Surat Keterangan Kehilangan

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
RSUD R. ALI MANSHUR
Jl. Raya Timur No. 131 Jatirogo Telp (0356) 551064
Email : rsudralimanshur@gmail.com
Kode Pos 62362 TUBAN
SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : 800 / / 414.103.3523055/ 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. NOOR ISTICHAWARI, MM
NIP : 19660617 200212 2 003
Pangkat /Gol.ruang : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Direktur RSUD R Ali Manshur Jatirogo
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama lengkap : SUMARMI
NIP : 19630608 199103 2 011
Pangkat /Gol.ruang : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Adminstrasi RSUD R Ali Manshur Jatirogo
Yang bersangkutan benar-benar telah kehilangan ID Card sejak masih di Puskesmas

Jatirogo
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Jatirogo, 28 Mei 2020
Direktur RSUD R.Ali Manshur

Jatirogo Kabupaten Tuban
dr.Hj.NOOR ISTICHAWARI, MM
NIP.19660617 200212 2 003
( ................................. ) ( ............................. )
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. ALI MANSHUR
Jl. Raya Timur No. 131 Jatirogo Tuban Kode Pos 62362
Telp (0356) 551064.
Email : rsud.alimanshur19@gmail.com
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 800 / / 414.103.3523055/ 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

NIP : 19660617 200212 2 002
Jabatan : Plt.Direktur RSUD R Ali Manshur Jatirogo
Unit Kerja : RSUD R Ali Manshur Jatirogo
Instansi : Dinas Kesehatan Kab.Tuban
Memberikan Rekomendasi / Izin Kepada : :
Nama : TRI JUNIARTO SAMPURNO,S.Kep.Ns
NIP : 19850609 201102 1 011
Pangkat /Gol.ruang : Penata Muda / III a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Yang bersangkutan untuk Mengikuti Pelatihan Bedah di RSUD SAIFUL
ANWAR MALANG.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinnya
Jatirogo, 17 Desember 2019
Plt. Direktur RSUD R.Ali Manshur

dr. Hj. Noor Istichawari, MM

NIP.19660617 200212 2 002

Telp (0356) 551064.
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 800 / / 414.103.3523055/ 2020

Nama : dr.NOOR ISTICHAWARI, MM
NIP : 19660617 200212 2 002
Jabatan : Direktur RSUD R Ali Manshur Jatirogo
NIP : 19850609 201102 1 011
Yang bersangkutan untuk Mengikuti Pelatihan Anastesi di RSUD
Dr.MOEWARDI SURAKARTA.
Jatirogo, 24 Januari 2020
Direktur RSUD R.Ali Manshur

dr. NOOR ISTICHAWARI, MM

NIP.19660617 200212 2 002

Telp (0356) 551064.
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 800 / / 414.103.3523055/ 2019

NIP : 19660617 200212 2 002
Jabatan : Plt.Direktur RSUD R Ali Manshur Jatirogo
NIP : 19850609 201102 1 011
Yang bersangkutan untuk Mengikuti Pelatihan Instrumen di RSUD SAIFUL
ANWAR MALANG.
Jatirogo, 17 Desember 2019
Plt. Direktur RSUD R.Ali Manshur

dr. Hj. Noor Istichawari, MM

NIP.19660617 200212 2 002

Telp (0356) 551064.
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 800 / / 414.103.3523055/ 2019

Nama : dr. ALFITA INNAYATI, Sp.An.KMN
Jabatan : Dokter spesialis Anestesi
Yang dalam hal ini bertindak atas nama RSUD ALI MANSHUR, Memberikan
rekomendasi kepada perawat kami, untuk mengikuti pelatihan perawat Anestesi, yang
bernama :
NIP : 19850609 201102 1 011
Kepada panitia pelatihan, agar perawat kami dapat mengikuti pelatihan perawat
anestesi. Untuk itu kami berharap agar Tri Juniarto Sampurno, S.Kep.Ns dapat diberi
kesempatan untuk pelatihan ini, yang tujuan agar Tri Juniarto Sampurno, S.Kep.Ns lebih
bisa mengembangkan potensi yang dimilikinya.
Jatirogo, 24 Januari 2020

Dokter Penanggung Jawab Anastesi
dr. ALFITA INNAYATI, Sp.An.KMN

Surat Keterangan Kehilangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Kehilangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN