DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU

PUSKESMAS TANJUNG LALAK

KECAMATAN PULAU LAUT KEPULAUAN
Alamat : Jalan Pendidikan RT. 01 Tanjung Lalak Selatan Kode Pos 72154
Kecamatan Pulau Laut Kepulauan Kabupaten kotabaru Kalimantan Selatan

SURAT - TUGAS
NO : 445/577.A-094/TJLK/2020

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru, Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan Susunan
Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotabaru, ( Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun 2017 )

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Nama : Muhammad Nur, A.M.G

Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1/II.d
NIP / NrPTT : 19910909 201403 1 001
Jabatan : Nutrisionis

Untuk : Survelance Gizi ( Operasi Timbang dan PSG ) pada tanggal 05 Agustus 2020 di
Desa Tanjung Lalak Utara

Dikeluarkan di : Tanjung Lalak

Pada Tanggal : 04 Agustus 2020
Plt. Kepala Puskesmas Tanjung Lalak
Kecamatan Pulau Laut Kepulauan

Hasbullah, SKM
Penata / III.c
Mengetahui : NIP. 19700403 199101 1 003
Kepala Desa Tanjung Lalak Utara
Kecamatan Pulau Laut Kepulauan
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/577.A-094/TJLK/2020

Tanggal : 04 Agustus 2020

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Transport PP Petugas Puskesmas Tanjung Lalak ke Desa Tanjung Lalak Utara Rp 150,000.00

JUMLAH = Rp 150,000.00

Terbilang : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Rp 150,000.00 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 150,000.00

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Hartono, S.Gz, M.Gizi Muhammad Nur, A.M.G

NIP.19810812 200501 1 006 NIP. 19910909 201403 1 001

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 150,000.00
Yang telah dibayar semula : Rp 150,000.00
Sisa kurang/lebih : Rp -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Muhammad Nur, A.M.G

NIP/NR.PTT : 19910909 201403 1 001

Jabatan : Nutrisionis

berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/577.A-094/TJLK/2020 Tanggal 04 Agustus 2020 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
1. Transport PP Petugas Puskesmas Tanjung Lalak ke Desa Tanjung Rp 150,000.00
Lalak Utara

Jumlah Rp 150,000.00

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru,..............................
Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Muhammad Nur, A.M.G

NIP. 19651003 199203 1 013 NIP. 19910909 201403 1 001
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS YANG DILAKUKAN OLEH
PETUGAS GIZI PUSKESMAS TANJUNG LALAK TA 2020

KepadaYth :
Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotabaru
di-
Kotabaru

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Nur, A.M.G

NIP : 19910909 201403 1 001
Pangkat/gol : Pengatur Tk.1/II.d
Jabatan : Nutrisionis

Dengan ini menyampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas sebagai berikut:

Dasar Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang

: Kedudukan Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi
Tempat Tujuan : Desa Tanjung Lalak Utara

Maksud dan Tujuan : Dalam rangka surveilance Gizi (Operasi Timbang dan PSG) pada
tanggal 05 Agustus 2020
Hasil Perjalanan Dinas :

Telah dilakukan pengukuran BB dan TB/PB Balita sebanyak 118

1. balita
2. Katagori Status Gizi Underweight ada 53 Balita
3. Katagori Status Gizi Stunting ada 12 Balita
4. Katagori Status Gizi Wasting ada 53 Balita
5. Laporan PSG lengkap terlampir

Demikian Laporan Hasil Perjalanan Dinas ini disampaikan dan diketahui sebagaimana
mestinya.

Kotabaru, 06 Agustus 2020

Yang Membuat Laporan

Muhammad Nur, A.M.G

NIP. 19910909 201403 1 001
 UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.29.17
KUITANSI Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Anggaran : 2020

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Tanjung Lalak ke Desa Tanjung Lalak Utara
dalam Rangka Surveilance Gizi ( Operasi Timbang dan PSG ) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Anak Balita
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2020 An. Muhammad Nur, A.M.G dengan ST No.
445/577.A-094/TJLK/2020 Tanggal 04 Agustus 2020 ( DPA.29.17)

Terbilang : Rp. 150,000 Kotabaru,

PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 150,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 150,000

Setuju untuk dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Muhammad Nur, A.M.G
Bidang Kesehatan Masyarakat Pangkat/Golongan : Pengatur Tk.1/II.d
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Tanjung Lalak

MANSYAH,SKM, MM. Mengetahui : Lunas dibayar..............................................

