PEMERINTAH KABUPATENMOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

JADWAL KEGIATAN PUSKESMAS MOJOSARI TAHUN 2018

A. JADWAL KEGIATAN PROGRAM UKM
1. UKM KIA
BULAN
NO JENIS KEGIATAN SASARAN PELAKSANA TARGET Evaluasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Melakukan ANC terpadu Ibu hamil Bidan 12x/tahun √ √ √ √ Sesuai jadwal
2 Sosialisasi kader pendamping ibu hamil Kader Bidan 1x/tahun √ Sesuai jadwal
RISTI
3 Kelas ibu Balita Ibu hamil Bidan Desa 3x/tahun √ Sesuai jadwal
4 Pemantauan ibu nifas resiko tinggi Ibu hamil Bidan Desa 1x/tahun √ Sesuai jadwal
5 Kunjungan rumah ibu hamil risti Ibu hamil Bidan Desa 1x/tahun √ Sesuai jadwal
6 Kunjungan neonatus resiko tinggi Ibu hamil Bidan Desa 1x/tahun Sesuai jadwal
7 ANC terpadu kedesa Ibu hamil Bidan Desa 2x/tahun Sesuai jadwal
8 Pelacakan kematian ibu dan atau bayi Rumah sakit/Dinkes Bidan kordinator 1x/tahun Sesuai jadwal
dirumah
9 Penyuluhan KB pasca salin Ibu hamil Bidan Desa 12x/tahun √ √ √ √ Sesuai jadwal
10 Kelas ibu hamil Ibu hamil Bidan Desa 3x/tahun √ Sesuai jadwal
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola kesehatan KIA

dr. Ferdiana Azhar Nurul Hadiana, S Tr. Keb.

NIP. 198401172010012010
1
 2. UKM PROMKES

BULAN
NO JENIS KEGIATAN SASARAN PELAKSANA TARGET EVALUASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Minilok Lintas Program Staf Semua staf 12x/tahun √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

2 Minilok Lintas Sektor Dinas terkait Kapus 4x/tahun √ √ √ √ Sesuai jadwal
3 Survei Mawas Diri (SMD) Masyarakat dan tokoh PJ Promkes 1x/tahun √ Sesuai jadwal
masyarakat
4 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Tokoh masyarakat dan PJ Promkes 1x/tahun √ Sesuai jadwal
perangkat desa

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola UKM Promkes

dr. FerdianaAzhar
NIP. 198401172010012010

2
 3. UKM KESLING
BULAN
NO JENIS KEGIATAN SASARAN PELAKSANA TARGET EVALUASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pemeriksaan tempat-tempat umum Tempat umum PJ Kesling 2x/tahun √ √ Sesuai jadwal
atau instansi atau instansi
2 Pemeriksaan kualitas air minum Di desa PJ Kesling 1x/tahun √ Sesuai jadwal
3 Pemicu STMB Masyarakat PJ Kesling 2x/tahun √ √ Sesuai jadwal

4 Monitoring dan evaluasi Kunjungan PJ Kesling 1x/tahun √ Sesuai jadwal

rumah
5 Natural Leader (IMAS) Identifikasi Masyarakat PJ Kesling 1x/tahun √ Sesuai jadwal
masalah sanitasi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola Program Kesling

dr. FerdianaAzhar
NIP. 198401172010012010

3
 4. UKM P2TB
BULAN
NO JENIS KEGIATAN SASARAN PELAKSANA TARGET EVALUASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Kunjungan kerumah penderita TBC BTA (+) Penderita TBC PJ Program 4x/tahun √ √ √ √ Sesuai jadwal
(Kontak Tracing)
2 Kunjungan rumah pemantauan minum obat TB Penderita TBC PJ Program 4x/tahun √ √ √ √ Sesuai jadwal
3 Penyuluhan TB Masyarakat PJ Program 3x/tahun √ √ √ Sesuai jadwal

4 Pelayanan TB Masyarakat PJ Program Setiap hari √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

pelayanan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola Program TB

dr. FerdianaAzhar
NIP. 198401172010012010

4
 5. UKM GIZI
BULAN EVALUASI
NO JENIS KEGIATAN SASARAN PELAKSANA TARGET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Sesuai jadwal
1 Pemberian vitamin A untuk balita Balita Bidan Desa 100% √ √ Sesuai jadwal
2 Penimbangan bayi/ balita Balita Bidan Desa 100% √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
3 Kadarsi 3 Balita Bidan Desa 100% √ Sesuai jadwal

