Surat Ket Jalan

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
LEUWIDAMAR
Jalan Raya Leuwidamar Km.22 Rangkasbitung
SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 090/020/PKM-LWD/IV/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Leuwidamar bahwa :
Nama : dr. Novalia Chandra

NIP : 198311042010012005
NIK : 3671014411830003
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 04 November 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Golongan : III/d
Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Jl. Palem Raya No.30b, Perumnas I Cibodasari
Tangerang.
Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar pegawai di UPTD

Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak yang
akan melakukan perjalanan ke UPTD Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar
untuk keperluan melaksanakan tugas pokok bekerja sebagai Dokter Umum di
UPTD Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar mulai dari tanggal 3 Mei 2021 s.d 8
Mei 2021 (berlaku selama 7 hari).
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

mestinya.
Leuwidamar, 30 April 2021

Kepala UPTD
Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar,
H. KUMAJAYA, S.Sos.,M.Kes
NIP. 196606131989021002
DINAS KESEHATAN
LEUWIDAMAR

Leuwidamar bahwa :
Nama : Fadilah Quratun Aini, S.Gz

NIP :-
NIK : 3674025005960005
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 10 Mei 1996
Pekerjaan : Tugsus Prov. Banten
Golongan : Setara III/a
Jabatan : Nutrisionis
Alamat : Kp. Kayu Gede, RT 003 RW 022, Pakujaya,
Serpong Utara, Tangerang Selatan.

untuk keperluan melaksanakan tugas pokok bekerja sebagai Nutrisionis di
UPTD Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar mulai dari tanggal 3 Mei 2021 s.d 8
Mei 2021 (berlaku selama 7 hari).

mestinya.

Kepala UPTD
NIP. 196606131989021002
DINAS KESEHATAN
LEUWIDAMAR

Nomor : 090/022/PKM-LWD/V/2021
Leuwidamar bahwa :
Nama : drg. Liasta Kerina Ginting

NIP : 198103052014122001
NIK : 3175024503810008
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 05 Maret 1981
Pekerjaan : PNS
Golongan : III/b
Jabatan : Dokter Gigi
Alamat : Jl. Pemuda III-B, No. 14, Rawamangun, Jaktim

untuk keperluan melaksanakan tugas pokok bekerja sebagai Dokter Gigi di
UPTD Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar mulai dari tanggal 10 s.d 11 Mei
2021 (berlaku selama 2 hari).

mestinya.
Leuwidamar, 8 Mei 2021

Kepala UPTD
NIP. 196606131989021002
DINAS KESEHATAN
LEUWIDAMAR

Nomor : 090/023/PKM-LWD/V/2021
Leuwidamar bahwa :
Nama : dr. Nur Betty Ambarita, M.Kes

NIP : 197204082010012005
NIK : 3173064804720006
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 08 April 1972
Pekerjaan : PNS
Golongan : III/d
Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Perum Merpati Block C/1, Pegadungan,
Kalideres, Jakbar.

untuk keperluan melaksanakan tugas pokok bekerja sebagai Dokter Umum di
UPTD Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar mulai dari tanggal 10 s.d 11 Mei
2021 (berlaku selama 2 hari).

mestinya.
Leuwidamar, 8 Mei 2021

Kepala UPTD
NIP. 196606131989021002
DINAS KESEHATAN
LEUWIDAMAR

Leuwidamar bahwa :
Nama : Audrey Vanisa Rika Afifi

NIM : P27902119006
NIK : 3604296904010002
Tempat/Tanggal Lahir : Serang, 29 April 2001
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Kp. Kalumpang Desa Kalumpang Kec.
Padarincang Kab. Serang Banten
Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar Mahasiswa magang di

UPTD Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak
yang akan melakukan perjalanan ke UPTD Puskesmas Rawat Inap
Leuwidamar untuk keperluan melaksanakan tugas kuliah yaitu
praktik/magang kebidanan di UPTD Puskesmas Rawat Inap Leuwidamar
mulai dari tanggal 3 Mei 2021 s.d 8 Mei 2021 (berlaku selama 7 hari).

mestinya.

Kepala UPTD
NIP. 196606131989021002
DINAS KESEHATAN
LEUWIDAMAR

Leuwidamar bahwa :
Nama : Cindy Syahriyani

NIM : P27902119009
NIK : 3671104501020001
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 05 Januari 2002
Alamat : Kp. Banyur Encele No.79 Rt. 005 Rw. 005
Kelurahan Lebak Wangi Kec. Sepatan Timur
Kab. Tangerang Banten


mestinya.

Kepala UPTD
NIP. 196606131989021002
DINAS KESEHATAN
LEUWIDAMAR

Leuwidamar bahwa :
Nama : Devi Damayanti

NIM : P27902119010
NIK : 3604324502010002
Tempat/Tanggal Lahir : Serang, 05 Februari 2001
Alamat : Kp. Bojong Rt. 23 Rw. 002 Desa Batu Kuda
Kec. Mancak Serang Banten


mestinya.

Kepala UPTD
NIP. 196606131989021002
DINAS KESEHATAN
LEUWIDAMAR

Leuwidamar bahwa :
Nama : Berliani Mega Mawarni

NIM : P27902119008
NIK : 3672035104010001
Tempat/Tanggal Lahir : Cilegon, 11 April 2001
Alamat : Link Babakan Turi Merak No. 88 Rt. 003 Rw.
002 Kelurahan Taman Sari Kec. Pulomerak Kota
Cilegon Banten


mestinya.

Kepala UPTD
NIP. 196606131989021002

Surat Ket Jalan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Ket Jalan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : dr. Novalia Chandra

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar pegawai di UPTD

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 30 April 2021

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : Fadilah Quratun Aini, S.Gz

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar pegawai di UPTD

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 30 April 2021

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : drg. Liasta Kerina Ginting

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar pegawai di UPTD

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 8 Mei 2021

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : dr. Nur Betty Ambarita, M.Kes

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar pegawai di UPTD

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 8 Mei 2021

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : Audrey Vanisa Rika Afifi

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar Mahasiswa magang di

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 30 April 2021

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : Cindy Syahriyani

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar Mahasiswa magang di

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 30 April 2021

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : Devi Damayanti

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar Mahasiswa magang di

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 30 April 2021

SURAT KETERANGAN JALAN

Nama : Berliani Mega Mawarni

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar Mahasiswa magang di

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana

Leuwidamar, 30 April 2021

Anda mungkin juga menyukai