NIP. 19740406 199303 1 003 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu

Sudah dibayar dan dibukukan

BKU No. Faiza Riswanda, AMKg Hartono, S.Gz, M.Gizi
Tgl. BKP No. NIP.19820323 200803 2 002 NIP.19810812 200501 1 006
 DATA PEMANTAUAN STATUS GIZI BULAN AGUSTUS TAHUN 2020
DESA
PUSKESMAS
KATAGORI STATUS GIZI
UNDERWEI STUNTING WASTING
NO NAMA BALITA TANGGAL LAHIR NIK NAMA ORANGTUA BB TB/PB
GHT (BB/U) (TB/U) (BB/TB)

1 Akhmad Ikhsanul Zafran 25/09/2017 12,4 79

2 M.Rafa Azka P 28/07/2017 12,8 80
3 Ahmad Zaidan H 30/092017 11,9 80
4 Nadifa Nurasila 03/05/2015 12,8 96
5 M.sopian Nor 31/03/2015 15,6 104
6 M.Han Noor 07/10/2017 11,4 78
7 M.Isra 13/04/2016 14,8 98
8 Nurjan 05/07/2016 12,8 80
9 Idrus 14/07/2018 7,8 72 √ √ √
10 Natasya Habibah 26/01/2017 11,8 76
11 Muhammad Muzamil 11/02/2017 12,8 80
12 Ahmad Miftahul Rizky.R 08/02/2017 13,2 78
13 Alfian 2 Tahun 12,8 86
14 Qanita 05/08/2017 12,8 80
15 Muhammad Bilal Z 03/05/2019 8,4 75
16 Siti Badriyah 05/12/2018 9,2 78
17 Muhammad Rizky A 25/09/2018 8,5 76,4
18 Andhika Pratama 04/01/2018 10,5 80,5
19 Dava Agriadi 02/11/2015 12,4 98
20 Ahmad Anwar 04/07/2016 13,2 96
21 Ariq Naufal 19/08/2017 11,4 90
22 Aizah Sakila A 22/07/2016 12,6 98
23 Jihan Talita U 18/03/2017 11,6 96
24 Al Gazali 30/03/2017 14,1 98
25 Nur Fauziah 18/04/2017 11,8 86
26 Samsul Mubarak 20/09/2017 10,8 82 √ √ √
27 Syafa Azka A 13/10/2015 10,8 92 √ √
28 Syabil Akhmad M 24/06/2019 9,6 62
29 Kalafizah Khumairah 20/10/2017 10,4 78 √ √ √
30 Muhammad Mutqi A 06/10/2015 11,6 86
31 M.aditya Rifqi H 14/04/2017 12,1 88
32 Akza Putra Suwandi 31/03/2016 13,2 86
33 Deliana Putri 23/03/2016 13 82
34 Wildan Febriansyah 04/02/2018 11,6 78
35 M.Munir 24/04/2014 14,6 104
36 Rizky Ramadan 26/06/2015 11,8 89
37 Muhammad Agustiansyah 09/08/2018 9,6 81
38 M.Yuda Febrian 23/04/2018 7,8 78 √ √ √
39 Ahmad Julfikar 06/02/2018 10,6 81 √ √ √
40 Muhammad Fathar 27/01/2017 11,8 86
41 Dewi Hastuti 23/10/2016 12,2 88
42 Syahrini 19/08/2018 8,1 76 √ √ √
43 Nur Anggara 30/08/2018 9,8 78 √ √
44 Kanza Liona 11/02/2017 12,1 86
45 Siska Bela 15/06/2017 8,6 78 √ √ √
46 Anindita keisha zahra 22/01/2016 12,6 86
47 Naura Rania 21/08/2016 9,2 72 √ √ √
48 Alya Rosyada 05/10/2015 11,6 104 √ √
49 Alesyha Neysa Ardani 28/08/2015 12,4 96
50 Liliana Natsir 16/03/2015 13,6 92
51 Riski Amelia 09/06/2015 14,6 94
52 Naura Hayujakia 03/06/2015 12,6 91
53 Faisal Fikri 11/08/2015 14,5 100
54 Kasya Ainayya 23/10/2015 14,2 96
55 Aisya Ayudia Zahira 06/09/2015 10,6 89 √ √ √
56 Muhammad Al Hafizi 14/11/2015 15,6 100
57 Aura Humaira 25/06/2015 14,2 96
58 M.Raka Pratama Ranidhan 17/06/2015 14,1 92
59 Azar Ambara 15/08/2015 12,6 98
60 Alfan Riski Ambasar 24/03/2018 14,3 98
61 Dewi Hapsah 31/10/2015 15,6 102
62 M.Akmal Ramdan 24/03/2018 13,2 86
63 Aqila Jaina Azahra 22/09/2017 11,6 76 √ √
64 Ahmad Noor Habyu 22/06/2017 12,6 86
65 Nizam Sabiq Zain 11/05/2018 9,6 74 √ √
66 Muhammad Iqramullah 20/11'2015 14,2 96
67 Muhammad Rafa 01/03/2017 13,1 90
68 Marwah nur i 23/05/2017 11,2 90 √ √
69 Akifah 19/09/2017 12,1 92
70 Rupiah 14/02/2018 9,8 92 √ √
71 Elisa Adea A 16/03/2014 10,6 96
72 Gibran 09/10/2015 9,8 82 √ √
73 Istiana 22/03/2016 9,6 80 √ √
74 Nur Oktavian A 11/10/2016 9,2 81 √ √
75 Nur Aisya A 13/03/2019 7,2 70 √ √
76 Minzal Nun R 04/04/2015 12,4 96
77 Aqila Farjana 01/07/2018 10,2 78 √ √
78 Zulfikar 06/02/2018 10,2 81 √ √
79 Ahmad Fandi 05/04/2018 10,1 86 √ √
80 Ahmad Syahril 29/08/2018 9,2 82 √ √
81 Azizah Nayira 13/02/2017 10,1 86 √ √
82 Imam Abdillah 11/10/2017 8,2 72 √ √
83 Napaitul Yanti 07/04/2016 9,4 86 √
84 Herdian Arghani 14/03/2018 10,2 82
85 Muhammad Ashar 07/05/2017 12,5 96
86 Akifa Naila 20/08/2019 8,1 72
87 Muhammad Khoirul h 28/12/2018 8,6 73 √ √ √
88 Deril S 03/11/2018 8,4 78 √ √
89 Siti Elina 06/07/2018 8,6 78 √ √
90 M.Alif 17/09/2018 9,2 81 √ √
91 Hasrianti 24/04/2018 9,6 80 √ √
92 Alifah Syakila A 05/03/2018 10,2 81 √ √
 93 Sarina Putri 20/11/2017 8,6 78 √ √
94 Aisya Zahra 12/01/2017 9,2 89 √ √
95 Aqila 28/12/2017 10,2 86 √ √
96 Seta Mario 04/04/2016 9,2 89 √ √
97 Muhammad Aktoillah 06/07/2018 10,4 89 √ √
98 Raihan 08/06/2016 15,6 104
99 Fazar Al Qolamin 16/06/2015 16,1 105
100 Nafisa Aulia 09/11/2018 8,1 78 √ √
101 Nafisa Afifah 09/11/2018 7,6 76 √ √
102 Siska Bela 15/05/2018 7.8 74 √ √
103 Kholisa Khotrun Nada 29/11/2018 8,6 76 √ √
104 Zakiya 31/08/2018 9,6 78 √ √
105 Erfan Hidayat 01/03/2018 7,8 68 √ √ √
106 Muhammad Alfijar 17/12/2018 12,6 98
107 Muhammad Al Fikrul 07/09/2015 12,6 98
108 Putra 13/10/2018 11,8 81
109 Bahri Ilman R 20/06/2017 12,6 92
110 Adelis Claudia 01/07/2018 10,2 80 √ √
111 Adiba Aida 30/01/2018 9,2 78 √ √
112 Aulia Sasmita 06/01/2019 7,4 64 √ √
113 M.Aidil 19/08/2018 7,9 68 √ √
114 Nur Azfa Afifah 01/07/2019 6,4 60 √ √
115 M.Yandi Mukhlis 15/10/2018 8,2 74 √ √
116 M.Akbar 01/06/2019 6,4 60 √ √
117 Ussi Nurhalisa 25/10/2018 8,4 74 √ √
118 Nor Intan Halisa Ibrahim 08/12/2017 10 78 √ √

