PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOTOBOI KECIL KEC. KOTAMOBAGU SELATAN
Jl. Darussalam Kelurahan Motoboi kecil 95717

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ / IX /2021
Lampiran : 1Berkas
Perhal : Permohonan Kartu Suami (KARSU)

Yang bertanda tangan di bawah ini

Kepala UPTD Puskesmas Motoboi Kecil menerangkan bahwa pegawai negri sipil yang
tercantum dibawah ini adalah :

Nama : Indah Maya Sari Soekarno, S. Si

Nip : 19850703 200902 2 002
Pangkat/Golongan : III d/ Penata Tingkat I
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Motoboi Kecil
Alamat : Jl. Veteran , Kel. Molinow, Kec. Kotamobagu Barat
Nomor Handphone : 082192220704
Adalah benar-benar staf UPTD Puskesmas Motoboi Kecil dan yang bersangkutan belum
memiliki KARSU.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Kotamobagu
Pada Tanggal :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil

Linda Mokodongan, S.ST

NIP. 197206211992032015

Tembusan :
1. Arsip
 PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOTOBOI KECIL KEC. KOTAMOBAGU SELATAN
Jl. Darussalam Kelurahan Motoboi kecil 95717

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ / /2021
Lampiran : 1Berkas
Perhal : Permohonan Kartu Suami (KARSU)

Yang bertanda tangan di bawah ini

Kepala UPTD Puskesmas Motoboi Kecil menerangkan bahwa pegawai negri sipil yang
tercantum dibawah ini adalah :

Nama : Ibnu Fachri Subhan, SS. MM

Nip :
Pangkat/Golongan : III d/ Penata Tingkat I
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Motoboi Kecil
Alamat : Jl. Veteran , Kel. Molinow, Kec. Kotamobagu Barat
Nomor Handphone : 081340884040
Adalah benar-benar staf UPTD Puskesmas Motoboi Kecil dan yang bersangkutan belum
memiliki KARSU.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Kotamobagu
Pada Tanggal :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil

Linda Mokodongan, S.ST

NIP. 197206211992032015

Tembusan :
1. Arsip