PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO

NOTA PENERIMAAN PANJAR (NPD)

Nomor : /PJR-KL/1.01.01.01/2017

BENDAHARA PENGELUARAN
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA dan OLAH RAGA KOTA PROBOLINGGO

Supaya mencairkan dana kepada :

1. Program : Pendidikan Masyarakat dan Pendidikan Inklusif
2. Kegiatan : Pembinaan dan Penilaian UKS
3. Nomor DPA/DPPA : 1.01. 1. 01. 01. 26. 06
4. Tahun Anggaran : 2017
5. PPTK : ASYIT WARDONO, S.Sos.
6. Jumlah Yang Diminta Rp 47,800,000
Terbilang Empat Puluh Lima Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Pembebanan pada Kode Rekening

Akumulasi
No.
Kode Rekening Nama Rekening Anggaran Pencairan Pencairan Saat Ini Sisa Anggaran
Urut
Sebelumnya

1 5. 2. 2. 01. 01 Belanja Alat Tulis Kantor Rp 3,325,000 Rp - Rp - Rp 3,325,000

2 5. 2. 2. 02. 09 Belanja Trophi dan Piagam Rp 7,200,000 Rp - Rp - Rp 7,200,000
5. 2. 2. 03. 11 Bela nja Publikasi Rp 2,500,000 Rp - Rp - Rp 2,500,000
2 5. 2. 2. 03. 13 Belanja Dokumentasi Rp 750,000 Rp - Rp 750,000 Rp -
3 5. 2. 2. 03. 25 Belanja Banner Rp 2,600,000 Rp - Rp 2,600,000 Rp -
4 5. 2. 2. 03. 26 Belanja Narasumber Rp 16,000,000 Rp - Rp - Rp 16,000,000
4 5. 2. 2. 03. 27 Uang Untuk Diberikan Kepada Pihak ke 3 Rp 10,000,000 Rp - Rp - Rp 10,000,000
5 5. 2. 2. 06. 03 Belanja Foto Copy Rp 385,500 Rp - Rp - Rp 385,500
5 5. 2. 2. 08. 01 Belanja Mobilitas Darat Rp 8,000,000 Rp - Rp 8,000,000 Rp -
6 5. 2. 2. 11. 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 1,500,000 Rp - Rp 1,500,000 Rp -
7 5. 2. 2. 11. 05 Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Rp 18,000,000 Rp - Rp 6,750,000 Rp 11,250,000
8 5. 2. 2. 15. 02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah Rp 49,000,000 Rp - Rp 28,200,000 Rp 20,800,000

JUMLAH Rp 119,260,500 Rp - Rp 47,800,000 Rp 71,460,500

Potongan-Potongan
PPN Rp -
PPH 21/22/23 Rp -
Jumlah yang diminta Rp 47,800,000
Potongan Rp -
Jumlah yang dibayarkan Rp 47,800,000
Terbilang : Empat Puluh Lima Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Pengguna Anggaran/ Probolinggo, April 2017

Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

REY SUWIGTYO, S.Sos., M.Si. ASYIT WARDONO, S.Sos.

NIP. 19670711 198809 1 001 NIP. 19631204198803 1 008
 PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO
NOTA PENERIMAAN PANJAR (NPD)
Nomor : …………………/NPD/1.01.1.01/2012

BENDAHARA PENGELUARAN
DINAS PENDIDIKAN KOTA PROBOLINGGO

Supaya mencairkan dana kepada :

1. Program : Pendidikan Menengah
2. Kegiatan : Penyelenggaraan Paket C setara SMU
3. Nomor DPA/DPPA : 1.01. 01. 17. 63. 5. 2
4. Tahun Anggaran : 2012
5. PPTK : Siswanto, S.Pd, Msi
6. Rp 32,825,000.00
Jumlah Yang Diminta
Terbilang : Dua puluh sembilan juta lima ratus lima puluh lima ribu rupiah

Pembebanan pada Kode Rekening

Akumulasi
No.
Kode Rekening Nama Rekening Anggaran Pencairan Pencairan Saat Ini Sisa Anggaran
Urut
Sebelumnya

1 5. 2. 2. 01. 01 Belanja Alat Tulis Kantor Rp 2,000,000 Rp - Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

2 5. 2. 2. 03. 15 Belanja Dekorasi Rp 1,000,000 Rp 500,000 Rp 500,000

3 5. 2. 2. 06. 01 Belanja Cetak / Penggandaan Rp 4,000,000 Rp - Rp - Rp 4,000,000

