PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
GUNUNGSITOLI

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Nomor : 875.1/ /PKM-GS/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRA SULASMI POLEM,SKM
NIP : 19860806 201001 2 029
Pangkat/Gol.Ruang: Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kec. Gunungsitoli
Alamat : Jl. Pattimura No.53 Mudik

Sehubungan dengan izin tidak masuk kerja yang akan saya laksanakan selama 5 (Lima) hari
kerja, terhitung mulai tanggal 6 Juli 2020, maka dengan ini saya mendelegasikan tugas-
tugas saya sebagai Pelaksana Promkes kepada :
Nama : MELISANA NAZARA,AMK
NIP : 19810502 200112 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : PENATA/IIIc
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kec. Gunungsitoli
Pendelegasian wewenang tersebut diatas berlaku terhitung mulai tanggal 6 Juli 2020.

Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Gunungsitoli, 3 Juli 2020

Yang melaksanakan delegasi, Yang mendelegasikan,

Melisana Nazara,AMK Ira Sulasmi Polem,SKM

NIP. 19810502 200112 2 002 NIP. 19860806 201001 2 029

Mengetahui :
a.n. Kepala UPTD Puskesmas Kec. Gunungsitoli,

ELVIVIAN NATALIA ZEBUA.S.Tr.Keb

PENATA
NIP. 19891226 201101 2 002