PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No.15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571
Email: puskesmasbontobahari@gmail.com

KWITANSI

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003

Penyediaan Layanan
Kesehatan Untuk UKM dan
Nama Kegiatan :
UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Operasional Pelayanan
Sub Kegiatan :
Puskesmas

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Bontobahari

Banyaknya Uang : == Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah ==

Untuk pembayaran :
Biaya transport kegiatan pemeriksaan kesehatan lansia selama Bulan Juli 2023. Sesuai
Surat Tugas No:1051/PKM-BB/ST/VII/2023, Tanggal 01 Juli 2023 dan Jadwal
Pelaksanaan terlampir.

Terbilang : Rp. 1,200,000

Bontobahari, 29 Juli 2023

Mengetahui Lunas Bayar:

Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima
Teknis Kegiatan

Sarwendi Sain, S.Kep,Ns Bustaman, AMK Nurcaya, S.Kep, Ns

Nip. 19930218 202012 1 010 Nip.19861218 201101 1 005 Nip. 19781221 200604 2 010

Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran

Hisbair, S.Kep,Ns M.Kes

Pangkat : Penata TK I
Nip. 19760403 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No. 15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571
Email: puskesmasbontobahari@gmail.com

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KEGIATAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LANSIA

SESUAI SURAT TUGAS NO: 1051/PKM-BB/ST/VII/2023, TANGGAL 01 Juli 2023
No. NAMA / NIP JABATAN NOMOR SK RINCIAN (Rp) TOTAL (Rp) NO. REKENING BNI TANDA TANGAN
Nurcaya, S. Kep, Ns Penanggung Jawab
1 - 8 Hari 75,000 600,000 1373962494 1
19781221 200604 2 010 Kesehatan Lansia
Pendamping
2 Irmayanti, Amd.Kep - 8 Hari 75,000 600,000 1782991195 2
Program Usila
TOTAL 1,200,000

Bontobahari, 29 Juli 2023

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Bendahara
Teknis Kegiatan Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

Sarwendi Sain, S.Kep,Ns Bustaman, AMK Nurcaya, S.Kep, Ns

Nip. 19930218 202012 1 010 Nip.19861218 201101 1 005 Nip. 19781221 200604 2 010

Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran

Hisbair, S.Kep,Ns M.Kes

Pangkat : Penata TK I
Nip. 19760403 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No.15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571
Email: puskesmasbontobahari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor: 1051/PKM-BB/ST/VII/2023

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Dinas Kesehatan Kabupaten Bulukumba

Tahun Anggaran 2023 pada Kegiatan 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan
Puskesmas (BOK), maka dengan ini:

MENUGASKAN:

Kepada 1. N a m a : Nurcaya, S.Kep, Ns

NIP : 19781221 200604 2 010
Pangkat /Gol : Penata / III.c
Jabatan : Penanggung Jawab Kesehatan Lansia

2 Nama : Irmayanti,Amd.Kep
Jabatan : Pendamping Program Usila

Untuk 1. Kegiatan pemeriksaan kesehatan lansia selama bulan Juli 2023.

Sesuai jadwal pelaksanaan terlampir

2. Lamanya : 16 (Enam belas) Hari

a. Berangkat Tanggal : 01,03,04,05,06,07,08,12,13,14,15,20,22,26,27,29 Juli 2023
b. Kembali Tanggal : 01,03,04,05,06,07,08,12,13,14,15,20,22,26,27,29 Juli 2023

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Bontobahari
Pada tanggal 01 Juli 2023

Kepala UPT Puskesmas Bontobahari

Hisbair, S.Kep,Ns M.Kes

Pangkat : Penata TK I
Nip. 19760403 199603 1 003

Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bulukumba
2. Inspektorat Daerah Kab. Bulukumba
3. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No.15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571
Email: puskesmasbontobahari@gmail.com

DOKUMENTASI KEGIATAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LANSIA

Limbua Benjala Tarapang Tanah Beru

Sabtu, 1 Juli 2023 Senin, 3 Juli 2023

Tanah Beru Tanetang Bira

Selasa, 4 Juli 2023 Rabu, 5 Juli 2023

Pattompongan Benjala Pungkarese Bira

Kamis, 6 Juli 2023 Jumat,7 Juli 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No.15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571
Email: puskesmasbontobahari@gmail.com

DOKUMENTASI KEGIATAN PEMERIKSAAN LANSIA

Paramassaile Benjala Tokambang Tanah Lemo

Sabtu, 8 Juli 2023 Rabu, 12 Juli 2023

Tamalanrea Benjala Pasaraya Lama Sapolohe

Kamis, 13 Juli 2023 Jumat, 14 Juli 2023

Dauhe Darubiah Doajang Tanah Beru

Sabtu, 15 Juli 2023 Kamis, 20 Juli 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No.15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571
Email: puskesmasbontobahari@gmail.com

DOKUMENTASI KEGIATAN PEMERIKSAAN LANSIA

Lambua Lembanna Tambung Cina Sapolohe

Sabtu, 22 Juli 2023 Rabu, 26 Juli 2023

Bira Lohe Darubiah Lemo-Lemo Tanah Lemo

Kamis, 27 Juli 2023 Sabtu, 29 Juli 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No.15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571
Email: puskesmasbontobahari@gmail.com

BUKTI KUNJUNGAN

YANG MELAKUKAN
NO TANGGAL TUJUAN TTD PEJABAT SETEMPAT
KUNJUNGAN

Mengetahui
Lurah Benjala
Melakukan kegiatan pemeriksaan
1 Irmayanti, Amd.Kep 01 Juli 2023 kesehatan lansia di Limbua
Kelurahan Benjala

________________________

Mengetahui
Lurah Tanah Beru
Melakukan kegiatan pemeriksaan
2 Nurcaya,S.Kep,Ns 03 Juli 2023 kesehatan lansia di Tarapang
Kelurahan Tanah Beru

________________________

Mengetahui
Lurah Tanah Beru
Melakukan kegiatan pemeriksaan
3 Nurcaya,S.Kep,Ns 04 Juli 2023 kesehatan lansia di Kelurahan
Tanah Beru

________________________

Mengetahui
Desa Bira
Melakukan kegiatan pemeriksaan
4 Irmayanti, Amd.Kep 05 Juli 2023 kesehatan lansia di Tanetang Desa
Bira

________________________
 Mengetahui
Lurah Benjala
Melakukan kegiatan pemeriksaan
5 Irmayanti, Amd.Kep 06 Juli 2023 kesehatan lansia di Pattompongan
Kelurahan Benjala

________________________

Mengetahui
Desa Bira
Melakukan kegiatan pemeriksaan
6 Irmayanti, Amd.Kep 07 Juli 2023 kesehatan lansia di Pungkarese
Desa Bira

__________________________

Mengetahui
Lurah Benjala
Melakukan kegiatan pemeriksaan
7 Irmayanti, Amd.Kep 08 Juli 2023 kesehatan lansia di Paramassaile
Kelurahan Benjala

__________________________

Mengetahui
Lurah Tanah Lemo
Melakukan kegiatan pemeriksaan
8 Nurcaya,S.Kep,Ns 12 Juli 2023 kesehatan lansia di Tokambang
Kelurahan Tanah Lemo

_________________________

Mengetahui
Lurah Benjala
Melakukan kegiatan pemeriksaan
9 Nurcaya,S.Kep,Ns 13 Juli 2023 kesehatan lansia di Tamalanrea
Kelurahan Benjala

________________________
 Mengetahui
Lurah Benjala
Melakukan kegiatan pemeriksaan
9 Nurcaya,S.Kep,Ns 13 Juli 2023 kesehatan lansia di Tamalanrea
Kelurahan Benjala

________________________

Mengetahui
Lurah Sapolohe
Melakukan kegiatan pemeriksaan
10 Irmayanti, Amd.Kep 14 Juli 2023 kesehatan lansia di Pasaraya Lama
Kelurahan Sapolohe

________________________

Mengetahui
Desa Darubiah
Melakukan kegiatan pemeriksaan
11 Irmayanti, Amd.Kep 15 Juli 2023 kesehatan lansia di Dauhe Desa
Darubiah

________________________

Mengetahui
Lurah Tanah Beru
Melakukan kegiatan pemeriksaan
12 Nurcaya,S.Kep,Ns 20 Juli 2023 kesehatan lansia di Doajang
Kelurahan Tanah Beru

___________________

Mengetahui
Desa Lembanna
Melakukan kegiatan pemeriksaan
13 Irmayanti, Amd.Kep 22 Juli 2023 kesehatan lansia di Lambua Desa
Lembanna
__________________

Mengetahui
Lurah Sapolohe
Melakukan kegiatan pemeriksaan
 Mengetahui
Lurah Sapolohe
Melakukan kegiatan pemeriksaan
14 Nurcaya,S.Kep,Ns 26 Juli 2023 kesehatan lansia di Tambung Cina
Kelurahan Sapolohe
______________________

