Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
GUNUNGSITOLI
Desa Hilina’a Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli Kode Pos 22810
Telepon (SMS) : 0823 6545 4596
E-mail : puskesmas.gunungsitoli@gmail.com

LEMBAR UMPAN BALIK


Nama Upaya : UKM
Nama Kegiatan :
Tempat Pelaksanaan Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan Kegiatan :
Pelaksana Kegiatan :

Sumber Ditujukkan
No Tanggal Isi Informasi/Harapan Sasaran Ket
Informasi Kepada

Petugas Pelaksana Kegiatan

________________________

Anda mungkin juga menyukai