PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU I
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No 10 Semanu, Gunungkidul. Phone (0274) 391860 email : pusksemanusatu@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Yuyun Ika Pratiwi, M.P.H
NIP : 19780111 200501 2 008
Pangkat/ golongan : Penata Tk. 1/III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Semanu 1
Dengan ini Memberikan tugas untuk melaksanakan Kelas Ibu Hamil kepada:
No Nama NIP Alamat Tanggal Tempat
1 Supriyatun, 19641102 199103 UPT Puskesmas 11,12,13 April Balai Dusun
Kauman
A.Md.Keb 2 006 Semanu I 2019
2 Drg. Fitri Sri Witanti 19741024 200604 UPT Puskesmas 13 April 2019 Balai Dusun
2 011 Semanu I Kauman
3 Unik Eka Yuiati, 19670612 199203 UPT Puskesmas 11,12 April 2019 Balai Dusun
Semanu I Kauman
A.Md.Keb 2 022
4 Margareta Hartini, 19720405 199403 UPT Puskesmas 11 April 2019 Balai Dusun
Semanu I Kauman
A.Md.Keb 2 005
5 Efi Ariyati, AMG 19810507 201001 UPT Puskesmas 12 April 2019 Balai Dusun
Kauman
2 014 Semanu I
6 Dewi Wulandari, 19891012 201704 UPT Puskesmas 11,12,13 April Balai Dusun
2019 Kauman
A.Md.Keb 2 002 Semanu I
7 Luh Astiti, A.Md.Keb 19780218 200501 UPT Puskesmas 13 April 2019 Balai Dusun
Kauman
2 013 Semanu I

Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh Tanggung Jawab.

Semanu, 8 April 2019

Kepala UPT Puskesmas Semanu I

dr. Yuyun Ika Pratiwi, M.P.H

NIP. 19780111 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU I
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No 10 Semanu, Gunungkidul. Phone (0274) 391860 email : pusksemanusatu@gmail.com

Lembar Ke :
Nomor Kode :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

SPPD
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu I
2 Nama/ NIP Pegawai yang diperintah Supriyatun, A.Md.Keb
NIP. 196706121992032022
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP Penata Tk 1, III/d
nomor 6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan Penyelia
c. Tingkat Menurut peraturan perjalanan B
4 Maksud perjalanan dinas Kelas Ibu Hamil
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu I
b. Tempat tujuan b. Balai Dusun Kauman
7 a. Lamanya perjalanan dinas 3 ( Tiga) hari
b. Tanggal Berangkat 11,12,13 April 2019
c. Tanggal harus kembali 11,12,13 April 2019
8 Pengikut a. Dewi Wulandari, A.Md.Keb

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Gunungkidul
b. Mata anggaran Atas beban DPA-UPT Puskesmas Semanu I
No. 44.25/ DPA-UPT/2019
Pasal anggaran : 1.02.01.025.23.01.5.2.15.001
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Semanu
Pada Tanggal 08 April 2019
Kepala

dr. Yuyun Ika Pratiwi, M.P.H

NIP. 19780111 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU I
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No 10 Semanu, Gunungkidul. Phone (0274) 391860 email : pusksemanusatu@gmail.com

Lembar Ke :
Nomor Kode :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

SPPD
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu I
2 Nama/ NIP Pegawai yang diperintah Unik Eka Yuniati, A.Md.Keb
NIP. 196706121992032022
3 d. Pangkat dan Golongan menurut PP Penata, III/c
nomor 6 Tahun 1997
e. Jabatan Bidan Penyelia
f. Tingkat Menurut peraturan perjalanan B
4 Maksud perjalanan dinas Kelas Ibu Hamil
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan roda dua
6 c. Tempat berangkat c. UPT Puskesmas Semanu I
d. Tempat tujuan d. Balai Dusun Kauman
7 d. Lamanya perjalanan dinas 1 ( Satu) hari
e. Tanggal Berangkat 11 April 2019
f. Tanggal harus kembali 11 April 2019
8 Pengikut b. Margareta Hartini, A.Md.Keb

9 Pembebanan anggaran
c. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Gunungkidul
d. Mata anggaran Atas beban DPA-UPT Puskesmas Semanu I
No. 44.25/ DPA-UPT/2019
Pasal anggaran : 1.02.01.025.23.01.5.2.15.001
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Semanu
Pada Tanggal 08 April 2019
Kepala

dr. Yuyun Ika Pratiwi, M.P.H

NIP. 19780111 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU I
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No 10 Semanu, Gunungkidul. Phone (0274) 391860 email : pusksemanusatu@gmail.com

Lembar Ke :
Nomor Kode :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

SPPD
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu I
2 Nama/ NIP Pegawai yang diperintah Unik Eka Yuniati, A.Md.Keb
NIP. 196706121992032022
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP Penata, III/c
nomor 6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan Penyelia
c. Tingkat Menurut peraturan perjalanan B
4 Maksud perjalanan dinas Kelas Ibu Hamil
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu I
b. Tempat tujuan b. Balai Dusun Kauman
7 a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( Satu) hari
b. Tanggal Berangkat 12 April 2019
c. Tanggal harus kembali 12 April 2019
8 Pengikut a. Efi Ariyati, AMG

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Gunungkidul
b. Mata anggaran Atas beban DPA-UPT Puskesmas Semanu I
No. 44.25/ DPA-UPT/2019
Pasal anggaran : 1.02.01.025.23.01.5.2.15.001
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Semanu
Pada Tanggal 08 April 2019
Kepala

dr. Yuyun Ika Pratiwi, M.P.H

NIP. 19780111 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU I
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No 10 Semanu, Gunungkidul. Phone (0274) 391860 email : pusksemanusatu@gmail.com

Lembar Ke :
Nomor Kode :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

SPPD
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu I
2 Nama/ NIP Pegawai yang diperintah Drg. Fitri Sri Witanti
NIP. 197410242006042011
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP Penata Muda Tk.I, III/d
nomor 6 Tahun 1997
b. Jabatan Dokter Gigi
c. Tingkat Menurut peraturan perjalanan B
4 Maksud perjalanan dinas Kelas Ibu Hamil
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu I
b. Tempat tujuan b. Balai Dusun Kauman
7 a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( Satu) hari
b. Tanggal Berangkat 13 April 2019
c. Tanggal harus kembali 13 April 2019
8 Pengikut a. Luh Astiti, A.Md.Keb

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Gunungkidul
b. Mata anggaran Atas beban DPA-UPT Puskesmas Semanu I
No. 44.25/ DPA-UPT/2019
Pasal anggaran : 1.02.01.025.23.01.5.2.15.001
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Semanu
Pada Tanggal 08 April 2019
Kepala

dr. Yuyun Ika Pratiwi, M.P.H

NIP. 19780111 200501 2 008