PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

MENUGASKAN :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Herlin Kiki Aulia - - Pelaksana Obat

UNTUK : Persiapan Rekon Persediaan Obat Puskesmas Tribulan III

TANGGAL : 05 Oktober 2017

TUJUAN : Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Jl. PB. Sudirman No. 403 Kraksaan, Kabupaten Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 04 Oktober 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM,. M.Si

NIP. 19640710 198502 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

MENUGASKAN :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 C Ratriningrum 19820817 201601 2 001 II / c Pelaksana Promkes

2 Ach Prasetyo Budi - - Pelaksana Kesling

3 Samsul 19890806 201101 1 003 II / c Pelaksana P2P

4 Bambang S 19660815 198903 1 016 III / c Pelaksana Gizi

5 Tien Sukamti 19761025 200701 2 013 II / c Pelaksana KIA

UNTUK : Pembekalan SBH dan Poskestren bagi pelaksanan Program UKM di

Puskesmas

TANGGAL : 03 Oktober 2017

TUJUAN : Ruang Tengger Pemerintah Kabupaten Probolinggo

Jl. Raya Panglima Sudirman No. 134 – Kraksaan ringu - Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab
Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 02 Oktober 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM,. M.Si

NIP. 19640710 198502 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

MENUGASKAN :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 C Ratriningrum 19820817 201601 2 001 II / c Pelaksana Promkes

2 Ach Prasetyo Budi - - Pelaksana Kesling

3 Dewi Valentine EW 198902201605 2 002 II / c Pelaksana P2P

4 Usman Ali 19700525 199303 1 004 III / b Pelaksana Prkesmas

5 Ema Luluk F 19811104200212 2 002 III / c Pelaksana KIA

UNTUK : Pembinaan Kegiatan BOK bagi Pengelola Program Puskesmas

TANGGAL : 02 Oktober 2017

TUJUAN : Gedung Koperasi Prastiwi Probolinggo

Jl. Raya Dringu No. 297, Dringu - Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab
Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 02 Oktober 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM,. M.Si

NIP. 19640710 198502 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

MENUGASKAN :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Dwi Adi Hartoko - - Perawat

2 Faisal Agus Wahyudi - - Perawat

3 Ach Prasetyo Budi - - Perawat

4 Hizammudin - - Perawat

UNTUK : Pelatihan PPGD/BTCLS

TANGGAL : 25 - 29 September 2017

TUJUAN : Ruang Pertemuan Angrrek Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Jl. PB. Sudirman No. 403 Kraksaan Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 25 September 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM,. M.Si

NIP. 19640710 198502 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

MENUGASKAN :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Usman Ali S.Kep. Ns 19700525 199301 1 004 III / b Petugas Program Kusta

UNTUK : Pertemuan Sosialisasi Frambusia Bagi Pengelola Program Kusta Puskesmas

di Kabupaten Probolinggo

TANGGAL : 12 September 2017

TUJUAN : Ruang Pertemuan TP PKK Kabupaten Probolinggo

Jl. Ahmad Yani no. 23 Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 12 September 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM,. M.Si

NIP. 19640710 198502 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

MENUGASKAN :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Dewi Valentine EW Amd.Keb 19890214 201705 2 002 II / c Koordinator Imunisasi

2 Samsul Amd.Kep 19890806 201101 1 003 II / d Petugas Surveylans

UNTUK : Menjadi peserta Sosialisasi Pelaporan Rapid Pro dan Evaluasi Capaian
Imunisasi Kampanye MR di Kabupaten Probolinggo

TANGGAL : 12 September 2017

TUJUAN : Ruang Pertemuan Melati Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 12 September 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM,. M.Si

NIP. 19640710 198502 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Berdasarkan surat Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo nomor 005 / 4482 / 426.102 /
2017 tanggal 30 Agustus 2017 perihal Undangan, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Kepada :

Nama : AGUS NURAWAN W, S. Kep. Ns

NIP : 19680228 198901 1 001
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Perawat Puskesmas Ranugedang

Untuk : menghadiri Rapat Koordinasi SMDK

Tanggal : 06 September 2017

Tempat : Paseban Sena Ballroom & Beautique Hotel

Jalan Suroyo no 50 – 52 Sukabumi, akecamatan Mayangan, Kota
Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 06 September 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM,. M.Si

NIP. 19640710 198502 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo nomor

005/4432/426.102/2017 perihal Undangan adanya perubahan pada materi
Asuhan Persalinan Normal (APN).

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina Tk I (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang
Instansi : Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Iis Diana Rahmawati - - Bidan Puskesmas Ranugedang

UNTUK : Sosialisasi Standart Asuhan Persalinan Normal (APN)

TANGGAL : 30 Agustus 2017

TUJUAN : Ruang Pertemuan Mawar Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Jl Raya Panglima Sudirman no 403 Kraksaan

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 30 Agustus 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
a.n Tata Usaha

Agus Nurawan
NIP. 19680228 198901 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo nomor

005/4116/426.102/2017 perihal Undangan Menurunkan AKI dan AKB Serta
Peningkatan Kinerja Bidan Desa di Kabupaten Probolinggo

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina Tk I (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang
Instansi : Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Sri Hartinik 19840528 201705 2 001 II c Bidan Desa Rejing

UNTUK : Lokakarya Kinerja Bidan di Desa di Kabupaten Probolinggo

TANGGAL : 16 Agustus 2017

TUJUAN : Ruang Pertemuan Mawar Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Jl Raya Panglima Sudirman no 403 Kraksaan

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 14 Agustus 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
a.n Tata Usaha

Agus Nurawan
NIP. 19680228 198901 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo nomor

440/4168/426.102/2017 perihal Undangan Peserta Workshop
Penghitungan Rencana Kebutuhan SDM Kesehatan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina Tk I (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang
Instansi : Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Agus Nurawan 19680228 198901 1 001 IV a Tata Usaha

UNTUK : Peserta Workshop Penghitungan Kebutuhan SDMK Tingkat

Kab/Kota di Kabupaten Probolinggo
TANGGAL : 15 – 16 Agustus 2017

TUJUAN : Paseban Sena Ballroom & Boutique Hotel

Jalan Suroyo No. 50-52, Sukabumi, Mayangan Kota Probolinggo
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 12 Agustus 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

JUMADI, SKM., M.Si

 NIP. 19640710 198502 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 dr. Dewi vironica 19810424 201001 2 010 III d Kepala Puskesmas

2 Anang SAS 19801114 200903 1 003 III a Pengelola BOK

Untuk hadir sebagai peserta Pertemuan Evaluasi BOK di Kabupaten probolinggo

selama 2 ( Dua ) hari, tanggal 1-2 Agustus 2017 di Hotel & Waterpark “KAMPUNG KITA”
Jl.Argopuro Raya Condong Bremi probolinggo

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 31 Juli 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / Gol : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Menugaskan :
Kepada: Nama : DWI ADI HARTOKO
NIP :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Pengelola Kesh Olah Raga

Untuk : Menghadiri Kegiatan Orientasi Kesehatan Olah Raga bagi Tenaga

Kesehatan.
Tanggal : 24 – 26 Juli 2017
Tempat : Hotel Horisan Ultima Malang
Jl Green Boulevard No. 2 Malang, Jawa Timur
Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 22 Juli 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
An Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / Gol : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Menugaskan :
Kepada: Nama : DEWI VALENTINE EW
NIP : 19890214 201705 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Koordinator Imunisasi

Untuk : menghadiri Sosialisasi hasil pendataan sasaran dan evaluasi final

persiapan kampanye campak rubela tahun 2017.
Tanggal : 20 Juli 2017
Tempat : Dinas Kesehatan kabupaten Probolinggo
Jl Raya Panglima Sudirman no 403 Kraksaan
Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 19 Juli 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
An Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Anang SAS 19801114 200903 1 003 III a Pengelola BOK

Untuk hadir sebagai peserta pada Pengelola Keuangan BOK Puskesmas selama 1 ( satu ) hari,
tanggal 20 Juli 2017 di Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 19 Juli 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
An Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memerintahkan

Kepada : Nama : HERLIN KIKI AULIA

NIP :-
Pangkat / GOL :-
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : menjadi peserta dalam kegiatan Bimbingan Teknik (Bimtek)

Peningkatan Sumberdaya Manusia (SDM) Pengelola Obat di Puskesmas
pada tanggal 22 s/d 23 Juli 2017 di Hotel Agrowisata Batu – Malang.

Demikian surat tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk

dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 18 Juli 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
An Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Ema Luluk F 19810314 200212 2 002 III c Bidan koordinator

Tien Sukamti 19761025 200701 2 013 II c Bidan Desa

2

Untuk hadir sebagai peserta kegiatan Validasi data KB dan KOHORT selama 1 ( satu ) hari, tanggal
01 Agustus 2017 di Ruang Pertemuan Mawar Dinas Kesehatan Kab.Probolinggo

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 31 Juli 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
An Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
 KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 C Ratriningrum 19820817201601 2 001 II c Pengelola Promkes

Untuk hadir sebagai peserta Rapat Pertemuan Koordinator Promkes selama 1 ( satu ) hari, tanggal 13
Juli 2017 di Ruang Pertemuan Melati Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 11 Juli 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang
B

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Reta Windiastutik - - Bidan Desa

Untuk : Pelacakan Bayi Ny. Ilfiati Dusun Karang tengah RT 009 RW 003
Desa Tulupari Kec. Tiris Kab. Probolinggo
Tanggal : 03 Juli 2017
Tujuan : RSIA AMANAH

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 03 Juli 2017

Kepala Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Ema Luluk F 19810314 200212 2 002 III c Bikor Pusk Ranugedang

Untuk hadir sebagai peserta Rapat Pertemuan Bidan di Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo
selama 1 ( satu ) hari, tanggal 07 Juni 2017 di Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 06 Juni 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Dr Devi Vironica 19890806 201101 1 003 II d Petugas HIV

2 Anang Sukarman AS

3 Wiwit Ary Putranto

Untuk hadir sebagai peserta Penyusunan RUK BOK T.A 2018 di Kabupaten Probolinggo selama 1
( satu ) hari, tangaal 22 Mei 2017 di Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 22 Mei 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
 KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Samsul 19890806 201101 1 003 II d Petugas HIV

Untuk : Kegiatan Evaluasi Program Layanan IMS dan HIV AIDS

Tanggal : 17 Mei 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Paseban Sena Kota Probolinggo

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 17 Mei 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Herlin Kiki Aulia - - Petugas Apotik

Untuk : Hadir sebagai Peserta Bimbingan Tehnis Pengelolaan Obat dan Pelayanan
Kefarmasian Bagi Tenaga Non Farmasi
Tanggal : 15 – 16 Mei 2017
Tujuan : Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 13 Mei 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
Kabupaten Probolinggo
a.n Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
 KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Agus Nurawan 19680228 198901 1 001 IV a Fasilitator MTBS

Untuk : Hadir sebagai Narasumber pada pertemuan Assesmen Manajemen Terpadu

Bayi Muda (MTBM)
Tanggal : 12 Mei 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Bantaran Kecamatan Bantaran
Kabupaten Probolinggo

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 12 Mei 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Usman Ali 19700525 199303 1 004 III b Perawat Pustu
Wim Vernadia R PTT.13.4.047 2676 - Bidan Pustu
2
3 Heri Triyono - - Perawat Ponkesdes
4 Hizamudin - - Perawat Ponkesdes
5 Uswatum Hasanah - - Perawat Ponkesdes
6 Sri Wahyuni - - Perawat Ponkesdes
7 Sri Hartinik PTT.13.4.048 7597 - Bidan Desa
8 Reta Windiastutik - - Bidan Desa
9 Ida Ayu P Shita PTT 13.4.048 7600 - Bidan Desa
10 Dewi Valentine PTT 13.4.027 698 - Bidan Desa

Untuk : Hadir sebagai Peserta Pada Bimbingan Tehnis Pengelolaan Obat dan
Pelayanan Kefarmasian Bagi Tenaga Non Farmasi
Tanggal : 10 Mei 2017
Tujuan : Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 09 Mei 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
Kabupaten Probolinggo
a.n Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 Lista Dindawati - - Pj Gudang Obat

Untuk : Hadir sebagai Peserta Bimbingan Tehnis Pengelolaan Obat dan Pelayanan
Kefarmasian Bagi Tenaga Non Farmasi
Tanggal : 08 – 09 Mei 2017
Tujuan : Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 08 Mei 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
Kabupaten Probolinggo
a.n Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Dasa : - SP-DIPA 024.05.3.059008/2017 tgl. 7 Desember 2016

- Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Nomor : 005/2142/
426.102/2017 tentang undangan workshop

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Menugaskan :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 dr DEWI VIRONICA 19810424 201001 2 010 III d Kepala Puskesmas