JUMLAH

Mengetahui:

Hasbullah, SKM
NIP. 19700403 199101 1 003
 DAFTAR PEGAWAI BPKAD

No. Nama NIP NIP Jabatan

1 Muhammad Nur, A.M.G NIP. 19910909 201403 1 001 19910909 201403 1 001 Nutrisionis
2 Dila Aulia Utami, S.Tr.Gz NRPTT. 6302.440.04.02.059.19 6302.440.04.02.059.19 Nutrisonis

Hasbullah, SKM NIP. 19700403 199101 1 003 19700403 199101 1 003 Plt. Kepala Puskesmas Tanjung Lalak

1 Hj. Ulfah, AMG NIP. 19841110 200903 2 011 NIP. 19841110 200903 2 011 Nutrisonis
2 Dila Aulia Utami, S.Tr.Gz NRPTT. 6302.440.04.02.059.19 6302.440.04.02.059.19 Nutrisonis
6 RIJALI KHAIRI, SE NIP. 19651003 199203 1 013 19651003 199203 1 013 Kasubbag Keuangan

1 (Satu)
2 (Dua)
3 (Tiga)
4 (Empat)
5 (Lima)
6 (Enam)
7 (Tujuh)
8 (Delapan)
9 (Sembilan)
10 (Sepuluh)
11 (Sebelas)
12 (Dua belas)
13 (Tiga Belas)
14 (Empat belas)
15 (Lima belas)
16 (Enam belas)
17 (Tujuh belas)
18 (Delapan Belas)
19 (Sembilan belas)
20 (Dua Puluh)
21 (Dua puluh satu)

No. Nama NIP NIP Jabatan

1 Hartono, S.Gz, M.Gizi NIP.19810812 200501 1 006 19810812 200501 1 006 Bendahara Pengeluaran
1 Faiza Riswanda, AMKg NIP.19820323 200803 2 002 NIP.19820323 200803 2 002 Bendahara Pengeluaran
 Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi No. Nama
Dinas
Pengatur Tk.1/II.d Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 1 HAIRUL ASWANDI, SE, M.Si
Disamakan Golongan III Tingkat C 2 H. M. MAULIDIANSYAH, AP, M.Si
4 MUHAMMAD RUMANSYAH.SET
5 SOPIANI RIADI.S.Sos.M.Si

Penata ( III / c ) Tingkat C

Penata Muda ( III/a ) Tingkat C

Disamakan Golongan III Tingkat C
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 37 FATMAWATI

Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi
Dinas
Penata Muda TK. I ( III / b) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Penata Muda TK. I ( III / b)
 KELUAR BATAS WILAYAH DALAM WILAYAH
KABUPATEN KOTABARU KAB. KOTABARU
Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan UANG HARIAN UANG REPRESENTASI UANG HARIAN No. Kode Akun
Dinas
Pembina Tk. I ( IV / b ) Tingkat B Rp 900,000.00 Rp 250,000.00 Rp 250,000.00 1 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
Pembina ( IV / a ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 2 1.20.1.20.08.02.05.5.2.3.03.05.
Penata ( III / c ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 4 1.20.1.20.08.02.22.5.2.3.26.14.
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 5 1.02.1.02.01.05.03.5.2.2.15.02.
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00 37
 Kegiatan Pagu

Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan Rp 1,029,688,000.00

Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Rp 145,950,000.00
Pemeliharaan Rutin/Berkala Gedung Kantor Rp -
Bimbingan Teknis Implementasi Peraturan Perundang-undangan Rp 63,600,000.00
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N ADINAS
S KESEHATAN
KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS

Lembar Ke :
Nomor SPD : 094/013-SPD.OPP/Dinkes

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM

#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Muhammad Nur, A.M.G /
dinas
NIP. 19910909 201403 1 001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tk.1/II.d
b. Jabatan/Instansi b. Nutrisionis /

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C

4 Maksud Perjalanan Dinas Konlsultasi Program Pelayanan Kesehatan

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Lontar
6
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (Dua) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 17 Februari 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 18 Februari 2015

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru

b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kotabaru
Tanggal : 16 Februari 2015

Pejabat Pembuat Komitmen

#N/A
#N/A
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N ADINAS
S KESEHATAN
KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS

Lembar Ke :
Nomor SPD : 094/014-SPD.OPP/Dinkes

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM

#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Dila Aulia Utami, S.Tr.Gz /
dinas
6302.440.04.02.059.19
3 a. Pangkat dan Golongan a. Disamakan Golongan III
b. Jabatan/Instansi b. Bendahara Operasional Puskesmas /

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. #REF!

4 Maksud Perjalanan Dinas Konlsultasi Program Pelayanan Kesehatan

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Lontar
6
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (Dua) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 17 Februari 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 18 Februari 2015

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan

a. Instansi a.
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kotabaru
Tanggal : 16 Februari 2015

Pejabat Pembuat Komitmen

#N/A
#N/A
 I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Lontar
Kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten
Pada Tanggal : 17 Februari 2015
Kepala Puskesmas Perawatan Lontar
Kecamatan Pulau Laut Barat

Samsir Alam, S.Farm, Apt

NIP. 19860101 201101 1 007
Dinas Kesehatan Kabupaten Dinas Kesehatan Kabupaten
II. Tiba di : Kotabaru Berangkat dari : Kotabaru
Ke : Puskesmas Perawatan Lontar
Pada Tanggal : 17 Februari 2015 Pada Tanggal : 18 Februari 2015
Kepala Sub.Bagian Keuangan Kepala Sub.Bagian Keuangan
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

( Sardiani, SKM ) ( Sardiani, SKM )

NIP. 19740528 200003 2 003 NIP. 19740528 200003 2 003
III. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Lontar Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 20 Februari 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Lontar Pejabat Pembuat Komitmen

Kecamatan Pulau Laut Barat

Samsir Alam, S.Farm, Apt #N/A

NIP. 19860101 201101 1 007 #N/A
VII. Catatan Lain-Lain

VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

Kotabaru, 20 Nopember 2014

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

RAKHMAD SYAH PUTRA,SE

NIP 19750112 200003 1 005
 LAMPIRAN III : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

A. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN MELEWATI BATAS WILAYAH KABUPATEN KOTABARU

Uang
Biaya *Biaya Jumlah Hari Yang Biaya Pemetian &
Jenis Perjalanan Dinas Jabatan Penginap Transpor
Harian dibayarkan Angkutan Jenazah
an Pegawai

a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V Sesuai penugasan -

dan fungsi yang melekat pada jabatan

b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V V 1) V Sesuai penugasan -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V 2) V 3) Maksimal 90 (sembilan -
(Detasering) puluh) hari
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 2 (dua) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V Sesuai penugasan -
Kesehatan Pegawai Negeri atau menghadap seorang dokter
penguji kesehatan yang ditunjuk, untuk mendapatkan surat
keterangan dokter tentang kesehatannya guna kepentingan
jabatan.

f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V Sesuai penugasan -

berdasarkan surat keterangan dokter karena mendapat cedera
pada waktu/karena melakukan tugas.

g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V Sesuai penugasan -

berdasarkan keputusan Majelis Penguji Kesehatan Pegawai
Negeri.

h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V Maksimal 2 (dua) hari
Diploma/S1/S2/S3.

i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V 4) V Sesuai penugasan -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V Maksimal 3 (tiga) hari V
ketempat pemakaman jenazah pejabat negara /pegawai negeri
yang meninggal dunia dalam melakukan perjalanan dinas.

k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V Maksimal 3 (tiga) hari V

tempat pemakaman jenazah pejabat negara/ pegawai negeri
yang meninggal dunia dari Tempat Kedudukan yang
terakhir ke kota tempat pemakaman.

