DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN MMD

UPTD PUSKESMAS PLERED

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 28 DAN 29 JANUARI 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Intan Kania Dewi KMM 19820118 200312 2 003 III c 1 or x 2 desa x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 1
2 Varina ADMEN 19790325 200112 2 001 III b 1 or x 2 desa x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 2
3 Hj. Suryati UKP 19650329 198602 2 003 III d 1 or x 2 desa x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 3
4 Vicnia Ayu Susanti ADMEN - - 1 or x 2 desa x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 4
5 Nelly Hardiyanti ADMEN - - 1 or x 2 desa x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 5

Total Rp 400,000

Terbilang : Empat ratus ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN SKRINNING PTM
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01 - 31 MARET 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Maunah Perawat - - 1 or x 1 desa x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1

2 Neni PKD - - 1 or x 1 desa x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2
3 Helmi Bayuni Perawat Pelaksana 19760229 200801 2 002 III b 1 or x 1 desa x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3

Total Rp 120,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PENGUKURAN KEBUGARAN BAGI KARYAWAN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Ratnasari Programmer Kesorga 19821223 201001 2 008 III a 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 1

2 Ati Ningsih Perawat 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 2
3 Sopiyah Perawat 19760315 200003 2 004 III c 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 3

4 dr. Sandra N Dokter Puskesmas 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 4

5 Vicnia ayu Susanti Adm 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 5

Total Rp 150,000 Rp 150,000

Terbilang : Seratus lima puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN SWAB MASIF
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 3 AGUSTUS 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Rojito Survailans 19770322 200801 1 006 III b 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 1
2 Fitri Amaliyah ATLM 19830719 200801 2 003 III b 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 4

Total Rp 60,000 Rp 60,000

Terbilang : Enam puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
UPTD PUSKESMAS PLERED
Jl. Otto Iskandar Dinata No. 40 Tegalsari Telp (0231) 322311 Cirebon

DAFTAR HADIR KEGIATAN KAMPANYE GERMAS

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2
2
3 3

4
4
5 5

6
6
7 7

8
8
9 9

10
10
11 11

12
12
13 13

14
14
15 15

16
16
17 17

18
18
19 19

20
20
21 21

22
22
23 23

24
24
25 25

26
26
27 27

28
28
29 29

30
30
31 31

32
32
33 33

34
34
35 35

36
36
37 37

38
38
39 39

40
40
41 41

42
42
43 43

44
44
45 45

46
46
47 47

48
48
49 49

50
50
51 51

52
52
53 53

54
54
55 55

56
56
57 57

58
58
59 59

60
60
61 61

62
62
63 63

64
64
65 65
66
66
67 67

68
68
69 69

70
70
71 71

72
72
73 73

74
74
75 75

76
76
77 77

78
78
79 79

80
80
81 81

82
82
83 83

84
84
85 85

86
86
87 87

88
88
89 89

90
90
91 91

92
92
93 93

94
94
95 95

96
96
97 97

98
98
99 99

100
100

PELAKSANA
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN SWEEPING BUMIL DAN BUFAS RESTI
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 02,02,05,24,26 FEBRUARI 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III a 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1

2 Lesimiya Adistia Bides Trusmi Wetan - - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2

3 Oom Rochimah Bides Trusmi Kulon - - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3

4 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 4
5 Siti Rohmayati Bides Tegalsari 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 6

Total Rp 200,000 Rp 200,000

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA UANG SAKU PENGGANTI TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN PENGGERAKAN KELUARGA UNTUK MENDUKUNG UKM ESENSIAL
DAN PENGEMBANGAN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 DESEMBER 2020

Pph Pasal 21
JUMLAH
NO NAMA JABATAN DESA RINCIAN (Non NPWP 6 TANDA TANGAN
%) DITERIMA

1 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000
### Rp 1,800 Rp 28,200 1

2 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000
### Rp 1,800 Rp 28,200 2

3 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000
### Rp 1,800 Rp 28,200 3

4 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000
### Rp 1,800 Rp 28,200 4

5 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000
### Rp 1,800 Rp 28,200 5

Total ### Rp 150,000

### Rp 9,000 Rp 141,000

Terbilang : #NAME?

Cirebon, 2020

Mengetahui

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahra Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA UANG SAKU PENGGANTI TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN PJB dan PSN
DI UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN ALAMAT RINCIAN TANDA TANGAN
DITERIMA
1 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 1
2 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 2
3 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 3
4 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 4
5 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 5
6 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 6
7 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 7
8 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 8
9 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 9
10 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 10
11 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 11
12 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000 Rp 30,000 12
Total Rp 360,000 Rp 360,000
Terbilang : #NAME?

Mengetahui Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. Edi Susanto, MM dr.Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 P
DAFTAR TERIMA UANG SAKU PENGGANTI TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN LOKAKARYA MINI TRIBULANAN
p
h
Tk.KECAMATAN
DI UPTD PUSKESMAS PLERED P
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) a
s
TANGGAL 2021 a
l

2
1
JUMLAH
NO NAMA JABATAN ALAMAT RINCIAN ( TANDA TANGAN
N DITERIMA
o
n
1 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 1
N
P
W
2 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### P Rp 50,000 2
5
3 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 3
%
)
4 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 4

5 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 5

6 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 6

7 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 7

8 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 8

9 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 9

10 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 10

11 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 11

12 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 12

13 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 13

14 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 14

15 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 15

16 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 16
 17 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 17

18 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 18

19 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 19

20 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 20

21 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 21

22 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 22

23 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 23

24 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 24

25 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 25

26 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 26

27 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 27

28 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 28

29 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 29

30 1 or x 1 kl x Rp 50,000 = Rp 50,000
### Rp 50,000 30

Total Rp 1,500,000 Rp 150,000

terbilang : #NAME?

Mengetahui Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. Edi Susanto, MM dr.Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN KB PASCA SALIN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 06,10,07,24,25,27 DAN 12 NOVEMBER 2020

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Titin Haryati Bidan Desa 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 2 kss x 1 kl x Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 60,000 1
2 Halimatusa'diyah Bidan Desa - - 1 or x 2 kss x 1 kl x Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 60,000 2
3 Retno Eka D Bidan Desa 19870323 201001 2 005 III b 1 or x 2 kss x 1 kl x Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 60,000 3
4 Siti Rohmayati Bidan Desa 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 1 kss x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 4

Total Rp 210,000 Rp 210,000

Terbilang : Dua ratus sepuluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi waskito Ningtiyas Enok Sundari,S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH ASKEP KELUARGA
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01 - 30 APRIL 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Sopiyah perawat 19760315 200003 2 004 III c 1 or x 9 KK x 2 kl x Rp 40,000 Rp 360,000 Rp 360,000 1

1 Ratnasari perawat 19821223 201001 2 008 III a 1 or x 9 kk x 1 kl x Rp 40,000 Rp 360,000 Rp 360,000 1

3 Rojito perawat 19770322 200801 1 006 III b 1 or x 9 kk x 2 kl x Rp 40,000 Rp 720,000 Rp 720,000 3

2 M. Yusup perawat 19760904 200312 1 002 IIII d 1 or x 3 KK x 2 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 2

5 Neneng Rusmiayati perawat - - 1 or x 6 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 5
6 Tumi Arsih perawat 19790603 200801 2 008 III c 1 or x 12 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 6
7 Helmi Bayuni perawat 19760229 200801 2 002 III b 1 or x 12 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 7
8 Ratnasari perawat 19821223 201001 2 008 III a 1 or x 12 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 8
9 Neni perawat 1 or x 12 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 9
10 Rojito perawat 19770322 200801 1 006 III b 1 or x 12 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 10
11 Ati Ningsih perawat 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 12 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 11
12 Dedi Junaedi perawat - - 1 or x 6 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 12
13 Sopiyah perawat 19760315 200003 2 004 III c 0 or x 12 hr x Rp 40,000 Rp - Rp - 5

Total Rp 600,000 Rp 600,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN KUNJUNGAN KELUARGA RAWAN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
BULAN FEBRUARI s/d NOVEMBER 2018

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Ati Ningsih Perawat 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 6 hr x Rp 30,000 Rp 180,000 Rp 180,000 1
2 Sopiyah Perawat 19760315 200003 2 004 III c 1 or x 6 hr x Rp 30,000 Rp 180,000 Rp 180,000 2
3 M. Yusup Perawat 19760904 200312 1 002 III c 1 or x 12 hr x Rp 30,000 Rp 360,000 Rp 360,000 3
4 Maunah Perawat - 1 or x 6 hr x Rp 30,000 Rp 180,000 Rp 180,000 4
5 Helmi Bayuni Perawat 19760229 200801 2 002 III b 1 or x 6 hr x Rp 30,000 Rp 180,000 Rp 180,000 5
6 Neni Perawat - 1 or x 6 hr x Rp 30,000 Rp 180,000 Rp 180,000 6
7 Nurhayati Perawat 19801206 200501 2 015 III b 1 or x 6 hr x Rp 30,000 Rp 180,000 Rp 180,000 7

Total Rp 1,440,000 Rp 1,440,000

Terbilang : Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2019

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. Hj. Neneng Hasanah dr. Hj. Eliyah Carningsih, S.AP. Varina
NIP. 19730323 200312 2 005 NIP. 19631003 200112 2 001 NIP. 19640324 198503 2 008 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMERIKSAAN BERKALA ANAK SEKOLAH
UPT PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 05 - 22 APRIL 2016

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Sopiyah Programer UKS 19690315 200003 2 004 III c 1 or x 14 hr x Rp 30,000 Rp 420,000 Rp 420,000 1
2 Ati Ningsih Perawat 19810207 200801 2 007 III a 1 or x 14 hr x Rp 30,000 Rp 420,000 Rp 420,000 2

Total Rp 840,000 Rp 840,000

Terbilang : Delapan ratus empat puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 30 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

Drs. H. Abdullah Subandi, MS.i dr. Dewi Waskito Ningtiyas Mardiyanto, S.AP. Varina
NIP. 19650214 198412 1 002 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19601229 198403 1 007 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR HADIR PESERTA SOSIALISASI SP3 (Kabupaten )
Tanggal 22 Desember 2009

NO NAMA TANDA TANGAN

1 Toyar S.A. 1
2 Wiri Hartini 2
3 Tjarda S. 3
4 Nana Mulyana 4
5 Tri Satyawati 5
6 Surakman 6
7 Ilawati 7
8 Sartono 8
9 Cucu Suwarsih 9
10 Eka Marsus S. 10
11 Suminta 11
12 Ade Feri 12
13 Nurlela 13
14 Entin S. 14
15 Sri Unani 15
16 Maman S. 16
17 Suka Santoso 17
18 Askar 18
19 Rukiyah 19
20 Ilah M. 20

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan Pembuat Daftar,
Mahbub, S.Sos. Rita Haryanti, SKM
NIP. 140 118 445 NIP. 140 351 156
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN KELAS IBU HAMIL
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 MARET 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III a 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 1
1 Popi Kusumawati Bidan Koordinator 19690516 199003 2 002 III d 1 or x 4 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 320,000 Rp 320,000 1
Halimatuss'adiyah Rp 40,000 Rp 80,000
3 Harani Bidan Trusmi Wetan - - 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 80,000 3
4 Sopiyah PKD 19760315 200003 2 004 III c 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 4
2 Oom Rochimah Bides Trusmi Kulon - - 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 2
6 Helmi Bayuni PKD - - 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 3.5
7 Putri Andriyani Bides Kaliwulu - III a 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 3.9
Halimatuss'adiyah Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000
8 PKD III b 1 or x 1 kls x 2 kl x 4.3
Harani -
3 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III c 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 3
4 Leismiya Adhistia Bides Trusmi Wetan - - 1 or x 1 kls 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 4
5 Siti Rohmayati Bides Tegalsari 19720613 200604 2 012 III a 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 5
12 Supinah Bidan 19811012 201704 2 002 II c 1 or x 1 kls x 2 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 12

Total Rp 640,000 Rp 640,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas
 dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN KELAS IBU BALITA
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 24,26,31,9,18,16,6,19,20 MARET 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III a 1 or x 1 kls x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1
2 Popi Kusumawati Bidan Koordinator 19690516 199003 2 002 III d 1 or x 3 kls x 1 kl x Rp 40,000 Rp 120,000 Rp 120,000 2
3 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 kls x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3
4 Oom Rochimah Bides Trusmi Kulon - - 1 or x 1 kls x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 4
Total Rp 720,000 Rp 720,000

Terbilang : Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMANTAUAN HASIL PENIMBANGAN RUTIN MELALULI ePPGBM DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS PLERED
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 OKTOBER 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III a 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1

Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000

2 Halimatussa'diyah Harani Bidan Desa Kaliwulu 19690516 199003 2 002 III d 1 or x 1 kl x 2

3 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3

4 Siti Rohmayati Bides Tegalsari 19720613 200604 2 012 - 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 4

5 Oom Rochimah Bides Trusmi Kulon - - 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 5

6 Putri Andriyani Bides Kaliwulu - - 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 6

7 Leismiya Adhistiya Bides Trusmi Wetan 19720708 200604 2 018 III a 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 7

Rp 160,000 Rp 160,000
8 Dwi Asri Intan Nurjanah Nutrisionis - - 1 or x 4 kl x Rp 40,000 8

9 Supinah Bides Tegalsari 19811012 201704 2 002 II c 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 9

Total Rp 480,000 Rp 480,000

Terbilang : Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PELACAKAN GIZI BURUK KE DESA YANG ADA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 SEPTEMBER 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III a 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1
2 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2
3 Nuryamah Bides Pelaksana 19720708 200604 2 018 III a 1 or x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3
Rp 120,000 Rp 120,000
4 Dwi Asri Intan Nurjanah Nutrisionis - - 1 or x 3 kl x Rp 40,000 4

Total Rp 240,000 Rp 240,000

Terbilang : Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PJB DAN PSN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 23,24,26,27 NOVEMBER 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN

1 Ati Ningsih Perawat Pelaksana 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 4 ds x Rp 40,000 Rp 160,000 1
2 Varina Perawat Pelaksana 19820813 200801 2 006 III b 1 or x 4 ds x Rp 40,000 Rp 160,000 2
3 Nelly Hardiyanti Administrasi - - 1 or x 4 ds x Rp 40,000 Rp 160,000 3

Total Rp 480,000

Terbilang : Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMANTAUAN BAYI RESTI
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 04 JUNI 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III b 1 or x 1 kss x 1 x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 1
2 Maunah PKD - - 1 or x 1 kss x 1 x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 2

Total Rp 60,000 Rp 60,000

Terbilang : Enam puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito NIngtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMANTAUAN PMT BUMIL KEK
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01 - 31 OKTOBER 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Nuryamah Bides Puskesmas 19720708 200604 2 018 III b 1 or x 1 kss x 3 kl x Rp 40,000 Rp 120,000 Rp 120,000 1

2 Titin Suhartini Bides Panembahan III b 1 or x 2 kss x 3 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 2

19780122 200501 2 006
3 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 2 kss x 3 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 3
4 Leismiyah Adhistia Bides Trusmi Wetan 19690826 199103 2 007 - 1 or x 1 kss x 3 kl x Rp 40,000 Rp 120,000 Rp 120,000 4
5 Putri Andriyani Bides Kaliwulu - - 1 or x 6 kss x 3 kl x Rp 40,000 Rp 720,000 Rp 720,000 5
6 Siti Rohmayati Bides Tegalsari 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 6 kss x 3 hr x Rp 40,000 Rp 720,000 Rp 720,000 6

Total ### Rp 2,160,000 Rp 2,160,000

Terbilang : Dua Juta Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMANTAUAN BUMIL RESTI
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 - 1 or x 6 kunj x 1 hr x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 1
2 Leismiya Adisti Bides Trusmi Wetan - - 1 or x 8 kunj x 1 hr x Rp 40,000 Rp 320,000 Rp 320,000 2
3 Putri Andriyani Bides Kaliwulu - - 1 or x 22 kunj x 1 hr x Rp 40,000 Rp 880,000 Rp 880,000 3
4 Titin Haryati Bides Wotgali 19760315 200003 2 004 III a 1 or x 12 kunj x 1 hr x Rp 40,000 Rp 480,000 Rp 480,000 4
5 Oom Rochimah Bides Trusmi Kulon - - 1 or x 6 kunj x 1 hr x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 5
6 Siti Rohmayati Bidesa Tegalsari 19720316 200604 2012 - 1 or x 14 kunj x 1 hr x Rp 40,000 Rp 560,000 Rp 560,000 6

Total Rp 2,720,000 Rp 2,720,000

Terbilang : Dua juta tujuh ratus dua puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR HADIR
LOKA KARYA MINI TRIWULANAN Tk. KECAMATAN

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

PELAKSANA
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PENJARINGAN KESEHATAN ANAK SMP
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01,03,05 OKTOBER 2019

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Sopiyah Programmer 19760315 200003 2004 III c 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 1
2 Dwi Intan Asri. N Perawat - 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 2
3 Esti Janarti Asih Perawat gigi 19750113 199503 2 001 III b 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 3
4 Maunah Perawat - 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 4
5 Ati Ningsih Perawat 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 5

Total Rp 450,000 Rp 450,000

Terbilang : Empat ratus lima puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2019

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. Hj. Neneng Hasanah dr. Hj. Eliyah Enook Sundari, S.AP Varina
NIP. 19730323 200312 2 005 NIP. 19631003 200112 2 001 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMASANGAN STIKER P4K
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 1, 4,8, 25,26 FEBRUARI 2021

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Titin Suhartini Bidan Desa Panembahan 19780122 200501 2 006 III a 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1
2 Oom Rochimah Bidan Desa Trusmi Kulon - - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2
Halimatus Sa'diyah
3 Maharani Bidan Desa Trusmi Wetan - - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3

4 Titin Haryati Bidan Desa Wotgali 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 4
5 Siti Rohmayati Bidan Desa Tegalsari 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 5

Total Rp 200,000 Rp 200,000

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PENDATAAN SASARAN KIA DAN GIZI
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01 - 30 NOVEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III a 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 1
2 Dewi Suciati Bidan Poned 19751017 200701 2 006 IIIa 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 2
3 Leismiya Adhisthia Bidan Trusmi Wetan - - 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 3
4 Rahmadiyani Bidan Poned 873.32.08.11.06.07 - 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 4
5 Oom Rochimah Bides Trusmi Kulon - - 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 5
6 Yuni Wahyu N Bidan Poned - - 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 6
Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000
7 Putri Andriyani Bides Kaliwulu - - 1 or x 5 hr x 7

8 Dewi Laeliyah B Bidan Poned 873.32.08.09.0074 - 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 8

9 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III c 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 9
Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000
10 Lina Rosdiana Wirianti Bidan Poned - - 1 or x 5 hr x 10

11 Siti Rohmayati Bides Tegalsari 19811012 201704 2 002 II c 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 11
12 Dewi Ana Bidan Poned 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 5 hr x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 12

Total Rp 2,400,000 Rp 2,400,000

Terbilang : Dua Juta Empat Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PELACAKAN ODP DAN OTG
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
BULAN APRIL 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Rojito survailans 19770322 200801 1 006 III b 1 or x 98 hr x Rp 30,000 Rp 2,940,000 Rp 2,940,000 1
2 Ati Ningsih Perawat 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 98 hr x Rp 30,000 Rp 2,940,000 Rp 2,940,000 2

Total Rp 5,880,000 Rp 5,880,000

Terbilang : Lima juta delapan ratus delapan puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 P
p
DAFTAR TERIMA UANG SAKU PENGGANTI TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN PENGGERAKAN KELUARGA UNTUK
h MENDUKUNG UKM ESENSIAL DAN
PENGEMBANGAN
P
UPTD PUSKESMAS PLERED a
s
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) a
TANGGAL 01-31 DESEMBER 2020 l

