, SKM
NIP : 19680327 199102 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tkt 1/IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1
Dengan ini Menerangkan :
Nama : Desriani, A.Md.Keb
NRPTTD : 21.01.194
Tempat Tanggal Lahir : Bolano, 15 Mei 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan Pegawai Tidak Tetap Daerah ( PTTD )
Tempat Tugas : Desa Bajo
Kriteria : Terpencil
Sesuai dengan :
Surat Keputusan Bupati Parigi Moutong Nomor : , tanggal 4
Januari 2021 tentang Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap Daerah pada Puskesmas di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Tahun 2021.
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya di Wilayah Kerja Puskesmas Lambunu 1 Kecamatan
Bolano Kabupaten Parigi Moutong Provinsi Sulawesi Tengah Sejak Tanggal 01 Januari 2021.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

Wanamukti, 2021
Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1

Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NIP. 19680327 199102 1 003

Ket : Hadir : Hari

Alpa : Hari
Sakit : Hari
Izin : Hari
Cuti : Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 800/34.26/SPMT/PKM.L.1/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahkam Bakir Mangkau, SKM
NIP : 19680327 199102 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tkt 1/IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1
Dengan ini Menerangkan :
Nama : Dahniar, A.Md.Keb
NRPTTD : 15.1.062
Tempat Tanggal Lahir : Wanamukti, 12 April 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan Pegawai Tidak Tetap Daerah ( PTTD )
Tempat Tugas : Desa Samabahari
Kriteria : Terpencil
Sesuai dengan :
Surat Keputusan Bupati Parigi Moutong Nomor : , tanggal 4
Januari 2021 tentang Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap Daerah pada Puskesmas di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Tahun 2021.
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya di Wilayah Kerja Puskesmas Lambunu 1 Kecamatan
Bolano Kabupaten Parigi Moutong Provinsi Sulawesi Tengah Sejak Tanggal 01 Januari 2021.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

Wanamukti, 2021
Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1

Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NIP. 19680327 199102 1 003

Ket : Hadir : Hari

Alpa : Hari
Sakit : Hari
Izin : Hari
Cuti : Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 800/34.27/SPMT/PKM.L.1/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahkam Bakir Mangkau, SKM
NIP : 19680327 199102 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tkt 1/IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1
Dengan ini Menerangkan :
Nama : Ida Fitriah, A.Md.Keb
NRPTTD : 15.1.160
Tempat Tanggal Lahir : Kotanagaya, 03 Maret 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan Pegawai Tidak Tetap Daerah ( PTTD )
Tempat Tugas : Desa Bolano Barat
Kriteria : Terpencil
Sesuai dengan :
Surat Keputusan Bupati Parigi Moutong Nomor : , tanggal 4
Januari 2021 tentang Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap Daerah pada Puskesmas di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Tahun 2021.
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya di Wilayah Kerja Puskesmas Lambunu 1 Kecamatan
Bolano Kabupaten Parigi Moutong Provinsi Sulawesi Tengah Sejak Tanggal 01 Januari 2021.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

Wanamukti, 2021
Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1

Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NIP. 19680327 199102 1 003

Ket : Hadir : Hari

Alpa : Hari
Sakit : Hari
Izin : Hari
Cuti : Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 800/34.28SPMT/PKM.L.1/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahkam Bakir Mangkau, SKM
NIP : 19680327 199102 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tkt 1/IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1
Dengan ini Menerangkan :
Nama : Puji Lestari, A.Md.Keb
NRPTTD : 20.7.170
Tempat Tanggal Lahir : Wanamukti, 01 Februari 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan Pegawai Tidak Tetap Daerah ( PTTD )
Tempat Tugas : Desa Wanamukti
Kriteria : Terpencil
Sesuai dengan :
Surat Keputusan Bupati Parigi Moutong Nomor : , tanggal 4
Januari 2021 tentang Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap Daerah pada Puskesmas di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Tahun 2021.
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya di Wilayah Kerja Puskesmas Lambunu 1 Kecamatan
Bolano Kabupaten Parigi Moutong Provinsi Sulawesi Tengah Sejak Tanggal 01 Januari 2021.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

Wanamukti, 2021
Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1

Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NIP. 19680327 199102 1 003

Ket : Hadir : Hari

Alpa : Hari
Sakit : Hari
Izin : Hari
Cuti : Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMBUNU I
Jl.R.A Kartini No. 21 Desa Wanamukti Kec. Bolano Kode Pos 94489
Email: uptd.puskesmaslambunu1@gmail.com, Telp./Hp. 082131319990

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 800/34.29/SPMT/PKM.L.1/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahkam Bakir Mangkau, SKM
NIP : 19680327 199102 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tkt 1/IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1
Dengan ini Menerangkan :
Nama : Evi Maryani, A.Md.Keb
NRPTTD : 20.10.188
Tempat Tanggal Lahir : Kotanagaya, 07 November 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan Pegawai Tidak Tetap Daerah ( PTTD )
Tempat Tugas : Desa Lembah Bomban
Kriteria : Terpencil
Sesuai dengan :
Surat Keputusan Bupati Parigi Moutong Nomor : , tanggal 4
Januari 2021 tentang Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap Daerah pada Puskesmas di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Tahun 2021.
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya di Wilayah Kerja Puskesmas Lambunu 1 Kecamatan
Bolano Kabupaten Parigi Moutong Provinsi Sulawesi Tengah Sejak Tanggal 01 Januari 2021.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

Wanamukti, 2021
Kepala UPTD Puskesmas Lambunu 1

Ahkam Bakir Mangkau, SKM

NIP. 19680327 199102 1 003

Ket : Hadir : Hari

Alpa : Hari
Sakit : Hari
Izin : Hari
Cuti : Hari