4 5. 2. 2. 06. 02 Belanja Foto Copy Rp 2,000,000 Rp 500,000 Rp 1,500,000

5 5. 2. 2. 11. 02 Belanja Makan Minum Rapat Rp 5,000,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000

6 5. 2. 2. 11. 05 Belanja Makan Minum Kegiatan Rp 7,000,000 Rp - Rp 3,780,000 Rp 3,220,000

7 5. 2. 2. 15. 02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah Rp 21,560,000 Rp - Rp 7,425,000 Rp 14,135,000

8 5. 2. 2. 15. 04 Belanja Transport Lokal/Uang Saku Rp 31,000,000 Rp 17,120,000 Rp 13,880,000

JUMLAH Rp 73,560,000 Rp - Rp 32,825,000 Rp 40,735,000

Potongan-Potongan
PPN Rp -
PPH 21/22/23 Rp -
Jumlah yang diminta Rp 32,825,000.00
Potongan Rp -
Jumlah yang dibayarkan Rp -
Terbilang Dua puluh sembilan juta lima ratus lima puluh lima ribu rupiah

Pengguna Anggaran/ Probolinggo, 2 Juli 2012

Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Drs. ENDRO SUROSO, M. Si SISWANTO, S.Pd, M.Si

NIP. 19610702 198703 1 009 NIP. 19590706 198510 1 001
PPh 21 PPh 22 PPh 23 PPn Daerah

- -

70,909 236,364
-

30,000 75,000
135,000 337,500

- 70,909 165,000 236,364 412,500 884,773

Rp 57,692
SOSIALISASI BOP PAUD

No Kode Rekening Uraian Vol Sat Harga Jumlah Jumlah Total Pagu Sisa PPh 21 Pph 22 PPh 23 PPn Pajak Daerah jumlah pajak

1 5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 3,602,500 14,422,500 10,820,000 98,250 327,500 425,750
- Kertas HVS F4 Sidu 8 Rim 40,000 320,000
- Tinta Hitam 5 Btl 40,000 200,000
- Tinta Warna 3 Btl 40,000 120,000
- Block Note 245 org 7,500 1,837,500
- Bolpoint 15 Box 22,500 337,500
- Binder Klip Sedang 25 Box 17,500 437,500
- Binder Klip Besar 20 Box 17,500 350,000
3,602,500

2 5.2.2.03.13 Belanja Dokumentasi 150,000 600,000 450,000 6,000 6,000

- Belanja Dokumentasi 1 Keg 150,000 150,000

3 5.2.2.03.25 Belanja Pembuatan Spanduk/Banner 300,000 1,200,000 900,000

- Belanja Banner 1 Keg 300,000 300,000

4 5.2.2.03.26 Jasa Instruktur/Narasumber 2,100,000 8,400,000 6,300,000

4 jp 400,000 1,600,000 80,000 80,000
1 jp 500,000 500,000 75,000 75,000
2,100,000

5 5.2.2.03.26 Belanja Foto Copy 1,250,000 2,500,000 (1,250,000) 113,636 113,636

- Foto Copy 5,000 lbr 250 1,250,000

6 5.2.2.11 Belanja Makanan dan Minuman 925,000 3,750,000 2,825,000 17,575 46,250 63,825
5.2.2.11.02 - Mamin Rapat Koordinasi 74 ok 12,500 925,000
5.2.2.11.05 Mamin Keg 5,087,500 20,625,000 15,537,500 96,663 254,375 351,038
- Mamin Keg 275 ok 18,500 5,087,500 -
-
7 5.2.2.15.04 Belanja Transport Lokal 4,960,000 20,000,000 15,040,000 -
- Uang Saku Peserta 248 ok 20,000 4,960,000 -
18,375,000 71,497,500 155,000 98,250 120,238 441,136 300,625 1,115,249
3,072,000
74,569,500
1,115,249
155,000

1,650,000 Narsum Surabaya 2

 LEMBAR VERIFIKASI SURAT PENYEDIAAN DANA (SPD)

KODE KEGIATAN : 121500.110101.01.001

NAMA KEGIATAN : Pelestarian Cagar Budaya dan Museum

Pagu Anggaran
NO Kode Belanja Uraian Belanja ( 1 Tahun SPD Saat Ini Realisasi Sisa Keterangan
)

