Anda di halaman 1dari 1

Cianjur, 22 Maret 2018

Perihal : Permohonan Pensiun (MPP)


Kepada
Yth. Direktur RSUD Sayang
Kabupaten Cianjur
Di
Cianjur

1. Yang bertanda tangan di bawah :

1. Nama : dr. H. TOTON SURYOTONO, Sp.PD


2. N IP : 19590612 198410 1 003
3. Pangkat/ Golongan. Ruang : PEMBINA Tk.I – IV/b
4. Jabatan : Dokter Madya
5. Alamat : Jl Dipawangi No 10A RT.003 RW. 013 Kel. Sawahgede
Kecamatan. Cianjur Kabupaten. Cianjur

Dengan ini saya mengajukan permohonan MPP sebagai Pegawai Negeri Sipil di lingkungan RSUD
Sayang Kabupaten Cianjur, adapun TMT pensiun saya 01 Juli 2019.

2. Sebagai persyaratan administrasi berikut saya lampirkan : ‘


1. Poto kopi Kartu Tanda Pengenal (KTP);
2. Poto kopi Kartu Pegawai;
3. Poto kopi Surat Keputusan Calon Pegawai Negeri Sipil;
4. Poto kopi Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir ;
5. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP 2016, SKP 2017)
6. Poto kopi Surat Keputusan Kenaikan Gaji Berkala Terakhir

Bahwa saya akan mengambil cuti masa persiapan pensiun (MPP) pada tanggal 01-07-2018 s/d 01-
07-2019
Demikian Surat permohonan ini saya buat untuk dapat diproses sebagaimana mestinya.

Hormat saya

dr. H. TOTON SURYOTONO, Sp.PD


NIP. 19590612 198410 1 003

Anda mungkin juga menyukai