PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JAMBON
JL. Merdeka No. 01 Telp (0352) 751590 Email : puskesmasjambon17@gmail.com
KECAMATAN JAMBON
PONOROGO
Kode Pos 63456

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /405.09.30/2020

Dasar : 1. Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA SKPD) Nomor : 1.02.01.01.38.03.5.2 untuk kegiatan Penyelenggaraan
BOK UKM pada Program Pelayanan Kesehatan pada UPT
2. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Jambon tentang Tim Penanganan Covid-19
Nomor :
...................................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANDI MUHADI, S.ST M.Si
NIP : 19701022 199103 1 005
Pangkat/ Golongan : Penata TK I/IIId
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Jambon

MENUGASKAN

Kepada : Nama dan Jabatan seperti tercantum dalam lampiran Surat Perintah Tugas ini
Untuk : Melakukan Pemantauan dan Screning kesehatan pada Suspek,Kontak Erat,
Probable di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Jambon Tanggal 01
s/d 31 Agustus 2020

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Nomor : 094/ /405.09.30/2020

Ditetapkan di Ponorogo
Pada tanggal 01 Agustus 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS JAMBON,

ANDI MUHADI, S.ST M.Si

Penata TK I
NIP. 19701022 199103 1 005
 Lampiran : Surat Perintah Tugas Kepala UPT
Puskesmas Jambon
Nomor : 188.4/ /405.09.30/2020
Tanggal : 01 Agustus 2020

DAFTAR NAMA PETUGAS

YANG MELAKUKAN PEMERIKSAAN DAN SCRENING
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JAMBON
KABUPATEN PONOROGO

NIP/ NO
NO NAMA JABATAN TEMPAT TANGGAL
KONTRAK
Dr.ALMIRA 19880816 Dokter Sidoharjo,Jambon,Krebet,
RAHMA 201903 2 Karanglo Kidul, Sendang,
AYUNINGTYAS 018 Pulosari,poko
RONA Perawat Sidoharjo,Jambon,Krebet,
THREESILIA, Karanglo Kidul, Sendang,
Amd.Kep Pulosari,poko

KEPALA UPT PUSKESMAS JAMBON,

ANDI MUHADI, S.ST M.Si

Penata TK I
NIP. 19701022 199103 1 005