4 Pemantauan bumil KEK Masyarakat Bidan Desa 100% √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

5 Balita KEK Balita Bidan Desa 100% √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
6 Monitoring garam beryodium Anak sekolah dasar PJ Program 100% √ Sesuai jadwal
7 Operasi timbang Balita PJ Program 100% √ √ Sesuai jadwal
8 Pemberian FE bumil dan remaja purti Bumil dan remaja Bidan Desa 100% √ Sesuai jadwal
9 Pelacakan gizi buruk bumil, balita Bumil, balita Bidan Desa Jika ada kasus Sesuai jadwal

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola kesehatan Gizi

dr. FerdianaAzhar
NIP. 198401172010012010

5
 RENCANA TINDAK LANJUT DAN HASIL EVALUASI KEJELASAN
INFORMASI YANG DISAMPAIKAN

No Kegiatan Tanggal Evaluasi Sasaran Pelaksana Hasil Keterangan

1 Semua kegiatan telah disepakati Jadwal dan Masyarakat Penanggung jawab Informasi yang
pelaksanaan program disampaikan cukup
kegiatan telah jelas
disepakati

6
 TAHAP KEGIATAN PROGRAM UKM
PUSKESMAS MOJOSARI 2017
NO TAHAPAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANA PIHAK TERKAIT KELUARAN
PELAKSANAAN

1 Survey Mawas Diri Oktober 2017 Desa/kelurahan Stake holder tkt  Hasil analisis situasi
Desa  Hasil SMD dan MMD
 Usulan rencana berdasarkan
kebutuhan dan harapan masyarakat

2 Evaluasi kinerja melalui penilaian Kinerja Puskesmas Desember 2017 Puskesmas DinkesKab /kota Hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2017
(PKP)
Desember 2017 LP dan LS terkait Usulan rencana berdasarkan hasil analisis
Penyusunan usulan rencana kegiatan berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat tahun
analisis kebutuhan dan harapan masyarakat PJ ukm dan 2017
pelaksana UKM
Rencana perbaikan program berdasarkan hasil Desember 2017 ----idem---- Usulan perbaikan rencana kegiatan/program
analisis umpan balik Ka Puskesmas, PJ untuk tahun 2017
Desember 2017 UKM
Rencana kegiatan inovativ untuk tahun 2017 Kegiatan inovativ yang akan masuk dalam
----idem---- ----idem----
berdasarkan identifikasi maalah dan hambatan RUK tahun 2017

3 Penyusunan RUK Puskesmas Desember 2017 Puskesmas Puskesmas, Lintas RUK puskesmas 2017
Sektor, Lintas
Program

4 Penyususnan RPK tahun 2017 Januari 2017 Puskesmas Puskesmas,LS dan RPK puskesmas 2017
LP

5 Penyusunan POS program UKM Januari 2017 PJ UKM dan Ka, Puskesmas,  Jadwal kegiatan UKM untuk seluruh
Pelaksana LS dan LP program
 Identifikasi peran LS dan LP dalam
kegiatan program
7
6 Rencana bulan kegiatan Januari 2017 PJ UKM dan Ka Puskesmas  Rencana kegiatan bulan januari
pelaksana

7 Pelaksanaan kegiatan bulan januari 2017 Awal januari-akhir Pelaksanaan UKM PJ UKM dan LP  Hasil pelaksanaan kegiatan
januari serta LS terbaik program UKM bulan januari 2017
 Hasil pelaksanaan monitoring
1-3 januari 2017
Monitoring pelaksanaan kegiatan bulan januari 2017 kegiatan UKM bulan januari

8 Evaluasi kegiatan tengah tahunan Juli 2017 Ka Puskesmas, Pj Kecamatan,  Evaluasi kinerja tengah tahun
UKM dan Desa/Kelurahan, program UKM, tahun 2017
pelaksana LP dan LS terkait  Rencana perbaikan
---idem--- ---idem--- program/kegiatan
 Rencana kegiatan peluang inovatif
Identifikasi umpan balik Juli 2017 ---idem--- ---idem---
Dentifikasi masalah/hambatan Juli 2017

9 Pelaksanaan kajian kebutuhan masyarakat Afustus 2017 PJ UKM dan  Hasil kajian kebutuhan dan harapan
(community health analysis) pelaksana UKM masyarakat terhadap kegiatan
dalam program UKM

10 Survey untuk memperoleh masukan dari tokok September 2017 PJ UKM dan Tokoh masyarakat,  Masukan dari tokoh masyarakat,
masyarakat, LSM atau sasaran kegiatan untuk pelaksana LSM dan sasaran LSM maupun sasaran kegiatan
perbaikan kinerja UKM kegiatan UKM UKM untuk perbaikan kinerja UKM
 Analisis masukan dari tokoh
masyarakat, LSM dan sasaran
kegiatan program UKM untuk
perbaikan kinerja UKM
 Usulan perbaikan kinerja UKM
berdasarkan hasil analisis masukan
dari tokoh masyarakat, LSM
maupun sasaran kegiatan