Keterangan
1. * Biaya Transpor Pegawai diberikan sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas.
2. V 1) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka biaya penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
3. V 2) Biaya penginapan diberikan pada saat kedatangan dan selama masa Pengumandahan (Detasering) dalam hal tidak tersedia rumah dinas.
4. V 3) Biaya transpor pegawai diberikan untuk transpor pada saat kedatangan dan kepulangan.
5. V 4) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka Biaya Penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
6. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf j dan huruf k uang harian, biaya transpor pegawai/keluarga, dan biaya penginapan diberikan paling banyak untuk 4
(empat) orang.
7. Lama pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf a, b, e, f, g, i, disesuaikan dengan perkiraan jumlah hari yang ditempuh untuk menyelesaikan tugas ditempat
tujuan atau berdasarkan lamanya hari kegiatan menurut surat/telegram/faximile dari penyelenggara, ditambah satu hari perjalanan keberangkatan dan satu hari
kepulangan.
 LAMPIRAN III : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

B. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN ANTAR KECAMATAN DI DALAM WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU LEBIH DARI 8 (DELAPAN) JAM

Uang
Biaya *Biaya Jumlah Hari Yang Biaya Pemetian &
Jenis Perjalanan Dinas Jabatan Penginap Transpor
Harian dibayarkan Angkutan Jenazah
an Pegawai

a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V Sesuai penugasan -

dan fungsi yang melekat pada jabatan

b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V 1) V 1) V 1) Sesuai penugasan -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V 2) V 3) Maksimal 90 (sembilan -
(Detasering) puluh) hari
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 2 (dua) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V Sesuai penugasan -
Kesehatan Pegawai Negeri atau menghadap seorang dokter
penguji kesehatan yang ditunjuk, untuk mendapatkan surat
keterangan dokter tentang kesehatannya guna kepentingan
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V Sesuai penugasan -
berdasarkan surat keterangan dokter karena mendapat cedera
pada waktu/karena melakukan tugas.

g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V Sesuai penugasan -

berdasarkan keputusan Majelis Penguji Kesehatan Pegawai
Negeri.

h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V Maksimal 2 (dua) hari
Diploma/S1/S2/S3.

i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V 4) V Sesuai penugasan -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V Maksimal 3 (tiga) hari V
ketempat pemakaman jenazah pejabat negara /pegawai negeri
yang meninggal dunia dalam melakukan perjalanan dinas.

k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V Maksimal 3 (tiga) hari V

tempat pemakaman jenazah pejabat negara/ pegawai negeri
yang meninggal dunia dari Tempat Kedudukan yang
terakhir ke kota tempat pemakaman.

Keterangan
1. * Biaya Transpor Pegawai diberikan sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas.
2. V 1) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka biaya penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
3. V 2) Biaya penginapan diberikan pada saat kedatangan dan selama masa Pengumandahan (Detasering) dalam hal tidak tersedia rumah dinas.
4. V 3) Biaya transpor pegawai diberikan untuk transpor pada saat kedatangan dan kepulangan.
5. V 4) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka Biaya Penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
6. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf j dan huruf k uang harian, biaya transpor pegawai/keluarga, dan biaya penginapan diberikan paling banyak untuk 4
(empat) orang.
7. Lama pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf a, b, e, f, g, i, disesuaikan dengan perkiraan jumlah hari yang ditempuh untuk menyelesaikan tugas ditempat
tujuan atau berdasarkan lamanya hari kegiatan menurut surat/telegram/faximile dari penyelenggara, ditambah satu hari perjalanan keberangkatan dan satu hari
kepulangan.
 LAMPIRAN III : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

C. C. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN ANTAR KECAMATAN DI DALAM WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU SAMPAI DENGAN 8 (DELAPAN) JAM

Uang
Biaya *Biaya Jumlah Hari Yang Biaya Pemetian &
Jenis Perjalanan Dinas Jabatan Penginap Transpor
Harian dibayarkan Angkutan Jenazah
an Pegawai

a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V 1 (satu) hari -

dan fungsi yang melekat pada jabatan

b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V V V 1 (satu) hari -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V V 1 (satu) hari -
(Detasering)
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 1 (satu) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V 1 (satu) hari -
Kesehatan Pegawai Negeri atau menghadap seorang dokter
penguji kesehatan yang ditunjuk, untuk mendapatkan surat
keterangan dokter tentang kesehatannya guna kepentingan
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V 1 (satu) hari -
berdasarkan surat keterangan dokter karena mendapat cedera
pada waktu/karena melakukan tugas.

g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V 1 (satu) hari -

berdasarkan keputusan Majelis Penguji Kesehatan Pegawai
Negeri.

h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V 1 (satu) hari -

Diploma/S1/S2/S3.

i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V V 1 (satu) hari -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V 1 (satu) hari V
ketempat pemakaman jenazah pejabat negara /pegawai negeri
yang meninggal dunia dalam melakukan perjalanan dinas.

k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V 1 (satu) hari V

tempat pemakaman jenazah pejabat negara/ pegawai negeri
yang meninggal dunia dari Tempat Kedudukan yang
terakhir ke kota tempat pemakaman.

