SURAT PERMOHONAN

Kepada
Yth. Kepala Inspektorat
Kabupaten Jeneponto
di-
Jeneponto

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Anshar Arifin, S.Ked
NIP : 19851112 201403 1 001
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Tk. I / III.d
Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : UPT Puskesmas Bontoramba
Alamat : Batusaraung Kelurahan Bontoramba
Kecamatan Bontoramba Kabupaten Jeneponto
Dengan ini mengusulkan permohonan kepada Bapak untuk memperoleh keterangan
Bebas Temuan untuk Usulan Kenaikan Pangkat Fungsional Tertentu.
Sebagai bahan pertimbangan Bersama ini kami lampirkan :
1. Foto copy SK CPNS
2. Foto copy SK Jabatan Fungsional terakhir
3. Daftar Riwayat Pekerjaan
4. Surat Keterangan / Rekomendasi dari Instansi
5. SKP 2 tahun terakhir.

Demikian permohonan ini kami buat yang sebenar-benarnya atas perhatian kami
ucapkan terima kasih.

Jeneponto, 29 Maret 2023

Pemohon,

dr. Anshar Arifin, S.Ked

NIP. 19851112 201403 1 001