Mengetahui
Desa Darubiah

Melakukan kegiatan pemeriksaan

__________________
15 Nurcaya,S.Kep,Ns 27 Juli 2023 kesehatan lansia di Bira Lohe Desa
Darubiah

Mengetahui
Lurah Tanah Lemo
Melakukan kegiatan pemeriksaan
16 Nurcaya,S.Kep,Ns 29 Juli 2023 kesehatan lansia di Lemo-Lemo
Kelurahan Tanah Lemo

__________________

Catatan : lengkapi Stempel dan Nama Lengkap Pejabat dibawah ttd

Yang Bertanda tangan bisa Kepala Desa, Sekretaris Desa atau Pejabat Lainnya di desa.
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
UPT PUSKESMAS BONTOBAHARI
Alamat: Jl. Bhayangkara No.15 Kel. Tanahberu Kec. Bontobahari Kab. Bulukumba Kode Pos: 92571

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Pegawai yang diperintahkan melakukan kegiatan :

1. Nama : Nurcaya, S.Kep,Ns
Nip. : 19781221 200604 2 010
Pangkat/Golongan : Penata / III.c
Jabatan : Penanggung Jawab Kesehatan Lansia

2 Nama : Irmayanti, Amd.Kep

Jabatan : Pendamping Program Usila

2. Dasar Pelaksanaan Kegiatan

Nomor Surat Tugas : 1051/PKM-BB/ST/VII/2023
Tanggal Surat Tugas 01 Juli 2023
Tempat Tujuan : Posbindu wilayah kerja Puskesmas Bontobahari

3. Hasil Pelaksanaan Kegiatan

a. Proses Pelaksanaan :
- Melakukan koordinasi dengan kader posbindu tentang
jadwal pelaksanaan kegiatan pemeriksaan Lansia
- Melakukan pengukuran berat badan
─ Melakukan pengukuran tinggi badan
- Melakukan pengukuran lingkar perut
─ melakukan pengukuran tekanan darah
─ melakukan pemeriksaan gula darah
─ melakukan dokumentasi,pencatatan dan pelaporan

b. Hasil kegiatan
Jumlah G. Penyakit
No Tanggal Tempat Kegiatan HT DM GAS IMT LIHAT
G. DENGAR OA
sasaran Lainnya
1 01/07/2023 Limbua 30 22 3 ─ 8 2 ─ ─ 11
2 03/07/2023 Tarapang 46 15 3 7 15 3 13 9 16
3 04/07/2023 Tanah Beru 9 3 2 ─ 3 ─ 1 ─ ─
4 05/07/2023 Tanetang 9 2 ─ 1 2 ─ ─ 1 1
5 06/07/2023 Pattompongan 34 20 1 3 9 5 9 1 13
6 07/07/2023 Pungkarese 19 5 3 2 3 7 4 7 1
7 08/07/2023 Paramassaile 25 5 1 5 9 ─ ─ 2 4
8 12/7/2023 Tokambang 7 3 3 2 1 1 ─ 1 ─

9 13/07/2023 Tamalanrea 38 28 5 7 8 7 4 4 12
10 14/07/2023 Pasaraya Lama 15 10 4 2 3 ─ ─ ─ 5
11 15/07/2023 Dauhe 7 5 1 ─ 2 ─ ─ 1 1
12 20/07/2023 Doajang 15 9 ─ 3 2 ─ ─ 1 ─
13 22/07/2023 Lambua 8 3 1 2 4 ─ 2 ─ 2
14 26/07/2023 Tambung Cina 12 5 1 1 3 1 2 ─ 4
15 27/07/2023 Bira Lohe 5 3 ─ 2 2 ─ 2 ─ 2
16 29/07/2023 Lemo-Lemo 25 6 1 1 ─ 3 1 ─ 7
 Tanggal 01 Juli 2023

DAFTAR PEJABAT/PEGAWAI YANG DITUGASKAN DAN JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LANSIA

PANGKAT/ GOL
No. NAMA NIP JABATAN TGL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
RUANG

03 Juli 2023 Tarapang

04 Juli 2023 Tanah Beru
12 Juli 2023 Tokambang
Penanggung Jawab 13 Juli 2023 Tamalanrea
1 Nurcaya, S.Kep,Ns 19781221 200604 2 010 Penata / III.c
Kesehatan Lansia 20 Juli 2023 Doajang
26 Juli 2023 Tambung Cina
27 Juli 2023 Bira Lohe
29 Juli 2023 Lemo-Lemo
01 Juli 2023 Limbua
05 Juli 2023
06 Juli 2023 Pattompongan
Pendamping Program 07 Juli 2023 Pungkarese
2 Irmayanti, Amd.Kep ─ ─
Usila 08 Juli 2023 Paramassaile
14 Juli 2023 Pasaraya Lama
15 Juli 2023 Dauhe
22 Juli 2023 Lambua