PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTORAMBA
Jl. Makam Raja-Raja Binamu No. 78 Bontoramba Kabupaten Jeneponto Kode Pos 92351

SURAT PERNYATAAN
No. 001/PKM-BTR/TU/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontoramba Kabupaten

Jeneponto :

Nama : Frida, S.ST., SKM

NIP : 19660117 198803 2 008
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bontoramba

Dengan ini menyaktakan bahwa saudara :

Nama : dr. Anshar Arifin, S.Ked

NIP : 19851112 201403 1 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata /
III.c Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : Puskesmas Bontoramba

Benar-benar aktif menjalankan tugas dan tanggung jawab kedinasan yang di

perintahkan oleh atasan serta disiplin dalam pelaksanaan Apel dan Upacara
Bendera selama 6 (enam) hari kerja. Demikian surat pernyataan ini kami buat
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila pernyataan ini tidak
benar maka kami bersedia bertanggung jawab dan dituntut sesuai ketentuan
dan perundang-undangan yang berlaku.

Jeneponto, 01 Mei 2023

KEPALA PUSKESMAS

FRIDA, S.ST., SKM

NIP. 19660117 198803 2 008