Perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening Uraian Pagu

1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp -

2 5.2.2.01.01 ATK Rp 8,615,000
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 9,750,000
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 1,200,000
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 2,600,000
Belanja Jasa Layanan
7 5.2.2.03.31 Rp 23,410,000
Masyarakat/Kader
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 70,610,000
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 1,875,000
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 23,370,000
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 6,300,000
Belanja Makan/Minum Pelaksanaan
13 5.2.2.11.05 Rp 7,650,000
Kegiatan
Belanja Perjalanan Dinas Dalam
14 5.2.2.15.01 Rp 146,950,000
Daerah

Jumlah Rp 305,840,000
 klaim sampai bln
klaim BKP 2 klaim BKP 1 klaim BKP 3
lalu
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 1,478,000 Rp 1,478,000 Rp 3,540,000 Rp 6,496,000
Rp - Rp - Rp 510,000 Rp 510,000
Rp - Rp - Rp 9,710,000 Rp 9,710,000
Rp - Rp - Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Rp 900,000 Rp - Rp 1,700,000 Rp 2,600,000
Rp - Rp 6,950,000 Rp - Rp 6,950,000
Rp 18,430,000 Rp 6,750,000 Rp 7,000,000 Rp 32,180,000
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Rp 6,300,000 Rp 1,050,000 Rp - Rp 7,350,000
Rp - Rp - Rp 6,300,000 Rp 6,300,000
Rp 3,150,000 Rp 1,575,000 Rp - Rp 4,725,000
Rp 23,955,000 Rp 47,325,000 Rp 32,827,000 Rp 104,107,000

Rp 54,213,000 Rp 65,128,000 Rp 64,287,000 Rp 183,628,000

 klaim BKP 4 Jumlah Sisa
Rp - Rp - Rp -
Rp 2,119,000 Rp 8,615,000 Rp - 100.00
Rp - Rp 510,000 Rp - 100.00
Rp - Rp 9,710,000 Rp 40,000 99.59
Rp - Rp 1,200,000 Rp - 100.00
Rp - Rp 2,600,000 Rp - 100.00
Rp - Rp 6,950,000 Rp 16,460,000 29.69
Rp 21,520,000 Rp 53,700,000 Rp 16,910,000 76.05
Rp 3,000,000 Rp 3,000,000 Rp - 100.00
Rp 375,000 Rp 1,875,000 Rp - 100.00
Rp - Rp 7,350,000 Rp 16,020,000 31.45
Rp - Rp 6,300,000 Rp - 100.00
Rp - Rp 4,725,000 Rp 2,925,000 61.76
Rp 21,967,500 Rp 126,074,500 Rp 20,875,500 85.79

Rp 48,981,500 Rp 183,628,000 Rp 122,212,000 60.04

 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02.33
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2021

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Tujuh Belas Juta Tiga Ratus Dua Puluh Dua Ribu Empat Ratus Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/ Kota Sub Kegiatan Operasional Pelayanan Puskesmas Puskesmas Tg.
Samalantakan Tahun Anggaran 2021

Perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Klaim Sampai Bulan Lalu Jumlah Sisa

1 5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas Rp 47,461,200 Rp 15,999,400 Rp - Rp 15,999,400 Rp 31,461,800 33.71
2 5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik Rp 6,000,000 Rp 1,323,000 Rp - Rp 1,323,000 Rp 4,677,000 22.05

Jumlah Rp 53,461,200 Rp 17,322,400 Rp - Rp 17,322,400 Rp 36,138,800

32.40

Kotabaru, 22 Juni 2021

Yang Menerima

Nama : Dewi Rakasiwi, S.SiT

Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III/a )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan PPTK Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Mochammad Nur Fandani,W,SKM Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP. 19760808 200501 1 015 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Tiga Puluh Dua Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Ribu Lima Ratus Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 12,650,000 Rp 2,400,000 Rp - Rp 2,400,000 Rp 10,250,000
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp 2,347,500 Rp - Rp 2,347,500 Rp 17,652,500
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp 75,000 Rp - Rp 75,000 Rp 435,000
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 45,000,000 Rp -
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp 1,950,000 Rp - Rp 1,950,000 Rp 7,550,000
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp 4,100,000 Rp 5,200,000 Rp 9,300,000 Rp 50,850,000
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 42,715,000 Rp 3,000,000 Rp 1,500,000 Rp 4,500,000 Rp 38,215,000
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp - Rp - Rp - Rp 3,000,000
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,237,000
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp - Rp 3,150,000 Rp 3,150,000 Rp 32,550,000
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp 1,235,000 Rp 3,705,000 Rp 4,940,000 Rp 9,880,000
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp 3,150,500 Rp - Rp 3,150,500 Rp 35,349,500
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 228,300,000 Rp 14,132,500 Rp 11,235,000 Rp 25,367,500 Rp 202,932,500

Jumlah Rp 521,782,000 Rp 32,390,500 Rp 24,790,000 Rp 57,180,500 Rp 464,601,500

Kotabaru, 8 Juli 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Tiga Puluh Dua Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Ribu Lima Ratus Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 12,650,000 Rp 2,900,000 Rp 2,400,000 Rp 5,300,000 Rp 7,350,000
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp 740,500 Rp 2,347,500 Rp 3,088,000 Rp 16,912,000
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp - Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 435,000
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 45,000,000 Rp -
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp 1,875,000 Rp 1,950,000 Rp 3,825,000 Rp 5,675,000
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp 9,450,000 Rp 9,300,000 Rp 18,750,000 Rp 41,400,000
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 42,715,000 Rp - Rp 4,500,000 Rp 4,500,000 Rp 38,215,000
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp - Rp - Rp - Rp 3,000,000
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,237,000
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp 2,975,000 Rp 3,150,000 Rp 6,125,000 Rp 29,575,000
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp 2,470,000 Rp 4,940,000 Rp 7,410,000 Rp 7,410,000
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp 3,150,500 Rp 3,150,500 Rp 6,301,000 Rp 32,199,000
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 228,300,000 Rp 23,412,500 Rp 25,367,500 Rp 48,780,000 Rp 179,520,000

Jumlah Rp 521,782,000 Rp 46,973,500 Rp 57,180,500 Rp 104,154,000 Rp 417,628,000

Kotabaru, 8 Juli 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Empat Puluh Juta Enam Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Delapan Ratus Tiga Puluh Empat Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 12,650,000 Rp - Rp 5,300,000 Rp 5,300,000 Rp 7,350,000
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp 2,643,834 Rp 3,088,000 Rp 5,731,834 Rp 14,268,166
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp - Rp - Rp - Rp 510,000
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 45,000,000 Rp -
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp - Rp 3,825,000 Rp 3,825,000 Rp 5,675,000
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp 2,950,000 Rp 18,750,000 Rp 21,700,000 Rp 38,450,000
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 42,715,000 Rp 16,560,000 Rp 4,500,000 Rp 21,060,000 Rp 21,655,000
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp - Rp - Rp - Rp 3,000,000
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,237,000
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp 1,050,000 Rp 6,125,000 Rp 7,175,000 Rp 28,525,000
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp 2,470,000 Rp 7,410,000 Rp 9,880,000 Rp 4,940,000
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp 1,350,000 Rp 6,301,000 Rp 7,651,000 Rp 30,849,000
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 228,300,000 Rp 13,665,000 Rp 48,780,000 Rp 62,445,000 Rp 165,855,000

Jumlah Rp 521,782,000 Rp 40,688,834 Rp 104,079,000 Rp 144,767,834 Rp 377,014,166

Kotabaru, 8 Agustus 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Empat Puluh Juta Enam Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Delapan Ratus Tiga Puluh Empat Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 15,650,000 Rp - Rp 5,300,000 Rp 5,300,000 Rp 10,350,000
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp - Rp 5,731,834 Rp 5,731,834 Rp 14,268,166
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp - Rp - Rp - Rp 510,000
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 60,470,000 Rp 32,355,000 Rp - Rp 32,355,000 Rp 28,115,000
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp - Rp 3,825,000 Rp 3,825,000 Rp 5,675,000
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp 2,250,000 Rp 21,700,000 Rp 23,950,000 Rp 36,200,000
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 67,215,000 Rp 2,250,000 Rp 21,060,000 Rp 23,310,000 Rp 43,905,000
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp - Rp - Rp - Rp 3,000,000
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,237,000
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp - Rp 7,175,000 Rp 7,175,000 Rp 28,525,000
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp - Rp 9,880,000 Rp 9,880,000 Rp 4,940,000
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp - Rp 7,651,000 Rp 7,651,000 Rp 30,849,000
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 228,300,000 Rp 12,650,000 Rp 62,445,000 Rp 75,095,000 Rp 153,205,000

Jumlah Rp 564,752,000 Rp 49,505,000 Rp 144,767,834 Rp 194,272,834 Rp 370,479,166

Kotabaru, 29 Agustus 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Tiga Puluh Sembilan Juta Empat Puluh Satu Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa Persentasi
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 15,650,000 Rp 6,950,000 Rp 5,300,000 Rp 12,250,000 Rp 3,400,000 78.27%
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp 8,825,500 Rp 5,731,834 Rp 14,557,334 Rp 5,442,666 72.79%
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 Rp 330,000 35.29%
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 60,470,000 Rp 22,360,000 Rp 32,355,000 Rp 54,715,000 Rp 5,755,000 90.48%
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000 0.00%
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp 3,400,000 Rp 3,825,000 Rp 7,225,000 Rp 2,275,000 76.05%
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp 27,740,000 Rp 23,950,000 Rp 51,690,000 Rp 8,460,000 85.94%
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 67,915,000 Rp 24,385,000 Rp 23,310,000 Rp 47,695,000 Rp 20,220,000 70.23%
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp 2,700,000 Rp - Rp 2,700,000 Rp 300,000 90.00%
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp 2,570,000 Rp - Rp 2,570,000 Rp 7,667,000 25.11%
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp 4,200,000 Rp 7,175,000 Rp 11,375,000 Rp 24,325,000 31.86%
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp 3,705,000 Rp 9,880,000 Rp 13,585,000 Rp 1,235,000 91.67%
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp 10,375,500 Rp 7,651,000 Rp 18,026,500 Rp 20,473,500 46.82%
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 228,300,000 Rp 21,650,000 Rp 75,095,000 Rp 96,745,000 Rp 131,555,000 42.38%

Jumlah Rp 565,452,000 Rp 139,041,000 Rp 194,272,834 Rp 333,313,834 Rp 232,138,166

58.95%

Kotabaru, 23 Oktober 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Sembilan Puluh Satu Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Satu Lima Ratus Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa Persentasi
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 15,650,000 Rp 2,350,000 Rp 12,250,000 Rp 14,600,000 Rp 1,050,000 93.29%
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp 2,795,000 Rp 14,557,334 Rp 17,352,334 Rp 2,647,666 86.76%
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 360,000 Rp 150,000 70.59%
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 60,470,000 Rp 2,585,000 Rp 54,715,000 Rp 57,300,000 Rp 3,170,000 94.76%
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000 0.00%
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp 2,000,000 Rp 7,225,000 Rp 9,225,000 Rp 275,000 97.11%
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp 4,680,000 Rp 51,690,000 Rp 56,370,000 Rp 3,780,000 93.72%
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 67,915,000 Rp 7,400,000 Rp 47,695,000 Rp 55,095,000 Rp 12,820,000 81.12%
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp - Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 300,000 90.00%
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp 2,570,000 Rp 2,570,000 Rp 5,140,000 Rp 5,097,000 50.21%
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp 6,300,000 Rp 11,375,000 Rp 17,675,000 Rp 18,025,000 49.51%
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp 2,470,000 Rp 11,115,000 Rp 13,585,000 Rp 1,235,000 91.67%
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp 13,651,500 Rp 18,026,500 Rp 31,678,000 Rp 6,822,000 82.28%
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 221,000,000 Rp 44,350,000 Rp 96,745,000 Rp 141,095,000 Rp 79,905,000 63.84%

Jumlah Rp 558,152,000 Rp 91,331,500 Rp 330,843,834 Rp 422,175,334 Rp 135,976,666

75.64%

Kotabaru, 19 Desember 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa Persentasi
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 15,650,000 Rp - Rp 14,600,000 Rp 14,600,000 Rp 1,050,000 93.29%
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp - Rp 17,352,334 Rp 17,352,334 Rp 2,647,666 86.76%
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp - Rp 360,000 Rp 360,000 Rp 150,000 70.59%
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 60,470,000 Rp 2,585,000 Rp 57,300,000 Rp 59,885,000 Rp 585,000 99.03%
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000 0.00%
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp - Rp 9,225,000 Rp 9,225,000 Rp 275,000 97.11%
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp - Rp 56,370,000 Rp 56,370,000 Rp 3,780,000 93.72%
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 67,915,000 Rp 8,320,000 Rp 55,095,000 Rp 63,415,000 Rp 4,500,000 93.37%
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp 300,000 Rp 2,700,000 Rp 3,000,000 Rp - 100.00%
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp 2,138,000 Rp 5,140,000 Rp 7,278,000 Rp 2,959,000 71.10%
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp - Rp 17,675,000 Rp 17,675,000 Rp 18,025,000 49.51%
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp - Rp 13,585,000 Rp 13,585,000 Rp 1,235,000 91.67%
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp 5,700,000 Rp 31,678,000 Rp 37,378,000 Rp 1,122,000 97.09%
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 221,000,000 Rp 25,250,000 Rp 141,095,000 Rp 166,345,000 Rp 54,655,000 75.27%

Jumlah Rp 558,152,000 Rp 44,293,000 Rp 422,175,334 Rp 466,468,334 Rp 91,683,666

83.57%

Kotabaru, 19 Desember 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Sebelas Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa Persentasi
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 15,650,000 Rp 1,050,000 Rp 14,600,000 Rp 15,650,000 Rp - 100.00%
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp 2,630,000 Rp 17,352,334 Rp 19,982,334 Rp 17,666 99.91%
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp 150,000 Rp 360,000 Rp 510,000 Rp - 100.00%
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 60,470,000 Rp 510,000 Rp 59,885,000 Rp 60,395,000 Rp 75,000 99.88%
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000 0.00%
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp - Rp 9,225,000 Rp 9,225,000 Rp 275,000 97.11%
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp - Rp 56,370,000 Rp 56,370,000 Rp 3,780,000 93.72%
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 67,915,000 Rp 2,350,000 Rp 63,416,000 Rp 65,766,000 Rp 2,149,000 96.84%
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp - Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 300,000 90.00%
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp - Rp 7,278,000 Rp 7,278,000 Rp 2,959,000 71.10%
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp - Rp 17,675,000 Rp 17,675,000 Rp 18,025,000 49.51%
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp 1,235,000 Rp 13,585,000 Rp 14,820,000 Rp - 100.00%
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp - Rp 37,378,000 Rp 37,378,000 Rp 1,122,000 97.09%
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 221,000,000 Rp 4,000,000 Rp 166,345,000 Rp 170,345,000 Rp 50,655,000 77.08%

Jumlah Rp 558,152,000 Rp 11,925,000 Rp 466,169,334 Rp 478,094,334 Rp 80,057,666

85.66%

Kotabaru, 19 Desember 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekening :
Tahun Anggaran : 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Dua Belas Juta Lima Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan / DAK Puskesmas Tg. Samalantakan Tahun Anggaran 2019

Perincian sebagai berikut :

Klaim Sampai Bulan
No. Kode Rekening Uraian Pagu Klaim Bulan Ini Jumlah Sisa Persentasi
Lalu
1 5.2.1.01.01 Honorarium PNS Rp 15,650,000 Rp - Rp 15,650,000 Rp 15,650,000 Rp - 100.00%
2 5.2.2.01.01 ATK Rp 20,000,000 Rp - Rp 19,982,334 Rp 19,982,334 Rp 17,666 99.91%
3 5.2.1.01.04 Belanja Perangko,Materai Rp 510,000 Rp - Rp 510,000 Rp 510,000 Rp - 100.00%
4 5.2.2.02.01 Belanja Bahan Material Rp 60,470,000 Rp - Rp 60,395,000 Rp 60,395,000 Rp 75,000 99.88%
5 5.2.2.03.17 Belanja Dokumentasi Rp 700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 700,000 0.00%
6 5.2.2.03.18 Belanja Dekorasi Rp 9,500,000 Rp - Rp 9,225,000 Rp 9,225,000 Rp 275,000 97.11%
7 5.2.2.03.31 Belanja Jasa Layanan Masyarakat/Kader Rp 60,150,000 Rp - Rp 56,370,000 Rp 56,370,000 Rp 3,780,000 93.72%
8 5.2.2.03.32 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp 67,915,000 Rp 2,350,000 Rp 63,416,000 Rp 65,766,000 Rp 2,149,000 96.84%
9 5.2.2.06.01 Belanja Cetak Buku/Spanduk/Baliho Rp 3,000,000 Rp - Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 300,000 90.00%
10 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan/foto copy Rp 10,237,000 Rp - Rp 7,278,000 Rp 7,278,000 Rp 2,959,000 71.10%
11 5.2.2.11.02 Belanja Makan/Minum Rapat Rp 35,700,000 Rp 2,100,000 Rp 17,675,000 Rp 19,775,000 Rp 15,925,000 55.39%
12 5.2.2.11.04 Belanja Makan/Minum Pasien Rp 14,820,000 Rp 1,235,000 Rp 13,585,000 Rp 14,820,000 Rp - 100.00%
13 5.2.2.11.05 Belanja Makan/Minum Pelaksanaan Kegiatan Rp 38,500,000 Rp - Rp 37,378,000 Rp 37,378,000 Rp 1,122,000 97.09%
14 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 221,000,000 Rp 6,900,000 Rp 170,345,000 Rp 177,245,000 Rp 43,755,000 80.20%

Jumlah Rp 558,152,000 Rp 12,585,000 Rp 474,509,334 Rp 487,094,334 Rp 71,057,666

87.27%

Kotabaru, 19 Desember 2019

Yang Menerima

Nama : Fauzianor, SKM

Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Alamat : Puskesmas Tg. Samalantakan

Mengetahui : Lunas Dibayar Tanggal :

KPA Bidang Pelayanan Kesehatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

DR.H.Syamsul Adha,S.Sos,MS Harris Fadhilah,A.Md.KL

NIP.19691201 198803 1 008 NIP.19880523 202201 1 002