PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 440 / / PKM / II / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan Kabupaten
Sumedang menerangkan :

Nama : Wajannatullaela, Am.Keb

NIP : 19831217 201704 2 003
Jabatan : Bidan Pelaksana UPTD Puskesmas Pamulihan
Alamat : Dusun Seke 01/02 Desa Sukawangi Kec Pamulihan

Bahwa yang bersangkutan telah menjalani pemeriksaan Test Swab Antigen di UPTD
Puskesmas Pamulihan pada Hari Senin Tanggal 19 Juni 2021, untuk itu agar Saudara
melaksanakan Isolasi Mandiri selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal 20 Juli s.d 22 Juli
2021.

Demikian surat ini keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 19 Juli 2021

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

OIH SOLIH BENI ADAM

NIP. 1975088 200604 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 800 / / PKM / I / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan Kabupaten
Sumedang menerangkan :

Nama : Susi Wiliati, AMK

NIP : 19800117 201412 0 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Perawat UPTD Puskesmas Pamulihan
Alamat : Dusun Sukamulya 01/03 Desa Ciptasari Kec. Pamulihan

Berdasarkan hasil pemeriksaan Test Swab yang bersangkutan bergejala Covid 19

sehingga melaksanakan Isolasi lanjutan, untuk itu agar Saudara melaksanakan Isolasi Mandiri
selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal 2 Januari s.d 5 Januari 2021.

Demikian surat ini keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 2 Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

CECE SUARNA, SKM

NIP. 19630612 198309 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 800 / / PKM / VIII / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan Kabupaten
Sumedang menerangkan :

Nama : Odang Gunawan S

NIP : 19800117 201412 0 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Perawat UPTD Puskesmas Pamulihan
Alamat : Dusun Sukamulya 01/03 Desa Ciptasari Kec. Pamulihan

Bahwa yang bersangkutan telah menjalani pemeriksaan Test Swab di UPTD Puskesmas
Pamulihan pada Hari Selasa Tanggal 29 Desember 2020, untuk itu agar Saudara melaksanakan
Isolasi Mandiri selama 10 (sepuluh) hari terhitung mulai tanggal 29 Desember s.d 7 Januari
2021.

Demikian surat ini keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 29 Desember 2020

a.n Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan
Kepala Sub bagian T.U

OIH SOLIH BENI ADAM

NIP. 19750818 200604 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 800 / / PKM / IX / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan Kabupaten
Sumedang menerangkan :

Nama : Muksin, S.ST

NIP : 19710815 199402 1 003
Pangkat/Gol : Pembina/ IV a
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan UPTD Puskesmas Pamulihan
Alamat : Dusun Cimasuk 02/03 Desa Pamulihan Kec Pamulihan

Bahwa yang bersangkutan telah menjalani pemeriksaan Test Swab di UPTD Puskesmas
Pamulihan pada Hari Kamis Tanggal 10 September 2020, untuk itu agar Saudara melaksanakan
Isolasi Mandiri selama 10 (sepuluh) hari terhitung mulai tanggal 10 September s.d 19 September
2020.

Demikian surat ini keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 10 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

CECE SUARNA, SKM

NIP. 19630612 198309 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 800 / / PKM / IX / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan Kabupaten
Sumedang menerangkan :

Nama : Dadang, Amd Kep

NIP : 19710502 199403 1 004
Pangkat/Gol : Penata TK I/ III d
Jabatan : Perawat UPTD Puskesmas Pamulihan
Alamat : Dusun Sukabirus 01/03 Desa Cibunar Kec. Rancakalong

Bahwa yang bersangkutan telah menjalani pemeriksaan Test Swab di UPTD Puskesmas
Pamulihan pada Hari Kamis Tanggal 10 September 2020, untuk itu agar Saudara melaksanakan
Isolasi Mandiri selama 10 (sepuluh) hari terhitung mulai tanggal 10 September s.d 19 September
2020.

Demikian surat ini keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 10 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

CECE SUARNA, SKM

NIP. 19630612 198309 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 800 / / PKM / IX / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan Kabupaten
Sumedang menerangkan :

Nama : Elis Lala Karmila, Am Keb

NIP : 19780611 200801 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPTD Puskesmas Pamulihan
Alamat : Dusun Cikubang 02/05 Desa Citali Kecamatan Pamulihan

Bahwa yang bersangkutan telah menjalani pemeriksaan Test Swab di UPTD Puskesmas
Pamulihan pada Hari Kamis Tanggal 10 September 2020, untuk itu agar Saudara melaksanakan
Isolasi Mandiri selama 10 (sepuluh) hari terhitung mulai tanggal 10 September s.d 19 September
2020.

Demikian surat ini keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 10 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan
 CECE SUARNA, SKM
NIP. 19630612 198309 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 440/ /PKM/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Cece Suarna, SKM

NIP : 19630612 198309 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Kartika, S.Tr.Kes

Alamat : Dsn. Kebonhui RT.002/006 Ds. Margajaya Kec. Tanjungsari

Benar telah bekerja pada UPTD Puskesmas Pamulihan yang kami pimpin terhitung sejak 1
Februari 2020 sampai dengan 31 Desember 2020 dengan jabatan Sanitarian, selama menjadi
karyawan kami saudara/i Kartika, S.Tr.Kes telah menunjukan dedikasi dan loyalitas tinggi
terhadap UPTD Puskesmas Pamulihan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sumedang, 30 Desember 2020

 Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

CECE SUARNA, SKM

NIP. 19630612 198309 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 440/ /PKM/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Cece Suarna, SKM

NIP : 19630612 198309 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Muhammad Fahmi Sugiri,A.Md.AK

Alamat : Dsn Cikubang RT.002/005 Ds Citali Kec Pamulihan

Benar telah bekerja pada UPTD Puskesmas Pamulihan yang kami pimpin terhitung sejak 1
Desember 2017 sampai dengan 31 Desember 2020 dengan jabatan Ahli Teknik Laboratorium
Medik, selama menjadi karyawan kami saudara Muhammad Fahmi Sugiri,A.Md.AK telah
menunjukan dedikasi dan loyalitas tinggi terhadap UPTD Puskesmas Pamulihan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Sumedang, 30 Desember 2020
Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

CECE SUARNA, SKM

NIP. 19630612 198309 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 440/ /PKM/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Cece Suarna, SKM

NIP : 19630612 198309 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Imas Nurlatifah,S.Sy

Alamat : Dsn Lebak Gede RT.003/004 Ds Citali Kec Pamulihan

Benar telah bekerja pada UPTD Puskesmas Pamulihan yang kami pimpin terhitung sejak 1
Desember 2017 sampai dengan 31 Desember 2020 dengan jabatan Pengelola Keuangan, selama
menjadi karyawan kami saudara Imas Nurlatifah,S.Sy telah menunjukan dedikasi dan loyalitas
tinggi terhadap UPTD Puskesmas Pamulihan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sumedang, 30 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

CECE SUARNA, SKM

NIP. 19630612 198309 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
  Jln.Pamulihan No.111 Tlp ( 022)7911927

SURAT - KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 440/ /PKM/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Cece Suarna, SKM

NIP : 19630612 198309 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Mia Resmiati, Amd.Gz

Alamat : Jln Karangtineung Dalam No 77 RT.002/004 Ds Sukajadi - Bandung

Benar telah bekerja pada UPTD Puskesmas Pamulihan yang kami pimpin terhitung sejak 1
Nopember 2020 sampai dengan 31 Desember 2020 dengan jabatan Nutrisionis, selama menjadi
karyawan kami saudara/i Mia Resmiati, Amd.Gz telah menunjukan dedikasi dan loyalitas tinggi
terhadap UPTD Puskesmas Pamulihan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sumedang, 30 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan

CECE SUARNA, SKM

NIP. 19630612 198309 1 001