Surat Keterangan Isolasi Mandiri

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOAPAYA
Jalan Raya Tanjunguban KM. 18 Muntrust, Toapaya Selatan
Email: puskesmastpy@gmail.com
SURAT KETERANGAN
NO:1080/045/IX/2021
NO NAMA UMUR TANGGAL TANGGAL KET

SWAB KONFIRMASI
1 AIDA 52 TAHUN 02-09-2021 02-09-021 POSITIF
2 DELILLA AIRASHI 20 TAHUN 02-09-2021 02-09-2021 POSITIF
Toapaya, 02 September 2021

Kepala UPTD Puskesmas
Burhanuddin, SKM
NIP. 19680217 19903 1 009
SURAT KETERANGAN
NO:290/045/III/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Toapaya yang
menerangkan bahwa :
Nama : MAULANA
Umur : 25 TAHUN
Alamat : KP. SIMPANGAN RT/RW. 006/002 DESA
TOPAYA SELATAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal 01 April 2022
dinyatakan positif, sehingga yang bersangkutan perlu dilakukan Karantina Mandiri dari
tanggal 01 April 2022 s/d 11 April 2022.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Toapaya, 01 April 2022

Burhanuddin, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Tanjung Uban Km. 18 Mantrust Toapaya Selatan,
SURAT KETERANGAN
NO:243/045/II/2022
menerangkan bahwa :
Nama : RAHMAD FAUZAN

Umur : 27 Tahun
Alamat : KP. RAWABANGUN RT/RW. 011/003 DESA
TOAPAYA SELATAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR pada tanggal 05 Maret 2022 dinyatakan

positif, sehingga yang bersangkutan perlu dilakukan Karantina Mandiri dari 05 Maret
2022 s/d 15 Maret 2022.
Toapaya, 11 Maret 2022

Burhanuddin, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Tanjunguban Km. 18 Mantrust Toapaya Selatan
SURAT KETERANGAN
NO:244/045/II/2022
menerangkan bahwa :
Nama : HIOK MOH

Umur : 81 TAHUN
Alamat : JL. TIRTA MADU RT/RW. 014/005 DESA TOAPAYA
SELATAN
Pekerjaan :-
Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal 05 Maret2022

dinyatakan positif, sehingga yang bersangkutan perlu dilakukan Karantina Mnadiri
mulai tanggal 05 Maret 2022 s/d 15 Maret 2022.

Burhanuddin, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Tanjunguban KM. 26 Toapaya,
SURAT KETERANGAN
NO:226/045/II/2022
menerangkan bahwa :
Nama : IDA ROSDIANA

Umur : 46 TAHUN
Alamat : KP. SIMPANGAN RT/RW. 008/002 DESA TOAPAYA
SELATAN
Pekerjaan : SWASTA
Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal 05 Maret 2022


Burhanuddin, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009
PEMERINTAH
KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO:226/045/II/2022
menerangkan bahwa :
Nama : JULINDA SERWI ARNI YOICE SARAGIH

Umur : 42 TAHUN
Alamat : PERUM. MAWADDAH KM. 16 DESA TOAPAYA
SELATAN
Pekerjaan : PNS
Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal 07 Maret 2022


Burhanuddin, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO :725/045/VI/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Toapaya menerangkan

dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : OKTA DWI YANTI

Tanggal lahir : 11-10-2004
Alamat : KM. 16 RT/RW. 008/002 DESA TOAPAYA SELATAN
Pekerjaan :-
Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR Covid-19 tanggal18 Juni dinyatakan positif

Covid 19.
Toapaya, 29 JUNI 2021

Kepala UPTD Puskesmas Toapaya
BURHANUDDIN, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO:726/045/VI/2021

Nama : ANGGA SUBA

Alamat : KM. 16 RT/RW. 008/002 DESA TOAPAYA SELATAN
Pekerjaan :-
Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR Covid-19 tanggal 24 Juni 2021 dinyatakan

positif covid 19.

BURHANUDDIN, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO :727/045/VI/2021

Nama : DAFA MUSTAKIM

Alamat : PERUM. PERMATAN INDAH RT/RW. 002/004
DESA TOAPAYA SELATAN
Pekerjaan : PELAJAR
Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR Covid-19 tanggal 18 Juni 2021 dinyatakan

positif covid 19.

BURHANUDDIN, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO : 728/045/VI/2021
menerangkan bahwa :
Nama :
Alamat : KM. 16 RT/RW. 004/001 DESA TAPAYA SELATAN
Pekerjaan : PELAJAR
Berdasarkan hasil pemeriksaan ibu Isnaini terkonfirmasi positif Covid-19 pada

tanggal 04 Desember 2020, sehingga yang bersangkutan sebagai (Ipar) perlu dilakukan
isolasi mandiri dari tanggal 04 Desember 2020 sampai dengan 18 Desember 2020.
Toapaya, 07 Desember 2020

Dokter Pemeriksa
dr. DARMA ANAS

NIP. 19780305 200904 2 003
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 1512/045/X/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter yang ditugaskan di Puskesmas

Toapaya menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : BIMA EKA WARDANA

Umur : 31 TAHUN
Alamat : KP.LEMBAH ASRI RT/RW 005/002 TOAPAYA ASRI
Pekerjaan : KARYAWAN HONORER
Berdasarkan hasil pemeriksaan Bapak Jumakir terkonfirmasi positif Covid-19

pada tanggal 23 November 2020, sehingga yang bersangkutan sebagai anak perlu
dilakukan isolasi mandiri dari tanggal 28 November 2020 sampai dengan 12
Desember 2020.