EMA LULUK F 19810314 200212 2 002 III c Bidan Koordinator

2

3 DEWI VALENTINE NRPTT. 13.4.027698 - Koordinator Imunisasi

Untuk : Menjadi peserta Workshop petugas puskesmas dalam rangka Kampanye MS

Rubella tingkat Kab/Kota (Kapus,Bikor,Korim) di Kabupaten Probolinggo
Tanggal : 04 Mei 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Paseban Sena Kota Probolinggo
Kode Kegiatan : 2058.006.052 B.522151

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 02 Mei 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberi Tugas Dinas Kepada

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 C Ratriningrum 19820817 201601 2 001 II c Pemegang Promkes

2 Sulistyowati - - Kader

Untuk : Hadir pada pertemuan uji coba SMD e-siramah 2017

Tanggal : 20 April 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kab Probolinggo
Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan u ntuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Di keluarkan : Probolinggo
Pada tanggal : 20 April 2017

Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberi Tugas Dinas Kepada

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 dr.MALISA LUKMAN 814/242/426.307/2016 - DOKTER PUSKESMAS

2 SRI HARTINIK 1340487597 - BIDAN DESA

KOORDINATOR
3 DEWI VALENTIN 13.4.027.698 -
IMUNISASI

Untuk : Hadir pada pertemuan rapat sosialisasi KIPI

Tanggal : 19 April 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Bougenvil Lantai 2 Dinas Kesehatan
Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Di keluarkan : Probolinggo
Pada tanggal : 18 April 2017

Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberi Tugas Dinas Kepada

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 EMA LULUK F 19810314 200212 2 002 III / C BIDAN KOORDINATOR

Untuk : Hadir pada pertemuan rapat koordinasi bidan koordinator

Tanggal : 18 April 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Melati Dinas Kesehatan
Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Di keluarkan : Probolinggo
Pada tanggal : 17 April 2017

Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberi Tugas Dinas Kepada

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 SAMSUL 19890806 201101 1 003 II / d Petugas Surveilans

Untuk : Menjadi peserta Sosialisasi sistem kewaspadaan dini dan respon berbasis
web.
Tanggal : 17 April 2017
Tempat : Ruang Jabung 2 Kantor Pemda Kabupaten Probolinggo
Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Di keluarkan : Probolinggo
Pada tanggal : 17 April 2017

Kepala Puskesmas Ranugedang

A.n Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberi Tugas Dinas Kepada

NO NAMA NIP GOL JABATAN

SUNARMI -
1 - Kader Posbindu

-
2 NIWATI - Kader Posbindu

Untuk : Hadir Sebagai Peserta Pertemuan dalam Rangka Peningkatan Pengetahuan

Kader Posbindu.
Tanggal : 27 Maret 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Melati Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Di keluarkan : Probolinggo
Pada tanggal : 27 Maret 2017

Kepala Puskesmas Ranugedang

A.n Tata Usaha

AGUS NURAWAN
NIP. 19680228 198901 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
 KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440 / /426.102.11/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUJOKO, SKM.,M.Kes.
NIP : 19651222 199703 1 004
Pangkat / Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN

TIEN SUKAMTI
1 Pengatur Muda Tk I / II b Bidan Koordinasi
NIP. 19761025 200701 2 013

BAMBANG SAMPURNA
2 Penata Muda Tk I / III b Pelaksana Gizi
NIP. 19680815 198903 1 016

USMAN ALI Penanggung Jawab

3 Penata Muda / III a
NIP. 19700525 199303 1 004 Program PHN

ANANG SUKARMAN A. S. Pengelola Program

4 Pengatur Tk I / II d
NIP. 19801114 200903 1 003 Promkes

ACHMAD PRASTYO BUDI

5 Tenaga Kontrak Daerah Pengelola Sanitasi
NIP. ---

Untuk hadir sebagai peserta dalam Pertemuan Pembinaan BOK bagi Pengelola Program Puskesmas
selama 1 (satu) hari, tanggal 09 September 2015 di Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo.

KEPALA
PUSKESMAS RANUGEDANG

MUJOKO, SKM.,M.Kes.
NIP. 19651222 199703 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
 KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440 / /426.102.11/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUJOKO, SKM.,M.Kes.p
NIP : 19651222 199703 1 004
Pangkat / Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN

1 dr. LULUK AMINAH Penata Muda Tk. I / III b Dokter

NIP. 19860725 201411 2 001 Puskesmas

UNTUK : Hadir sebagai Fasilitator Pelatihan Konseling Laktasi

di Kabupaten Probolinggo
TANGGAL : 07 s/d 11 September 2015
TUJUAN : Hotel Aliya Kraksaan
Jl. Mayjend Sutoyo No. 115 Patokan
(Kampung Arab) Kraksaan – Probolinggo
NOMOR NIK : 3573016507860001
NOMOR NPWP : 70.743.285.2.625.000

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan

sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Ranugedang
Pada Tanggal : 07 September 2015

KEPALA
PUSKESMAS RANUGEDANG

MUJOKO, SKM.,M.Kes.
NIP. 19651222 199703 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
Jl. Panglima Sudirman No. 403 Kecamatan Kraksaan
Kabupaten ProbolinggoTelepon / Fax (0335) 845726
PROBOLINGGO
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094/ /426.102/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. SENTOT DWI HENDRIYONO, M.Si
NIP : 19620220 199202 1 001
Pangkat / Gol : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN

1 dr. LULUK AMINAH Penata Muda Tk. I / III b Dokter

NIP. 19860725 201411 2 001 Puskesmas

UNTUK : Menjadi Peserta Pelatihan Tatalaksana DM di Puskesmas Bagi Dokter

Puskesmas
TANGGAL : 21 s/d 23 Desember 2015
TEMPAT : G Suites Hotel Jl. Raya Gubeng No. 43 Surabaya
Dibebankan pada : DIPA nomor SP-DIPA 024.05.3.059008/2015
Tanggal 14 November 2015 Revisi 2, tanggal 12 Agustus 2015
Kode Kegiatan : 2061.085.011

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 16 Desember 2015

an. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PROBOLINGGO

Drs. SENTOT DWI HENDRIYONO, M.Si

Pembina Tk. I
NIP. 19620220 199202 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094/ /426.102/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. SENTOT DWI HENDRIYONO, M.Si
NIP : 19620220 199202 1 001
Pangkat / Gol : Pembina Tk. I
Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN

1 dr. LULUK AMINAH Penata Muda Tk. I / III b Dokter

NIP. 19860725 201411 2 001 Puskesmas

UNTUK : Menjadi Peserta Pelatihan Tatalaksana DM di Puskesmas Bagi Dokter

Puskesmas
TANGGAL : 21 s/d 23 Desember 2015
TEMPAT : G Suites Hotel Jl. Raya Gubeng No. 43 Surabaya
Dibebankan pada : DIPA nomor SP-DIPA 024.05.3.059008/2015
Tanggal 14 November 2015 Revisi 2, tanggal 12 Agustus 2015
Kode Kegiatan : 2061.091.014

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Ranugedang
Pada Tanggal : 19 Desember 2015

KEPALA
PUSKESMAS RANUGEDANG

Drs. SENTOT DWI HENDRIYONO, M.Si

NIP. 19651222 199703 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMADI, SKM., M.Si

NIP : 19640710 198502 1 002
Pangkat / GOL : Pembina - (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

MENUGASKAN :

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1 IDA AYU PUTU SITHA E 19851119 201705 2 001 II / C Bidan Desa

UNTUK : Lokakarya Sosialisasi Standart Asuhan Persalinan Normal (APN) Tahun

2017 di Kabupaten Probolinggo

TANGGAL : 14 September 2017

TUJUAN : Ruang Pertemuan Bugenvil Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab

Di keluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 13 September 2017
Kepala
Puskesmas Ranugedang
a.n Tata Usaha

AGUS NURAWAN W. S.Kep Ns

NIP. 19680228 198901 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
KECAMATAN TIRIS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /426.102.11/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DEWI VIRONICA

NIP : 19810424 201001 2 010
Pangkat / GOL : Penata Tk I (III d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Ranugedang

Memberi Tugas Dinas Kepada

NO NAMA NIP GOL JABATAN

HIZAMUDDIN -
1 - Pengelola Program PTM

Untuk : Hadir Sebagai Peserta Sosialisasi Program Survailans PTM.

Tanggal : 12 April 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Mawar Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

Di keluarkan : Probolinggo
Pada tanggal : 11 April 2017

Kepala
Puskesmas Ranugedang

dr. DEWI VIRONICA

NIP. 19810424201001 2 010