8
 PEMERINTAH KABUPATENMOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

RENCANA PELAKSANA KEGIATAN KIA/KB 2018

No Kegiatan sasaran Target Volume Rincian pelaksanaan Lokasi Pelaksana Jadwal Biaya
kegiatan
1 Melakukan ANC terpadu Ibu hamil 100% 12x/tahun -penyuluhan tentang resiko Balai -Bidan dan Perawat Januari-Desember -
2 Sosialisasi kader pendamping ibu hamil Ibu hamil 100% 1x/tahun tinggi ibu hamil, ANC desa April -
RISTI terpadu, tanda bahaya ibu
3 Kelas ibu Balita Ibu hamil 100% 3x/tahun hamil April,Mei,Juni -
4 Pemantauan ibu nifas resiko tinggi Ibu hamil 100% 1x/tahun Februari BOK
5 Kunjungan rumah ibu hamil risti Ibu hamil 100% 1x/tahun Maret BOK
6 Kunjungan neonatus resiko tinggi Ibu hamil 100% 1x/tahun Juli BOK
7 ANC terpadu kedesa Ibu hamil 100% 2x/tahun Agustus,September BOK
8 Pelacakan kematian ibu dan atau bayi Ibu hamil 100% 1x/tahun Juni BOK
dirumah
9 Kelas ibu hamil Ibu hamil 100% 3x/tahun April,Agustus, BOK
Desember
10 Penyuluhan KB pasca salin Ibu hamil 100% 12x/tahun Januari-Desember BOK

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola kesehatan KIA

dr. FerdianaAzhar
NIP. 198401172010012010

9
 PPEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

RENCANA PELAKSANA KEGIATAN P2 TB 2018

No Kegiatan sasaran Target Volume Rincian pelaksanaan Lokasi Pelaksana Jadwal Biaya
kegiatan
1 Kunjungan kontak kerumah penderita Penderita 100% 4x/tahun Pemeriksaan anggota Rumah Pelaksana upaya Maret ,Juni,Septe BOK
TBC BTA (+) (Kontak Tracing) TBC BTA (+) keluarga yang sasaran P2TB mber, Desember
2 Kunjungan rumah pemantauan minum Penderita 100% 4x/tahun mempunyai gejala-gejala Maret ,Juni,Septe BOK
obat TB TBC BTA (+) klinik TBC paru mber, Desember
3 Penyuluhan TB Penderita 100% 3x/tahun April, Juli, Oktober BOK
TBC BTA (+)
4 Pelayanan TB Penderita 100% Setiap hari Setiap hari -
TBC BTA (+) pelayanan pelayanan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola kesehatan P2TB

dr. FerdianaAzhar
NIP. 198401172010012010

10
 PEMERINTAH KABUPATENMOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. HasanudinCandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

RENCANA PELAKSANA KEGIATAN GIZI 2018

No Kegiatan sasaran Target Volume Rincian Lokasi Pelaksana Jadwal Biaya

kegiatan pelaksanaan
1 Pemberian vitamin A untuk balita Balita 100% 2x/tahun Posyandu, Desa Bidan, Kader, Februari , Agustus BOK
2 Penimbangan bayi/ balita Balita 100% Sesuai perawat desa Sesuai jadwal posyandu -
jadwal
posyandu
3 Kadarsi 3 Balita 100% 1x/tahun Agustus BOK
4 Pemantauan bumil KEK Masyarakat 100% Sesuai Sesuai jadwal posyandu BOK
jadwal
posyandu
5 Balita KEK Balita 100% Sesuai Sesuai jadwal posyandu BOK
jadwal
posyandu
6 Monitoring garam beryodium Anak 100% 1x/tahun Agustus BOK
sekolah
dasar
7 Operasi timbang Balita 100% 2x/tahun Februari , agustus BOK
8 Pemberian FE bumil dan remaja purti Bumil dan 100% 1x/tahun Februari BOK
remaja
9 Pelacakan gizi buruk bumil, balita Bumil, balita 100% Jika ada Jika ada kasus BOK
kasus
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola kesehatan Gizi

dr. FerdianaAzhar
NIP. 19720620 199302 2 003

11
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

RENCANA PELAKSANA KEGIATAN PROMKES 2018

No Kegiatan sasaran Target Volume Rincian pelaksanaan Lokasi Pelaksana Jadwal Biaya
kegiatan
1 Minilok Lintas Program Staf 100% 12x/tahun Membahas capaian Puskesmas Staff puskesmas Januari – BOK
program dan pemecahan Desember
masalah
2 Minilok Lintas Sektor Dinas terkait 100% 4x/tahun Informasi pencapaian Puskesmas UPT Pusksmas Februari, Mei, BOK
kegiatan, mencari Mojosari Agustus,
dukungan dan advokasi November
lintas sektoral
3 Survei Mawas Diri (SMD) Masyarakat dan 100% 1x/tahun Mengidentifikasi Desa Pelaksana upaya Januari BOK
tokoh kebutuhan dan harapan promkes
masyarakat masyarkat
4 Musyawarah Masyarakat Desa Tokoh 100% 1x/tahun Menetapkan prioritas Desa Pelaksana upaya Februari BOK
(MMD) masyarakat dan masalah dan pemecahan promkes
perangkat desa masalah