Dokter Pemeriksa
dr. DARMA ANAS

NIP. 19780305 200904 2 003

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 1541/045/XII/2020

Nama : TRILIA ASTUTI

Umur : 18 TAHUN
Alamat : KP.LEMBAH ASRI RT/RW 005/002 TOAPAYA ASRI
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Berdasarkan hasil pemeriksaan Ibu Isnaini terkonfirmasi positif Covid-19 pada

tanggal 23 November 2020, sehingga yang bersangkutan sebagai anak perlu dilakukan
isolasi mandiri dari tanggal 28 November 2020 sampai dengan 12 Desember 2020.

Dokter Pemeriksa
dr. ELY MAY YULIS

NIP. 19800505 200904 2 006

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO :1551/045/XII/2020

Nama : RUDI HARTIONO

Umur : 26 TAHUN
Alamat : KP LEMBAH SARI RT 005/002
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Sehubungan menunggu hasil PCR Covid-19 sehingga yang bersangkutan perlu
dilakukan isolasi mandiri dari tanggal 10 Desember 2020 sampai dengan 24
Desember 2020.

Dokter Pemeriksa
dr. DARMA ANAS

NIP. 19780305 200904 2 003

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
1555/045/XI/2020

Nama : KUSWOYO
Umur : 43 TAHUN
Alamat : KP. BANJAR
Pekerjaan : KARYAWAN PT. TIRTA MADU
Sehubungan dengan adanya acara mengkhitankan anak, maka yang

bersangkutan untuk hari ini tanggal 15 Desember 2020 tidak dapat masuk kerja
sebagaimana biasanya.

An. Kepala UPTD Puskesmas Toapaya
ANANG WAHYUDI, AMK

NIP. 19820627 201001 1 014

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
511/045/V/2021

Nama : MELDAWATI. S
Umur : 40 TAHUN
Alamat : PERUM. KUANTAN INDAH RT.001 RW.006,
KELURAHAN
MELAYU KOTA PIRING, TANJUNGPINANG.
Instansi Kerja : UPTD PUSKESMAS TOAPAYA
Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR Covid-19 tanggal 15 Mei 2021 dinyatakan
positif Covid-19. Oleh karena itu perlu dilakukan Isolasi mandiri terhadap yang
bersangkutan beserta keluarga (kontak erat).
Toapaya, 17 Mei 2021

BURHANUDDIN, SKM
NIP. 19680217 199003 1 009

Surat Keterangan Isolasi Mandiri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Isolasi Mandiri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

NO NAMA UMUR TANGGAL TANGGAL KET

Toapaya, 02 September 2021

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 01 April 2022

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

Nama : RAHMAD FAUZAN

Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR pada tanggal 05 Maret 2022 dinyatakan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 11 Maret 2022

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

Nama : HIOK MOH

Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal 05 Maret2022

Toapaya, 11 Maret 2022

Nama : IDA ROSDIANA

Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal 05 Maret 2022

Toapaya, 11 Maret 2022

Nama : JULINDA SERWI ARNI YOICE SARAGIH

Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal 07 Maret 2022

Toapaya, 11 Maret 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Toapaya menerangkan

Nama : OKTA DWI YANTI

Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR Covid-19 tanggal18 Juni dinyatakan positif

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 29 JUNI 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Toapaya menerangkan

Nama : ANGGA SUBA

Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR Covid-19 tanggal 24 Juni 2021 dinyatakan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 29 JUNI 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Toapaya menerangkan

Nama : DAFA MUSTAKIM

Berdasarkan hasil pemeriksaan PCR Covid-19 tanggal 18 Juni 2021 dinyatakan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 29 JUNI 2021

Berdasarkan hasil pemeriksaan ibu Isnaini terkonfirmasi positif Covid-19 pada

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 07 Desember 2020

dr. DARMA ANAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter yang ditugaskan di Puskesmas

Nama : BIMA EKA WARDANA

Berdasarkan hasil pemeriksaan Bapak Jumakir terkonfirmasi positif Covid-19

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

dr. DARMA ANAS

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter yang ditugaskan di Puskesmas

Nama : TRILIA ASTUTI

Berdasarkan hasil pemeriksaan Ibu Isnaini terkonfirmasi positif Covid-19 pada

Toapaya, 08 Desember 2020

dr. ELY MAY YULIS

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter yang ditugaskan di Puskesmas

Nama : RUDI HARTIONO

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 11 Desember 2020

dr. DARMA ANAS

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Toapaya menerangkan

Sehubungan dengan adanya acara mengkhitankan anak, maka yang

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Toapaya, 15 Desember 2020

ANANG WAHYUDI, AMK

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN