PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGADUNGAN
Jl. AMD Lintas timur No 06 Kadumerak Karangtanjung Pandeglang 42251
Email : puskesmas.pagadungan0203@gmail.com

SURAT KETERANGAN ATASAN LANGSUNG

No : 870/ 645 /PKM-PGD/ V /2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hj.Iyot Sa’diah, S.ST., M.KM

NIP : 19710804 199103 2 002
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Pimpinan BLUD UPT Puskesmas
Unit Kerja : BLUD UPT Puskesmas Pagadungan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ns. Aulia Sefira Tinur, S.Kep

NIP : -
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Perawat
Alamat : Jl. AMD Lintas Timur No 06 Kadumerak Karangtanjung

Adalah benar yang bersangkutan saat ini aktif bekerja di Puskesmas Pagadungan terhitung mulai
tanggal 1 Oktober 2022 sampai sekarang masih aktif dalam jabatan tersebut dan menyetujui
untuk dibuatkan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP) sesuai dengan juknis dan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Perawat

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Pandeglang, 11 Mei 2023

Pimpinan BLUD UPT Puskesmas Pagadungan

Hj. Iyot Sa,diah, S.ST., M.KM

NIP. 19710804 199103 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGADUNGAN
Jl. AMD Lintas timur No 06 Kadumerak Karangtanjung Pandeglang 42251
Email : puskesmas.pagadungan0203@gmail.com

SURAT KETERANGAN ATASAN LANGSUNG

No : 870/ 645 /PKM-PGD/ V /2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hj.Iyot Sa’diah, S.ST., M.KM

NIP : 19710804 199103 2 002
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Pimpinan BLUD UPT Puskesmas
Unit Kerja : BLUD UPT Puskesmas Pagadungan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ibnu Alfarisi, Amd.Kep

NIP : 19961129 201902 1 003
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I/IId
Jabatan : Perawat
Alamat : Jl. AMD Lintas Timur No 06 Kadumerak Karangtanjung

Adalah benar yang bersangkutan saat ini aktif bekerja di Puskesmas Pagadungan terhitung mulai
tanggal 1 Februari 2019 sampai sekarang masih aktif dalam jabatan tersebut dan menyetujui
untuk dibuatkan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP) sesuai dengan juknis dan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Perawat

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Pandeglang, 11 Mei 2023

Pimpinan BLUD UPT Puskesmas Pagadungan

Hj. Iyot Sa,diah, S.ST., M.KM

NIP. 19710804 199103 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGADUNGAN
Jl. AMD Lintas timur No 06 Kadumerak Karangtanjung Pandeglang 42251
Email : puskesmas.pagadungan0203@gmail.com

SURAT KETERANGAN ATASAN LANGSUNG

No : 870/ 645 /PKM-PGD/ V /2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hj.Iyot Sa’diah, S.ST., M.KM

NIP : 19710804 199103 2 002
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Pimpinan BLUD UPT Puskesmas
Unit Kerja : BLUD UPT Puskesmas Pagadungan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Tutut Pamuji, Amd.Kep

NIP : 19791113 200801 2 008
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Perawat
Alamat : Jl. AMD Lintas Timur No 06 Kadumerak Karangtanjung

Adalah benar yang bersangkutan saat ini aktif bekerja di Puskesmas Pagadungan terhitung mulai
tanggal 1 Februari 2019 sampai sekarang masih aktif dalam jabatan tersebut dan menyetujui
untuk dibuatkan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP) sesuai dengan juknis dan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Perawat

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Pandeglang, 11 Mei 2023

Pimpinan BLUD UPT Puskesmas Pagadungan

Hj. Iyot Sa,diah, S.ST., M.KM

NIP. 19710804 199103 2 002