PEMERINTAH KOTA TEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH

JL. AIP. KS. Tubun No. 2 Tegal
Telp. ( 0283 ) 350377 / 350477 / 350577 / 341938, Fak ( 0283 ) 353131 Kode Pos 52124

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : ....../……./….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hery Susanto Sp.A
NIP : 19640926 199509 1 001
Jabatan : Plt. Direktur
Unit Kerja : RSUD Kardinah
Kabupaten / Kota : Kota Tegal
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :
Nama : dr. Muhammad Wildan Zain
NIP : 19850730 201001 1 015
Status Kepegawaian : PNS
Satuan Kerja : RSUD Kardinah
Kabupaten / Kota : Kota Tegal
Kami rekomendasikan untuk mengikuti pendidikan Dokter Spesialis dengan peminatan Bedah Anak di
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan
pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Kota Tegal
Provinsi Jawa Tengah

Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Tegal, 20 Agustus 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN Plt. DIREKTUR RSUD KARDINAH
KOTA TEGAL KOTA TEGAL

dr. SRI PRIMAWATI INDRASWARI,Sp.KK.MM.MH dr. HERY SUSANTO, Sp. A

Pembina Utama Muda Pembina Tk.I
NIP. 19631009 198911 2 001 NIP. 19640926 199509 1 001