PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

PUSKESMAS DASAN AGUNG
Jln. Gunung Lawu no. 288 Mataram,Provinsi Nusa Tenggara Barat
Telepon.( 0370 ) 7506359, Email :puskesmasdasanagung7@gmail.com

No. BKU : /SPJ-BOK/ /2022 Tahun Anggaran : 2022

Tanggal : PA/PPTK : Kepala Puskesmas Dasan Agung
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.04.5.1.02.04.01.0003 Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan
Uraian Kode Rek : Biaya Perjalanan Dinas Masyarakat Perorangan dan Upaya
Dalam Kota Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan
UKM dan UKP Rujukan Tingkat
Daerah Kabupaten/ Kota
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Kerja dan Olahraga

KUITANSI
Telah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Dasan Agung

Banyaknya Uang : ==== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ====

Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam rangka Pengukuran Kebugaran Jasmani pada CJH di
Taman Udayana tanggal 30 Mei 2022, A/n. Nunung Choirunnisa, A.Md.Kep.

Terbilang Rp. 150.000,-

Mengetahui/Setuju Dibayar, Lunas dibayar Mataram, 2022

Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Pembantu, Yang Menerima uang
Puskesmas Dasan Agung Puskesmas Dasan Agung

dr. Fatimah Wahyuni Nunung Choirunnisa, A.Md Kep

NIP. 19850127 201101 2 015 NIP.19860302 201406 2 003 NIP. 19960618 202012 2 015
 DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS DASAN AGUNG
Jln. Gunung Lawu no. 288 Mataram,Provinsi Nusa Tenggara Barat
Telepon.( 0370 ) 7506359, Email :puskesmasdasanagung7@gmail.com

No. BKU : /SPJ-BOK/ /2022 Tahun Anggaran : 2022

Tanggal : PA/PPTK : Kepala Puskesmas Dasan Agung
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.04.5.1.02.04.01.0003 Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan
Uraian Kode Rek : Biaya Perjalanan Dinas Masyarakat Perorangan dan Upaya
Dalam Kota Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan
UKM dan UKP Rujukan Tingkat
Daerah Kabupaten/ Kota
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Kerja dan Olahraga

KUITANSI
Telah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Dasan Agung

Banyaknya Uang : ==== Enam Ratus Ribu Rupiah ====

Untuk Pembayaran :Belanja Makanan dan Minuman Rapat dalam rangka Pengukuran Kebugaran Jasmani
pada CJH di Taman Udayana tanggal 30 Mei 2022, A/n. Nunung Choirunnisa,
A.Md.Kep.

Terbilang Rp. 600.000,-

Mengetahui/Setuju Dibayar, Lunas dibayar Mataram, 2022

Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Pembantu, Yang Menerima uang
Puskesmas Dasan Agung Puskesmas Dasan Agung

dr. Fatimah Wahyuni Nunung Choirunnisa, A.Md Kep

NIP. 19850127 201101 2 015 NIP.19860302 201406 2 003 NIP. 199606181 202012 2 015