Keterangan
1. Perjalanan Dinas Jabatan Dalam WILAYAH Kabupaten Kotabaru sampai dengan 8 jam dapat diberikan biaya transport sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas,
disertai dengan Surat Tugas, dan tidak bersifat rutin.
2. 2. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf h dan huruf i diberikan biaya transpor pegawai/keluarga paling banyak untuk 4 (empat) orang.
 LAMPIRAN VI : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

KELUAR BATAS WILAYAH KABUPATEN DALAM WILAYAH

KOTABARU KAB. KOTABARU
NO PELAKSANA PERJALANAN DINAS KETERANGAN
UANG
UANG HARIAN UANG HARIAN
REPRESENTASI

I TINGKAT A Dibayarkan Perhari, Berdasarkan Hari

Perjalanan Sesungguhnya yang dihitung
1.1. Bupati & Ketua DPRD Rp 1,500,000.00 Rp 500,000.00 Rp 500,000.00 menurut tanggal bukti keberangkatan dan
kedatangan ditempat kedudukan.
1.2. Wakil Bupati & Wakil Ketua DPRD, Eselon I Rp 1,300,000.00 Rp 400,000.00 Rp 400,000.00

II TINGKAT B
2.1. Sekretaris Daerah & Anggota DPRD Rp 1,000,000.00 Rp 300,000.00 Rp 300,000.00
2.2. Eselon II Rp 900,000.00 Rp 250,000.00 Rp 250,000.00

III. TINGKAT C
3.1. Eselon III / Golongan IV Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
3.2. Eselon IV / Eselon V / Golongan III Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00
3.3. Golongan II dan I Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

FASILITAS TRANSPOR BAGI PELAKSANA SPD DAN KELUARGA

TINGKAT MODA TRANSPORTASI

BIAYA
No. PEJABAT NEGARA
PERJALANAN PESAWAT KERETA
DINAS KAPAL LAUT LAINNYA
UDARA API/BUS

1 2 3 4 5 6 7

1. Bupati/Wakil Bupati/Ketua A Bisnis VIP/ Kelas I A Spesial/ Sesuai

DPRD/Wakil Ketua DPRD/ Pejabat Eksekutif kenyataan
Eselon I, serta Pejabat lainnya yang
setara;

2. Sekretaris Daerah, Anggota DPRD, B Ekonomi Kelas I B Eksekutif Sesuai

Pejabat Eselon II, dan Pejabat Lainnya kenyataan
yang setara;

3. untuk Pejabat Eselon III/PNS C Ekonomi Kelas II A Eksekutif Sesuai

Golongan IV, Pejabat Eselon IV/PNS kenyataan
Golongan III, PNS Golongan II dan I.
A. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI DENGAN PESAWAT UDARA UNTUK PERJALANAN DINAS KELUAR WILAYA

NO KOTA

1 2
1 Puskesmas Perawatan Sungai Kupang – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
2 Puskesmas Perawatan Banian – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
3 Puskesmas Perawatan Lontar – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
4 Puskesmas Perawatan Tg. Seloka – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
5 Puskesmas Perawatan Serongga – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
6 Puskesmas Perawatan Sampanahan – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
7 Puskesmas Perawatan Sungai Durian – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
8 Puskesmas Perawatan Sengayam – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
9 Puskesmas Perawatan Bakau – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
10 Puskesmas Perawatan Berangas – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
11 Puskesmas Perawatan Hampang – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
12 Puskesmas Perawatan Tamiang Geronggang – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
13 Kotabaru – Kupang
14 Kotabaru – Pontianak
15 Kotabaru – Bandung
16 Kotabaru – Banda Aceh
17 Kotabaru – Medan
18 Kotabaru – Pekanbaru
19 Kotabaru – Padang
20 Kotabaru – Palembang
21 Kotabaru – Bengkulu
22 Kotabaru – Bandar Lampung
23 Kotabaru – Batam
24 Kotabaru – Pangkal Pinang
25 Kotabaru – Jambi
26 Kotabaru – Manado
27 Kotabaru – Gorontalo
28 Kotabaru – Kendari
29 Kotabaru – Biak
30 Kotabaru – Jayapura
31 Kotabaru – Timika
32 Kotabaru – Monokwari
33 Kotabaru – Ternate
34 Kotabaru – Ambon
35 Kotabaru – Mamuju
36 Kotabaru – Palu

Keterangan :
1. Tingkat A untuk Bupati, Wakil Bupati, Ketua DPRD dan Wakil Ketua DPRD.
2. Tingka B dan Tingkat C untuk Sekretaris Daerah, Anggota DPRD dan Eselon II ke bawah.
3. Perjalanan dengan tujuan ke daerah selain yang tercantum dalam tabel diatas, diberikan uang muka panjar dengan meng

4. Perjalanan Lanjutan ke Daerah Tujuan Yang Mengharuskan Menggunakan Alat Transportasi lanjutan diberikan tambah
SPD Rampung.

5. Uang muka biaya transportasi yang diserahkan kepada pelaksana SPD hanya bersifat panjar sementara dan akan
dibelanjakan berdasarkan bukti-bukti yang sah.

