Rekom Perpanjangan SIP Dan SIK

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUPANG
Jalan PB. Soedirman 76 Kupang Jetis Telepon (0321) 362853
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440//416-102.12/2018
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto
Denganinimerekomendasikankepada :
Nama :
Nip :
Pangkat / Gol :
Jabatan :
Alamat Rumah :
Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

SuratrekomendasiinidibuatUntukPerpanjangan SIP
DemikianSuratrekomendasiinidibuatuntukdigunakansebagaimanamestinya.
Mojokerto,
Kepala UPT PuskesmasKupang
MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440//416-102.12/2018
Nama : MOHAMAD TOHA, ST
NIP : 19650510 198603 1 019
Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId
Nama : Cahyaning Yulianisa

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 25 Juni 1996
Pendidikan : DIII Gizi Lulus Tahun 2017
Alamat : Jl. Muslim Achmadi II RT 002 RW 001 Ds. Gedeg
Kec. Gedeg Kab. Mojokerto
DemikianSuratRekomendasiinidibuatuntukdigunakansebagaimanamestinya.
Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 27 Februari 2018
MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440//416-102.12/2018
NIP : 19650510 198603 1 019
Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKab. Mojokerto
Nama : Rohma Fitriana, SST. Keb

Jabatan : Bidan
Alamat Rumah : Ds. Banjarsari RT 02/ RW 01 Kec. Jetis Kab. Mojokerto

SuratrekomendasiinidibuatUntukPerpanjangan SIK
Mojokerto, 20 Oktober 2018

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 95/416-102.12/2018
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : HERNALIS FARIDA, Amd. Keb

NIP : 1968O426199OO12OO2
Jabatan : Bidan
Alamat Rumah : Ds. Mlirip Kecamatan Jetis Mojokerto

SuratrekomendasiinidibuatUntukPerpanjangan SIPB
Mojokerto, 11 Juli 2018

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 21 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : ANIK KHORIYATI, Amd. Keb

NIP : 1976O8192OO8O12O15
Jabatan : Bidan Desa Ngabar
Alamat Rumah : Ds. Ngabar RT/RW 16/05 Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto

Mojokerto, 19 Maret 2019

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 21 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : ANIK KHORIYATI, Amd. Keb

NIP : 1976O8192OO8O12O15
Jabatan : Bidan Desa Ngabar
Alamat Rumah : Ds. Ngabar RT/RW 16/05 Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto

SuratrekomendasiinidibuatUntukPerpanjangan SIKB

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 22 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : SULISWARNI, Amd. Keb

NIP : 1968O32O2OO5O12OO6
Jabatan : Bidan Desa Penompo
Alamat Rumah : Dsn. Sukorame Ds. Penompo RT/RW 25/07 Kec. Jetis Kab. Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 22 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : SULISWARNI, Amd. Keb

NIP : 1968O32O2OO5O12OO6
Jabatan : Bidan Desa Penompo
Alamat Rumah : Dsn. Sukorame Ds. Penompo RT/RW 25/07 Kec. Jetis Kab. Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 23 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : SUPARMI, Amd. Keb

NIP : 1979O1132OO5O12O11
Jabatan : Bidan Desa Jolotundo
Alamat Rumah : Dsn. Gedangan Baru Ds. Jolotundo RT/RW. 07/04 Kec. Jetis Kab. Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 23 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : SUPARMI, Amd. Keb

NIP : 1979O1132OO5O12O11
Jabatan : Bidan Desa Jolotundo
Alamat Rumah : Dsn. Gedangan Baru Ds. Jolotundo RT/RW. 07/04 Kec. Jetis Kab. Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 38 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : LILIK SUGIARTI, Amd. Keb

NIP : '198011222008012008
Jabatan : Bidan Desa Canggu
Alamat Rumah : Dsn. Sonosari RT/RW. 02/04 Ds. Canggu Kec. Jetis Kab. Mojokerto

Mojokerto, 22 April 2019

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 41 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : TITIN SULISTYAWATI, Amd. Keb

Jabatan : Bidan
Alamat Rumah : Dsn. Blere RT/RW : 027/004 Ds. Sebani Kec. Tarik Kab. Sidoarjo


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440//416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : INDRA PURNAMA B, Amd. Kep