2
1
JUMLAH
NO NAMA JABATAN DESA RINCIAN ( TANDA TANGAN
N DITERIMA
o
1 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp ### nRp
30,000 30,000 1
N
2 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000
### PRp 30,000 2
W
3 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp ### PRp
30,000 30,000 3
6
4 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp 30,000
### Rp 30,000 4
%
5 1 or x 1 hr x Rp 30,000 = Rp ### ) Rp
30,000 30,000 5

Total Rp 900,000
### Rp 900,000

Terbilang :Sembilan Ratus Ribu Rupiah

Cirebon, 2021
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahra Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PEMBINAAN KESEHATAN BERSKALA POS UKK KE WILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 NOVEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Ratnasari Perawat Pelaksana 19821223 201001 2 008 III a 1 or x 2 POS UKK x 1 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 1
2 Ati Ningsih Perawat Pelaksana 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 2 POS UKK x 1 kl x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 2

Total Rp 160,000 Rp 160,000

Terbilang : Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN SKRINNING HIV, SIFILLIS DAN HEPATITIS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 22 SEPTEMBER 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 M. Iqbal Hasani Prog. HIV/AIDS - - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 1
2 dr. Sandra N Dokter Puskesmas - - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 2
3 Ratnasari Perawat 19821223 201001 2 008 - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 3
4 Oom Rochimah Bides - - 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 4
5 Fitri Amaliyah Laboratorium 19830719 200801 2 003 III b 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 5

Total Rp 150,000 Rp 150,000

Terbilang : Seratus lima puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PE DBD
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 19 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Rojito Survailans 19770322 200801 1 006 III b 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1
2 Ati Ningsih Perawat 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2

Total #REF! Rp 80,000

Terbilang : delapan puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PELAKSANAAN POPM KECACINGAN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 MARET 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Sopiyah Programmer UKS 19760315 200003 2 004 III c 1 or x 15 SD x Rp 40,000 Rp 600,000 Rp 600,000 1
2 Nur Azizah Perawat Gigi 19790325 200112 2 001 III b 1 or x 15 SD x Rp 40,000 Rp 600,000 Rp 600,000 2
Total 69 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000

Terbil #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S. AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PENYULUHAN LUAR GEDUNG
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01 - 31 AGUSTUS 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Endar Kustendar Promkes - - 1 or x 6 hr x 2 kl x Rp 30,000 Rp 360,000 Rp 360,000 1
2 M. Iqbal Hasani perawat - - 1 or x 6 hr x 2 kl x Rp 30,000 Rp 360,000 Rp 360,000 2

Total Rp 720,000 Rp 720,000

Terbilang : Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr.H. Edi Susanto, MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari,S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMBINAAN SEKOLAH SEHAT
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 07,08,09,10 SEPTEMBER 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA
1 Sopiyah Programmer UKS 19760315 200003 2 004 III c 1 or x 4 hr x Rp 30,000 Rp 120,000 Rp 120,000 1

2 Nur Azijah perawat - - 1 or x 4 hr x Rp 30,000 Rp 120,000 Rp 120,000 2

3 Ratnasari perawat 19821223 201001 2 008 III a 1 or x 4 hr x Rp 30,000 Rp 120,000 Rp 120,000 3

Total Rp 360,000 Rp 360,000

Terbilang : Tiga ratus enam puluh ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PELAKSANAAN BIAS Campak - Rubela (MR)
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01 - 30 SEPTEMBER 2020

NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Titin Haryati Bidan 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 1
2 Titin Suhartini Bidan 19780122 200501 2 006 III b 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 2
3 Tumi arsih Koorim 19790603 200801 2 008 III c 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 3
4 Oom Rochimah Bidan - - 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 4
5 Ratnasari Perawat 19821223 201001 2 008 III a 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 5
6 Supinah Bidan 19720316 200604 2 012 II c 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 6
7 Nani Sumarni Perawat 19790325 200112 2 001 III b 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 7
8 M. Iqbal Hasani Perawat - - 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 8
9 Varina Perawat 19820813 200801 2 006 III b 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 9
10 Nuryamah Bides Kaliwulu 19720708 200604 2 018 III a 1 or x 3 kl x Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 90,000 10
Total Rp 900,000 Rp 900,000

Terbilang : Sembilan ratus ribu rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2020

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR HADIR
DISKUSI REFLEKSI KASUS
TANGGAL 2019

NO NAMA JABATAN NIP GOL TANDA TANGAN

1 dr. Hj. Elliyah Kepala Puskesmas 19631003 200112 2 001 IV a

1
2 dr. Sandra N Dokter Puskesmas - -
2
3 M. Yusup Perawat 19760904 200312 1 002 III c
3
4 Neneng Rusmiayati Perawat 19740923 199703 2 004 III b
4
5 Rojito Perawat III b
19770322 200801 1 006 5
6 Tumi Arsih Perawat III b
19790603 200801 2 008 6
7 Iin Indriyani Perawat 19810724 200801 2 007 II d
7
8 Helmi Bayuni Perawat 19760229 200801 2 002 III b
8
9 Nani Sumarni Perawat 19790325 200112 2 001 III b
9
10 Nurhayati Perawat 19801206 200501 2 015 III b
10
11 Sopiyah Perawat 19760315 200003 2 004 III c
11
12 Ratnasari Perawat 19821223 201001 2 008 III a
12
13 Perawat 19810207 200801 2 007 III b
Ati Ningsih 13
14 Varina Perawat 19820813 200801 2 006 III b
14
15 Dewi suciati Bidan 19751017 200701 2006 III a
15
16 Maunah Perawat - -
16
17 Perawat - -
Neni 17
18 M. Iqbal Perawat
- - 18

Pelaksana
 DAFTAR TERIMA UANG SAKU PENGGANTI TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN PEMANTAUAN PMT BALITA PEMULIHAN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01 - 30 NOVEMBER 2019

JUMLAH
NO NAMA ALAMAT RINCIAN TANDA TANGAN
DITERIMA
1 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 1

2 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 2

3 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 3

4 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 4

5 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 5

6 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 6

7 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 7

8 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 8

9 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 9

10 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 10

11 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 11

12 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 12

13 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 13

14 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 14

15 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 15

16 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 16

17 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 17

18 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 18

19 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 19

20 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 20

21 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 21

22 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 22

23 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 23

24 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 24

25 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 25

26 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 26

27 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 27

28 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 28

29 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 29

30 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 30

31 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 31

32 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 32

33 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 33

34 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 34

35 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 35

36 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 36

37 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 37

38 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 38

39 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 39

40 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 40

41 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 41

42 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 42

43 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 43

44 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 44

45 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 45

46 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 46

47 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 47

48 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 48

49 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 49

50 1 or x 3 hr x Rp 30,000 = Rp 90,000 Rp 90,000 50

Total Rp 4,500,000 Rp 4,500,000

Terbilang : Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Cirebon, 2021
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahra Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN IS TTU
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Intan Kania Dewi Kesling 19760904 200312 1 002 III d 1 or x 6 desa x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 1
2 Vicnia Ayu Susanti Adm - - 1 or x 6 desa x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 2

Total Rp 480,000

Terbilang : Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN HSP SEKOLAH SDN
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 NOVEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Intan Kania Dewi Kesling 19760904 200312 1 002 III d 1 or x 12 gerak x Rp 40,000 Rp 480,000 Rp 480,000 1
2 Vicnia Ayu Susanti Adm - - 1 or x 12 gerak x Rp 40,000 Rp 480,000 Rp 480,000 2

Total Rp 960,000

Terbilang : Sembilan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN IS DAM
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 MEI 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Intan Kania Dewi Kesling 19760904 200312 1 002 III d 1 or x 2 desa x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 1
2 Vicnia Ayu Susanti Adm - - 1 or x 2 desa x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 2

Total Rp 160,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATANVALIDASI BPB
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 MARET 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Dwi Asri Intan Nurjanah TPG - - 1 or x 6 desa x 6 x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 1

2 Titin Haryati Bides Wotgali 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 desa x 1 x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2
3 Titin Suhartini Bides Panembahan 19780122 200501 2 006 III b 1 or x 1 desa x 1 x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3
4 Leismiya Adhistia Bides Trusmi Wetan - - 1 or x 1 desa x 1 x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 4
5 Oom Rochimah Bides Trusmi Kulon - - 1 or x 1 desa x 1 x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 5
6 Putri Andriyani Bides Kaliwulu 1 or x 1 desa x 1 x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 6
7 Siti Rohmayati Bides Tegalsari 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 1 desa x 1 x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 7

Total Rp 480,000 Rp 480,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN IS TPM
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 NOVEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Intan Kania Dewi Kesling 19760904 200312 1 002 III d 1 or x 3 gerak x Rp 40,000 Rp 120,000 Rp 120,000 1
2 Vicnia Ayu Susanti Adm - - 1 or x 3 gerak x Rp 40,000 Rp 120,000 Rp 120,000 2

Total Rp 240,000

Terbilang : Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 HONORARIUM PETUGAS SURVAILANS/ PENGOLAHAN DATA, SPESIFIKASI DALAM PENANGAN COVID-19
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 NOVEMBER 021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Rojito Kesling 19770322 200801 1 006 III b 1 or x 1 bl x 1 kl x Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 1
2 Indrah Sopianto Perawat - - 1 or x 1 bl x 1 kl x Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 2

Total Rp 2,000,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN PENJARINGAN KE SEKOLAH SD YANG ADA DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 SEPTEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Sopiyah Perawat Pelaksana 19760315 200003 2 004 III d 1 or x 15 SD x Rp 40,000 Rp 600,000 Rp 600,000 1
2 Nur Azijah Perawat Gigi - - 1 or x 15 SD x Rp 40,000 Rp 600,000 Rp 600,000 2
3 Helmi Bayuni Perawat Pelaksana 19760229 200801 2 002 III b 1 or x 15 SD x Rp 40,000 Rp 600,000 Rp 600,000 3

Total Rp 1,800,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PELACAKAN KASUS TERKONFIRMASI COVID-19 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 JULI DAN 01-31 AGUSTUS 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Rojito 1 or x 7 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 280,000 Rp 280,000 1

Perawat Pelaksana 19770322 200801 1 006 III b
2 Ati Ningsih 1 or x 7 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 280,000 Rp 280,000 2
Perawat Pelaksana 19810207 200801 2 007 III b
3 Dewi Suciati 19751017 200701 2 006 III a 1 or x 6 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 3
Penanggung jawab poned
4 Lina Rosdiana - 1 or x 6 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 4
Bidan Poned -
5 Rahmadiyani - 1 or x 4 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 5
Bidan Poned -
6 Dewi Lailiyah B - 1 or x 4 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 6
Bidan Poned -
7 Evi Indah Lestari - 1 or x 4 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 7
Bidan Poned -
8 Masrifah - 1 or x 4 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 8
Bidan Poned -
9 Gema Anisa - 1 or x 4 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 9
Bidan Poned -
10 Dewi Ana - 1 or x 4 Kss x 1 kl x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 10
Bidan Poned -
Total Rp 2,000,000 Rp 2,000,000

Terbilang Dua Juta Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PEMANTAUAN KONTAK ERAT SELAMA KARANTINA OLEH (BABINSA & BABINKAMTIBMAS) DI DESA WILAYAH KERJA (BOK)

UPTD PUSKESMAS PLERED

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 SEPTEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Lukman Hasyim Babinsa - - 1 or x 1 ds x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 1

2 Totok S SH Babinkamtibmas AIPDA / 83070823 - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 2
3 Titin Suhartini Bidan Desa 19780122 200501 2 006 III b 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 3
4 Edi Nurmahdi Babinsa - - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 4
5 Eko Prasetiyo, SH Babinkamtibmas AIPDA / 79100834 - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 5
6 Leismiya Adisthia Bidan Desa - - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 6
7 Yuyan Babinsa - - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 7
8 Sutani Babinkamtibmas BRIKA / 85091922 - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 8
9 Oom Rochimah Bidan Desa - - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 9
10 Agung Widodo Babinsa - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 10
11 Didik Permadi, SH Babinkamtibmas BRIGADIR / 91050083 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 11
12 Titin Haryati Bidan Desa 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 12
13 Hedy Babinsa 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 13
14 Cecep Sujana, SH Babinkamtibmas BRIPKA / 85111866 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 14
15 Putri Andriyani Bidan Desa - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 15
16 Hengki Babinsa - 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 16
17 Suherman Babinkamtibmas BRIPKA / 84110685 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 17
18 Siti Rohmayati Bidan Desa 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 1 kss x Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 18

Total Rp 2,970,000 Rp 2,970,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN PENJARINGAN KE SEKOLAH SMK YANG ADA DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 SEPTEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Sopiyah Perawat Pelaksana 19760315 200003 2 004 III d 1 or x 2 SMK x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 1
2 Nur Azijah Perawat Gigi - - 1 or x 2 SMK x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 2
3 Helmi Bayuni Perawat Pelaksana 19760229 200801 2 002 III b 1 or x 2 SMK x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 3
4 Ratnasari Perawat Pelaksana 19821223 201001 2 008 III a 1 or x 2 SMK x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 4
5 Iin Indriyani Perawat Pelaksana 19781003 200701 2 007 II d 1 or x 2 SMK x Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 80,000 5

Total Rp 400,000

Terbilang : #NAME?

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH ASKEP KELUARGA
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 MARET DAN 01-30 APRIL 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Helmi Bayuni 1 or x 18 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 720,000 Rp 720,000 1

Perawat Pelaksana 19760229 200801 2 002 III b
2 Varina 1 or x 6 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 2
Perawat Pelaksana 19820813 200801 2 006 III b
3 Ati Ningsih 1 or x 6 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 3
Perawat Pelaksana 19810207 200801 2 007 III b
4 Sopiyah III c 1 or x 12 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 480,000 Rp 480,000 4
Perawat Pelaksana 19760315 200003 2 004
5 Iin Indriyani II d 1 or x 6 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 5
Perawat Pelaksana 19781003 200701 2 007
6 Dedi Junaedi 1 or x 12 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 480,000 Rp 480,000 6
Perawat - -
7 Indrah Sopianto 1 or x 6 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 7
Perawat - -
8 Neni 1 or x 6 kunj x 1 kl x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 8
Perawat - -
Total Rp 2,880,000 Rp 2,880,000

Terbilang : Dua Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMERIKSAAN SDIDTK KE PAUD YANG ADA DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 4,6.11.12 JULI DAN 5,10,12,17 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Esti Janarti Asih 1 or x 4 Paud x 2 bln x Rp 40,000 Rp 320,000 Rp 320,000 1

Perawat Gigi 19750113 199503 2 001 III b
2 Nur Azijah 1 or x 4 Paud x 2 bln x Rp 40,000 Rp 320,000 Rp 320,000 2
Perawat Gigi - -
Total Rp 640,000 Rp 640,000