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Mojosari Pengelola kesehatan Promkes

dr. FerdianaAzhar
Penata
NIP. 19720620 199302 2 003

12
 PPEMERINTAH KABUPATENMOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

EVALUASI TERHADAP AKSES SASARAN PROGRAM TERHADAP PELAKSANAAN

PROGRAM KB/KIA

No UKM Kegiatan Masalah Analisa Kemungkinan pemecahan Tindak lanjut

masalah

1. KIA Sosialisasi Kader Kurangnya - Alat untuk Memberikan sarana dan Sosialisasi menggunakana
pendamping ibu hamil pengetahuan Kader menyampaikannya prasarana yang memadai metode yang lengkap
resiko tinggi tentang resiko tinggi kurang lengkap (ceramah dan diskusi, Leaflet,
ibu hamil Lembar balik, buku KIA dan
sound system)

13
 PPEMERINTAH KABUPATENMOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

ANALISIS PENCAPAIAN UPAYA KIA-KB

ALTERNATIF
NO JENIS PEMECAHAN
INDIKATOR TARGET CAKUPAN MASALAH PENYEBAB PEMECAHAN KET
KEGIATAN MASALAH
MASALAH
1 Kesehatan ibu Pelayanan 80% 217,165% Masih adanya Kurangnya 1. Kelas bumil 1. Kelas bumil
maternal ibu hamil yang pengetahuan 2. ANC terpadu 2. ANC terpadu
resti/ kurang aktif bumil tentang 3. Persalinan empat 3. Persalinan empat
komplikasi periksa ke kehamilan resti tangan tangan
yang tenaga 4. Rujukan dini 4. Rujukan dini
ditangani kesehatan terencana terencana
5. Kunjungan nifas 5. Kunjungan nifas
6. Penyuluhan 6. Penyuluhan
7. Skraning bumil resti 7. Skraning bumil resti
2 Kesehatan bayi Pelayanan 80% 104,7% Masih adanya Kurangnya 1. KN 1. KN
neonatal kematian bayi pengetahuan 2. Rujukan dini tepat 2. Rujukan dini tepat
resti atau tahun 2017 masyarakat waktu waktu
komplikasi tentang 3. penyuluhan 3. penyuluhan
yang - Perawat BBL
ditangani - Tanda-
tandabayi
tidak sehat
- Gizi bumil

14
 PPEMERINTAH KABUPATENMOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

DOKUMENTASI HASIL ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KIA / KB

No Hasilanalisis Tindaklanjut Hasil Keterangan

1 Masih tingginya ibu hamil resti pada 1. Scraning bumil resti Semua kegiatan dilanjutkan
tahun 2017 2. Pemantauan bumil resti pada tahun 2018
3. ANC terpadu
4. Kelas bumil
5. Persalinan empat tangan
6. Rujukan dini terencana
7. Kunjungan nifas
8. Penyuluhan
2 Masih adanya kematian bayi pada 1. KN Semua kegiatan dilanjutkan
tahun 2017 2. Rujukan dini tepat waktu pada tahun 2018
3. Penyuluhan

15
 PEMERINTAH KABUPATENMOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin CandirejoGgIIno.7 Awang-Awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321)592896
Email :puskesmasmojosari@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUTUPAYA KIA-KB

No Tanggal HasilAnalisis TindakLanjut Sasaran Pelaksana Hasil Keterangan

1 /1/17 - Masih adanya ibu hamil resti 1. Kelas Bumil - Bumil - Bikor 1. Semua kegiatan akan dilanjutkan
yang tinggi pada tahun 2017 2. ANC terpadu - Bulin - Bidan tahun 2018
3. Skraning Bumil resti - Masyarakat desa
4. Persalinan empat
tangan
5. Rujukan dini
terencana
6. Kunjungan nifas
7. Penyuluhan
2. /12/17 - Masih adanya kematian bayi 1. KN 1. Bumil - Bidandesa 2. Semua kegiatan akan dilanjutkan
pada tahun 2017 2. Rujukan dini tepat 2. Bulin tahun 2018
waktu 3. BBL
3. Penyuluhan 4. Masyarakat

16