Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA GORONTALO

DINAS KESEHATAN

Jl. Sulawesi No. 2 Kel. Dulalowo Kec. Kota Tengah Kota Gorontalo

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IZIN


Nomor : 445/PKM.KT/ /III/2017

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ASRAR LIPUTO, SKM
Nip. : 19680416 199303 1 006
Jabatan : Kepala Puskesmas Kota Tengah

Menyatakan tidak keberatan memberikan izin kepada :


Nama : ZUL ILYAS MOHAMAD, A.Md.Gz
Nip : -
Pekerjaan : Tenaga Abdi Gizi

Untuk melanjutkan pendidikan pada Program Sarjana ( S1 ) Gizi yang diselenggarakan oleh STIKES
BINA MANDIRI Gorontalo dengan dan tidak meninggalkan tugas-tugas pokok

Demikian surat izin ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan seperlunya.

Gorontalo, 20 Maret 2017


Kepala Puskesmas Kota Tengah

ASRAR LIPUTO, SKM


NIP. 19680416 199303 1 006

Anda mungkin juga menyukai