6. Untuk pembelian tiket yang langsung dibayarkan oleh bendahara dari keberangkatan sampai kembali ketempat keduduka
transportasi.
B. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI DARAT UNTUK PERJALANAN DINAS KE LUAR WILAYAH KABUPATEN KOT

NO KOTA

1 2
1 TANAH BUMBU

2 TANAH LAUT

3 BANJARBARU

4 BANJAR (MARTAPURA)

5 BANJARMASIN

6 BATOLA

7 TAPIN

8 HULU SENGAI SELATAN

9 HULU SUNGAI TENGAH

10 HULU SUNGAI UTARA

11 BALANGAN

12 TABALONG

Keterangan :
1. Tingkat A untuk Bupati, Wakil Bupati, Ketua DPRD dan Wakil Ketua DPRD.
2. Tingka B dan Tingkat C untuk Sekretaris Daerah, Anggota DPRD dan Eselon II ke bawah.
3. Perjalanan Dinas yang menggunakan mobil dinas tidak diberikan biaya transportasi darat.
4. Uang muka biaya transportasi yang diserahkan kepada pelaksana SPD hanya bersifat panjar sementara dan akan diperhi
dibelanjakan berdasarkan bukti-bukti yang sah.

5. Untuk pembelian tiket yang langsung dibayarkan oleh bendahara dari keberangkatan sampai kembali ketempat keduduka
transportasi.
 LAMPIRAN VII : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

UNTUK PERJALANAN DINAS KELUAR WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG)

TINGKAT
TINGKAT A
B DAN C KETERANGAN
(BISNIS)
(EKONOMI)

3 4 5
1,000,000.00 1,000,000.00 dipertanggungjawabkan dan dibayarkan
sesuai biaya sebenarnya (riil),
4,000,000.00 3,000,000.00 berdasarkan bukti pembayaran atau
3,500,000.00 3,000,000.00 jumlah yang tertera pada tiket.
4,500,000.00 3,500,000.00
6,252,000.00 3,995,000.00
5,250,000.00 3,700,000.00
7,723,000.00 4,760,000.00
7,400,000.00 4,760,000.00
7,400,000.00 4,760,000.00
9,220,000.00 5,600,000.00
9,650,000.00 5,710,000.00
9,230,000.00 5,570,000.00
15,840,000.00 8,420,000.00
9,980,000.00 6,400,000.00
7,250,000.00 4,650,000.00
11,792,000.00 7,022,000.00
10,860,000.00 6,060,000.00
9,460,000.00 5,696,000.00
9,420,000.00 5,340,000.00
8,010,000.00 5,022,000.00
9,710,000.00 6,100,000.00
7,193,000.00 4,412,000.00
8,860,000.00 6,630,000.00
7,630,000.00 4,660,000.00
8,690,000.00 5,193,000.00
12,980,000.00 7,130,000.00
10,970,000.00 6,300,000.00
12,860,000.00 6,980,000.00
16,600,000.00 9,180,000.00
17,020,000.00 9,750,000.00
16,400,000.00 9,150,000.00
18,650,000.00 12,425,000.00
14,707,000.00 8,166,000.00
16,930,000.00 8,610,000.00
10,974,000.00 6,322,000.00
12,980,000.00 7,130,000.00

e bawah.
berikan uang muka panjar dengan mengacu kepada daerah terdekat.

Transportasi lanjutan diberikan tambahan biaya transportasi darat/laut dan menjadi bagian perhitungan

a bersifat panjar sementara dan akan diperhitungkan kemudian menurut biaya riil (sebenarnya) yang

atan sampai kembali ketempat kedudukan, maka kepada pelaksana SPD tidak diberikan uang muka biaya
N DINAS KE LUAR WILAYAH KABUPATEN KOTABARU ( PERGI-PULANG )

TINGKAT
TINGKAT A
B DAN C KETERANGAN
(BISNIS)
(EKONOMI)
3 4 5
300,000.00 250,000.00 dipertanggungjawabkan dan dibayarkan
sesuai biaya sebenarnya (riil),
berdasarkan bukti pembayaran atau
400,000.00 350,000.00 jumlah yang tertera pada tiket.

500,000.00 400,000.00

500,000.00 400,000.00

500,000.00 400,000.00

600,000.00 500,000.00

600,000.00 500,000.00

650,000.00 550,000.00

700,000.00 600,000.00

750,000.00 650,000.00

750,000.00 650,000.00

800,000.00 700,000.00

e bawah.
asi darat.
sifat panjar sementara dan akan diperhitungkan kemudian menurut biaya riil (sebenarnya) yang

atan sampai kembali ketempat kedudukan, maka kepada pelaksana SPD tidak diberikan uang muka biaya
C. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA AIRPORT TAX, RETRIBUSI BANDARA DAN TRANPORT BANDARA PERJALANAN DINAS KE LUAR BATAS WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU UNTUK PEJABAT DAN STAF PEMERINTAH DAERAH (EKSEKUTIF), PIMPINAN DAN ANGGOTA DPRD (PERGI-PULANG)

AIRPORT TAX
AIRPORT TAX AIRPOR TAX
DAN RETRIBUSI TRANSPORT
DAN RETRIBUSI DAN RETRIBUSI TIKET PESAWAT
LANJUTAN NON BANDARA
No PELAKSANA PERJALANAN DINAS TUJUAN LUAR TUJUAN (PP) KETERANGAN
TRANSIT (PP)
KALSEL BANJARMASIN
(TAMBAHAN)
(PP) (PP)

1. Bupati & Ketua DPRD 140,000.00 65,000.00 50,000.00 800,000.00 Sesuai Lamp.VII A Dibayarkan dan
dipertanggungjawabkan sesuai
biaya sebenarnya berdasarkan
2. Wakil Bupati & Wakil Ketua DPRD, Eselon I 140,000.00 65,000.00 50,000.00 700,000.00 Sesuai Lamp.VII A pada bukti pembayaran.