Terbilang : Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH PASIEN TERKONFIRMASI COVID-19 SELESAI ISOMAN

UPTD PUSKESMAS PLERED

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Lukman Hasyim Babinsa - - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 1

2 Totok S SH Babinkamtibmas AIPDA / 83070823 - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 2
3 Titin Suhartini Bidan Desa 19780122 200501 2 006 III b 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 3
4 Edi Nurmahdi Babinsa - - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 4
5 Eko Prasetiyo, SH Babinkamtibmas AIPDA / 79100834 - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 5
6 Leismiya Adisthia Bidan Desa - - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 6
7 Karyono Babinsa - - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 7
8 Sutani Babinkamtibmas BRIKA / 85091922 - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 8
9 Oom Rochimah Bidan Desa - - 1 or x 2 kss x Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 9
10 Agung Widodo Babinsa - 1 or x 1 kss x Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 15,000 10
11 Didik Permadi, SH Babinkamtibmas BRIGADIR / 91050083 1 or x 1 kss x Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 15,000 11
12 Titin Haryati Bidan Desa 19690826 199103 2 007 III d 1 or x 1 kss x Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 15,000 12
13 Hedy Babinsa 1 or x 12 kss x Rp 15,000 Rp 180,000 Rp 180,000 13
14 Cecep Sujana, SH Babinkamtibmas BRIPKA / 85111866 1 or x 12 kss x Rp 15,000 Rp 180,000 Rp 180,000 14
15 Putri Andriyani Bidan Desa - 1 or x 12 kss x Rp 15,000 Rp 180,000 Rp 180,000 15
16 Hengki Babinsa - 1 or x 12 kss x Rp 15,000 Rp 180,000 Rp 180,000 16
17 Suherman Babinkamtibmas BRIPKA / 84110685 1 or x 12 kss x Rp 15,000 Rp 180,000 Rp 180,000 17
18 Siti Rohmayati Bidan Desa 19720316 200604 2 012 III a 1 or x 12 kss x Rp 15,000 Rp 180,000 Rp 180,000 18

Total Rp 1,395,000 Rp 1,395,000

Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN SKRINING LANSIA
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 06 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Maunah Perawat - - 1 or x 1 desa x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1

2 Dedi Junaedi Perawat - - 1 or x 1 desa x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2

Total Rp 80,000

Terbilang : Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN SKRINING KESEHATAN JIWA KE SLTP DAN SLTA YANG ADA DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Neneng Rusmiayati Perawat Pelaksana 19740923 199703 2 004 III d 1 or x 5 sekolah x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 1
2 Sopiyah Perawat Pelaksana 19760315 200003 2 004 III d 1 or x 5 sekolah x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 2
3 Helmi Bayuni Perawat Pelaksana 19760229 200801 2 002 III b 1 or x 5 sekolah x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 3
4 Iin Indriyani Perawat Pelaksana 19781003 200701 2 007 II d 1 or x 5 sekolah x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 4
5 Neni Perawat - - 1 or x 5 sekolah x Rp 40,000 Rp 200,000 Rp 200,000 5

Total Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

Terbilang : Satu Juta Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN RUJUKAN ODHA KE RUMAH SAKIT
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-31 OKTOBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Helmi Bayuni Perawat Pelaksana 19760229 200801 2 002 III b 1 or x 1 kss x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1
2 Sukalim Supir - - 1 or x 1 kss x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2

Total Rp 80,000

Terbilang : Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PEMERIKSAAN SDIDTK KE PAUD YANG ADA DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 NOVEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Nur Azijah Perawat Gigi - - 1 or x 4 Paud x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 1

2 Esti Janarti Asih Perawat Gigi 19750113 199503 2 001 III b 1 or x 4 Paud x Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 160,000 2

Total Rp 320,000

Terbilang : Tiga Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN HSP KE SEKOLAH SD
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 01-30 NOVEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Intan Kania Dewi Kesling 19760904 200312 1 002 III d 1 or x 6 desa x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 1

2 Vicnia Ayu Susanti Adm - - 1 or x 6 desa x Rp 40,000 Rp 240,000 Rp 240,000 2

Total Rp 480,000

Terbilang : Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN ICF KUSTA DAN FRAMBUSIA KE DESA TEGALSARI
UPTD PUSKESMAS PLERED
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TANGGAL 10 NOVEMBER 2021

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NIP GOL URAIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Rojito Programmer ICF 19770322 200801 1 006 III b 1 or x 1 RW x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 1

2 dr. Putuhana Septiani Dokter Puskesmas - - 1 or x 1 RW x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 2

3 Ati Ningsih Perawat Pelaksana 19810207 200801 2 007 III b 1 or x 1 RW x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3

4 Varina Perawat Pelaksana 19820813 200801 2 006 III b 1 or x 1 RW x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000

Total Rp 160,000 Rp 160,000

Terbilang : Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Cirebon, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

dr. H. Edi Susanto,MM dr. Dewi Waskito Ningtiyas Enok Sundari, S.AP Varina
NIP. 19780424 200604 1 017 NIP. 19770706 200604 2 031 NIP. 19650610 198703 2 014 NIP. 19820813 200801 2 006