PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGKAIT
KECAMATAN TAPALANG BARAT
Alamat : Jalan Poros Orobatu-Lebani KM 13 DesaDungkait, Kec.Tapalang Barat, Kab. Mamuju
e-mail : puskesmasdungkait20@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / / / 2023 / PKM-DK

yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama :
jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Bahwa hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pasien tersebut dalam keadaan sakit dengan
diagnosa…………………………

Selanjutnya perlu diobservasi lebih lanjut

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dungkait, 2023
Dokter Pemeriksa

dr. Aridayanti Arifin, S.Ked

NIP:199606222022032008
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGKAIT
KECAMATAN TAPALANG BARAT
Alamat : Jalan PorosOrobatu-Lebani KM 13 DesaDungkait, Kec.Tapalang Barat, Kab. Mamuju
e-mail : puskesmasdungkait20@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 047/ 050/ II / 2023 /PKM-DK

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Endang,S.Kep.Ns
NIP : 19780812 200901 2 004
Jabatan : KepalaPuskesmasDungkait
Unit Kerja : PuskesmasDungkait

Dengan ini menerangakan Bahwa :

Nama : MUH. ISWADY YAHYA, A.Md.Kep.
Tempat/Tanggal Lahir : Labuang Rano, 25-06-1988
Usia : 34 Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Dungkait

Telah melaksanakan tugas sebagai Perawat Terampil selama 13 Tahun 2 bulan, terhitung mulai
tanggal 17 November 2008 sampai dengan tanggal 04 Februari 2023 dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Dungkait, 04 Februari 2023

KepalaPuskesmasDungkait

ENDANG,S.Kep.NS
Pangkat.Penata TK.1
NIP:19780812 200901 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGKAIT
KECAMATAN TAPALANG BARAT
Alamat : Jalan PorosOrobatu-Lebani KM 13 DesaDungkait, Kec.Tapalang Barat, Kab. Mamuju
e-mail : puskesmasdungkait20@gmail.com

SURAT KETERANGAN
PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN
FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN
MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS MENERUS
SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI
Nomor:

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama :Endang,S.Kep.Ns
NIP : 19780812 200901 2 004
Jabatan :KepalaPuskesmasDungkait
Unit Kerja :PuskesmasDungkait

DenganinimenerangakanBahwa :
Nama :Fatmawati
Tempat/Tanggal lahir :Tinanguan, 14Juli 1981
Usia :41Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi :PuskesmasDungkait

TelahmelaksanakantugassebagaiPerawatTerampilselama 13 tahun 1
bulansecaraterusmenerus,mulaiterhitungtanggal 24 bulan September tahun 2009
sampaidengansuratketeranganinisayabuat.

Demikiansuratketeranganinidibuatdengansesungguhnya dan sebenar-

benarnyauntukdapatdigunakansebagaimanamestinya.

Dungkait, 05 November 2022

KepalaPuskesmasDungkait
ENDANG,S.Kep.NS
Pangkat.Penata TK.1
NIP:19780812 200901 2 004