NIP : 1981O8232OO7O12OO5
Jabatan : Perawat
Alamat Rumah : Ds. Surodinawan RT/RW. 037/009 Kec Prajurit Kulon Kota Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440//416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : RUSMIWANTI, Amd. Kep

NIP : 1974O5O32OO1122OO4
Jabatan : Perawat
Alamat Rumah : Dsn Talunongko Desa. Jolotundo RT/RW. 004/006 Kec Jetis Kab Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 50 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : YULIA MEGA TRIARIANI, Amd. Kep

Jabatan : Perawat Ponkesdes Desa Sawo
Alamat Rumah : Ds. Kemantren RT/RW. 006/002 Kec.Gedeg Kab. Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 50 /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : YULIA MEGA TRIARIANI, Amd. Kep

Jabatan : Perawat Ponkesdes Desa Sawo
Alamat Rumah : Ds. Kemantren RT/RW. 006/002 Kec.Gedeg Kab. Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440//416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Mus Indrarini Kusumastuti, S.ST

Jabatan : Perawat Gigi
Alamat Rumah : Jln. Halim Perdana Kusuma RT 01 RW 04 No 17 Bangkalan Madura

SuratrekomendasiinidibuatUntukPerpanjangan SIP Tempat Praktek Pertama
Mojokerto, 25 Juni 2019

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440//416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Mus Indrarini Kusumastuti, S.ST

Jabatan : Perawat Gigi
Alamat Rumah : Jln. Halim Perdana Kusuma RT 01 RW 04 No 17 Bangkalan Madura
Alamat Praktik : Ds. Mrisen RT 14 / RW 05 Jatirejo Kec. Jatirejo Kab. Mojokerto

SuratrekomendasiinidibuatUntukPembuatan SIPPG Tempat Praktek Kedua

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKec. JetisKab. Mojokerto
Nama : dr. Hani Perbatasari

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 30 Juli 1980
Jabatan : Dokter Umum
Pendidikan : SI Kedokteran
Alamat : Dsn Warugunung Lor RT. 04/RW.03 Ds Kupang Kec Jetis Kab.Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk perpanjanganSIP 1

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Ana Isnaeni, Amd. Keb

Tempat Tanggal Lahir : Sidoarjo, 21 April 1969
Jabatan : Bidan
Pendidikan : D3 Kebidanan
Alamat : Dsn. Gedang RT/RW. 004/009 Ds. Mlirip Kec Jetis Kab.Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk perpanjanganSIK

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Antik Supriyatin, Amd. Keb

Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 18 Januari 1973
Jabatan : Bidan
Alamat : Ds. Banjarsari RT/RW. 001/005 Kec Jetis Kab.Mojokerto

Mojokerto, 07 September 2019

MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2019
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Ayu Widya Dati Brasmono, Amd. Kep

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 4 April 1987
Jabatan : Perawat
Pendidikan : D3 Keperawatan
Alamat : Ds. Temuireng RT/RW. 002/007 Kec. Dawarblandong Kab.Mojokerto


MOHAMAD TOHA, ST
Penata Tk. I
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
Nama : MOHAMAD TOHA, ST.,M.Kes
NIP : 19650510 198603 1 019
Pangkat / Gol : Pembina/ IVa
Nama : Mochamad Muchaiyat, Amd. Kes

Tempat Tanggal Lahir : Sidoarjo, 11 Mei 1975
Jabatan : Laboratorium
Pendidikan : D3 Laboratorium
Alamat : Ds. Betro RT/RW. 001/001 Kec. Kemlagi Kab.Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk pembuatanSIK baru
Mojokerto, 30 Januari 2020

MOHAMAD TOHA, ST.,M.Kes

Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Vivi Widiyah Wati, Amd. Keb

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 18 Mei 1995
Jabatan : Bidan
Alamat : Prajurit Kulon VIII No. 18 RT/RW 002/001 Kota Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk pembuatanSIK baru
Mojokerto, 5 Februari 2020


Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : NITA RAHMAWATI, Amd. Kep

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 19 September 1993
Jabatan : Perawat
Alamat : Ds. Sambiroto RT/RW. 002/001 Kec. Sooko Kab. Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk perpanjangan SIPP


Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : TITIK HARIATI, Amd. Kep

Tempat Tanggal Lahir : Sidoarjo, 29 Juni 1993
Jabatan : Perawat
Alamat : Ds. Gunungsari RT/RW. 001/008 Kec. Dawarblandong Kab. Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk perpanjangan SIPP


Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Novi Sholichatin, Amd Keb

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 18-11-1992
Jabatan : Bidan
Alamat : Ds Sumberwuluh RT. 001/RW003 Kecamatan Dawarblandong
Kabupaten Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk perpanjangan SIPB 1
Mojokerto, 04 Agustus 2020


Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Indah Tri Rahayu, A.Md. Kep

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 05 Januari 1988
Jabatan : Perawat
Alamat : Dsn. Kemlagi Timur RT/RW : 002/003 Ds. Kemlagi
Kabupaten Mojokerto

Suratrekomendasiinidibuat untuk perpanjangan SIPP I
Mojokerto, 12 November 2020


Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Enitasari, A.Md. Kep

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 08 Desember 1980
Jabatan : Perawat
Alamat : Dsn. Sumberan RT/RW. 002/002 Ds. Randegan
Kec. Dawarblandong Kab. Mojokerto



Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /416-102.12/2020
NIP : 19650510 198603 1 019
Nama : Suwarto, A.Md. Kep

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 06 Juni 1968
Jabatan : Perawat
Alamat : Perum Grand Kenongo Estate Blok. S-26 RT/RW. 045/010
Ds. Sidoharjo Kec. Gedeg Kab. Mojokerto



Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 119 /416-102.12/2020
Yang bertanda tangan di bawahini :
NIP : 19650510 198603 1 019
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas KupangKec. Jetis Kab. Mojokerto
Dengan ini merekomendasikan kepada :
Nama : ISYANA YUDA, SST

Jabatan : Bidan
Alamat : Dsn. Kedungsumur RT/RW. 004/002 Ds. Canggu Kec. Jetis
Kab. Mojokerto
Bahwa nama tersebut diatas benar-benar pegawai UPT Puskesmas Kupang

Surat rekomendasi ini dibuat untuk perpanjangan SIPB 1
Demikian Surat rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.


Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019
DINAS KESEHATAN
M O J O K E R T O
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ 120 /416-102.12/2020
Yang bertanda tangan di bawahini :
NIP : 19650510 198603 1 019
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas KupangKec. Jetis Kab. Mojokerto
Dengan ini merekomendasikan kepada :
Nama : ISYANA YUDA, SST

Jabatan : Bidan
Alamat : Dsn. Kedungsumur RT/RW. 004/002 Ds. Canggu Kec. Jetis
Kab. Mojokerto
Bahwa nama tersebut diatas benar-benar pegawai UPT Puskesmas Kupang

Surat rekomendasi ini dibuat untuk perpanjangan SIPB 2
Demikian Surat rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.


Pembina
NIP. 19650510 198603 1 019

Rekom Perpanjangan SIP Dan SIK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekom Perpanjangan SIP Dan SIK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Yang bertandatangan di bawahini :

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto

Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019

Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto

Nama : Cahyaning Yulianisa

Kepala UPT PuskesmasKupang

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019

Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKab. Mojokerto

Nama : Rohma Fitriana, SST. Keb

Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

Mojokerto, 20 Oktober 2018

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019

Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto

Nama : HERNALIS FARIDA, Amd. Keb

Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

Mojokerto, 11 Juli 2018

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019

Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto

Nama : ANIK KHORIYATI, Amd. Keb

Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

Mojokerto, 19 Maret 2019

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019

Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto

Nama : ANIK KHORIYATI, Amd. Keb

Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

Mojokerto, 19 Maret 2019

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019

Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto

Nama : SULISWARNI, Amd. Keb

Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

Mojokerto, 19 Maret 2019

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019

Pangkat / Gol : Penata TK I/ IIId

Jabatan : Kepala UPT PuskesmasKupangKecJetisKabMojokerto

Nama : SULISWARNI, Amd. Keb

Bahwanamatersebutdiatasbenar-benarpegawai UPT PuskesmasKupang

Mojokerto, 19 Maret 2019

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : MOHAMAD TOHA, ST

NIP : 19650510 198603 1 019