1 2 3 4 5 6 7 = (5-6) 8

Belanja Jasa Tenaga Pegawai Pendukung

1 5. 2. 2. 03.31 185,664,000 33,162,000 13,254,000 19,908,000
Operasional Kegiatan

Jumlah 185,664,000 33,162,000 13,254,000 19,908,000

Catatan :
- Pengisian Kolom (2,3 dan 6) disesuaikan dengan SPJ nya
- Pengisian Kolom ( 4 ) disesuaikan dengan Pagu 1 tahun pada DPA
- Pengisian Kolom ( 5 ) disesuaikan dengan Anggaran Kas (Triwulanan) pada DPA ditambahkan sisa SPD pada triwulan sebelumnya

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pembantu PPTK

TARUNA SANTOSO, S.Kom,M.Si SUYONO, S.Pd

NIP. 19730619 200604 1 015 NIP. 19710510 199007 1 002
 LEMBAR VERIFIKASI SURAT PENYEDIAAN DANA (SPD)

KODE KEGIATAN : 121500.110101.01.001

NAMA KEGIATAN : Pelestarian Cagar Budaya dan Museum

Pagu Anggaran
NO Kode Belanja Uraian Belanja ( 1 Tahun SPD Saat Ini Realisasi Sisa Keterangan
)

1 2 3 4 5 6 7 = (5-6) 8

Belanja Cetak Leaflet dan

1 5. 2. 2. 06.01 20,750,000 20,750,000 20,750,000 -
Booklet

Jumlah 20,750,000 20,750,000 20,750,000 -

Catatan :
- Pengisian Kolom (2,3 dan 6) disesuaikan dengan SPJ nya
- Pengisian Kolom ( 4 ) disesuaikan dengan Pagu 1 tahun pada DPA
- Pengisian Kolom ( 5 ) disesuaikan dengan Anggaran Kas (Triwulanan) pada DPA ditambahkan sisa SPD pada triwulan sebelumnya

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pembantu PPTK

TARUNA SANTOSO, S.Kom,M.Si SUYONO, S.Pd

NIP. 19730619 200604 1 015 NIP. 19710510 199007 1 002
 DAFTAR HADIR
STUDY BANDING UKS/M KE SEKTAP UKS/M KOTA MADIUN
Sabtu, 1 April 2017

NO NAMA ASAL LEMBAGA TANDA TANGAN

1 2 3 4
1 Drs. Heri Wijayani, M.Si. Dispora Kota Probolinggo 1
2 Budi Wahyu Riyanto, M.Ed. Dispora Kota Probolinggo 2
3 Arik Wilujeng, S.Sos. Dispora Kota Probolinggo 3
4 Asyit Wardono, S.Sos. Dispora Kota Probolinggo 4
5 Atmari, S.Pd. Dispora Kota Probolinggo 5
6 Zainul Khodzin, S.Sos., MM. BAPPEDA Kota Probolinggo 6
7 Abdul Bari Bag. Kesra Setda Kota Probolinggo 7
8 Dwi Agustin PR, ST, M.Si Bag. Kesra Setda Kota Probolinggo 8
9 Diene Sofitasari Dinkes Kota Probolinggo 9
10 Lailil Elok Puskesmas Kedopok 10
11 Aristio Pribadi, S.Pd Dispora Kota Probolinggo 11
12 Asmaning Putri, S.Sos Dispora Kota Probolinggo 12
13 Syamsul Hidayat,S.Pd Dispora Kota Probolinggo 13
14 Komariah Dispora Kota Probolinggo 14
15 Karno Bas Sadana Dispora Kota Probolinggo 15
16 Anis Novianty Dispora Kota Probolinggo 16
17 Inawati,S.Pd TK ABA 1 17
18 Dra. Ida Sri Utami, M.Pd. SD Kademangan 18
19 Zubaidah,S.Pd. M.Pd SMP Negeri 5 19
20 Ita Yuniastuti Zuhriyah,S.Pd SMA Negeri 4 20
21 Nuzulul Habbillah Tim Sektap UKS 21
22 Indah Riyanur, S.Pd I Dispora Kota Probolinggo 22
23 Eko Wiji Purwanto Dispora Kota Probolinggo 23
24 Uswatun Hasanah Dispora Kota Probolinggo 24
25 Deddy Mardiono Iroe Dispora Kota Probolinggo 25

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

ASYIT WARDONO, S.Sos.

NIP. 19631204 1988 03 1 008