3. Sekretaris Daerah & Anggota DPRD 140,000.00 65,000.00 50,000.00 600,000.00 Sesuai Lamp.VII A

4. Eselon II 140,000.00 65,000.00 50,000.00 600,000.00 Sesuai Lamp.VII A

5. Eselon III / Golongan IV 140,000.00 65,000.00 50,000.00 500,000.00 Sesuai Lamp.VII A

6. Eselon IV / Eselon V / Golongan III 140,000.00 65,000.00 50,000.00 400,000.00 Sesuai Lamp.VII A

7. Golongan II dan I 140,000.00 65,000.00 50,000.00 400,000.00 Sesuai Lamp.VII A

 LAMPIRAN VIII : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI PERJALANAN DINAS

DARI IBU KOTA KABUPATEN KE WILAYAH KECAMATAN DALAM WILAYAH
KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG ).

BIAYA TRANSPORTASI
NO KECAMATAN TUJUAN KETERANGAN
TINGKAT
TINGKAT A
B dan C
1. Pulau Laut Utara 100,000.00 75,000.00 Dibayarkan dan
dipertanggungjawabkan
2. Pulau Laut Timur 150,000.00 125,000.00 sesuai Biaya yang
Sebenarnya
3. Pulau Laut Tengah 150,000.00 125,000.00
4. Pulau Laut Barat 325,000.00 250,000.00
5. Tanjung Slayar 325,000.00 250,000.00
6. Pulau Laut Selatan 350,000.00 275,000.00
7. Pulau Laut Kepulauan 350,000.00 275,000.00
8. Pulau Sebuku 400,000.00 300,000.00
9. Kelumpang Hilir 325,000.00 280,000.00
10. Kelumpang Hulu 350,000.00 300,000.00
11. Kelumpang Selatan 350,000.00 250,000.00
12. Kelumpang Tengah 400,000.00 325,000.00
13. Kelumpang Barat 400,000.00 325,000.00
14. Kelumpang Utara 450,000.00 300,000.00
15. Hampang 450,000.00 350,000.00
16. Sungai Durian 500,000.00 400,000.00
17. Pamukan Utara 600,000.00 450,000.00
18. Pamukan Selatan 600,000.00 425,000.00
19. Pamukan Barat 550,000.00 400,000.00
20. Sampanahan 550,000.00 450,000.00
21. Pulau Sembilan 800,000.00 700,000.00
22. Dalam Kota Kecamatan 100,000.00 100,000.00

BUPATI KOTABARU,

H. IRHAMI RIDJANI
 LAMPIRAN IX : PERATURAN
NOMOR
TANGGAL

UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORT DALAM WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULA
PULAU
PULAU LAUT PULAU LAUT PULAU LAUT TANJUNG PULAU LAUT PULAU PULAU KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG SUNGAI PAMUKAN
NO KECAMATAN KOTABARU LAUT HAMPANG
TIMUR TENGAH BARAT SLAYAR KEPULAUAN SEMBILAN SEBUKU HILIR HULU SELATAN TENGAH BARAT UTARA DURIAN UTARA
SELATAN

1. KOTABARU 100,000.00 125,000.00 125,000.00 250,000.00 250,000.00 275,000.00 275,000.00 700,000.00 300,000.00 280,000.00 300,000.00 250,000.00 325,000.00 325,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 450,000.00

2. PULAU LAUT TIMUR 125,000.00 100,000.00 225,000.00 350,000.00 350,000.00 375,000.00 375,000.00 800,000.00 400,000.00 380,000.00 400,000.00 350,000.00 425,000.00 425,000.00 400,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00

3. PULAU LAUT TENGAH 125,000.00 225,000.00 100,000.00 125,000.00 125,000.00 150,000.00 150,000.00 800,000.00 425,000.00 155,000.00 175,000.00 125,000.00 200,000.00 350,000.00 350,000.00 225,000.00 275,000.00 325,000.00

4. PULAU LAUT BARAT 250,000.00 350,000.00 125,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 450,000.00 550,000.00 405,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 450,000.00 425,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00

5. TANJUNG SLAYAR 250,000.00 350,000.00 125,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 450,000.00 550,000.00 405,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 450,000.00 425,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00

6. PULAU LAUT SELATAN 275,000.00 375,000.00 150,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 475,000.00 575,000.00 430,000.00 350,000.00 425,000.00 475,000.00 475,000.00 425,000.00 500,000.00 550,000.00 600,000.00

7. PULAU LAUT KEPULAUAN 275,000.00 375,000.00 150,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 475,000.00 575,000.00 430,000.00 450,000.00 400,000.00 475,000.00 475,000.00 450,000.00 500,000.00 550,000.00 600,000.00

8. PULAU SEMBILAN 700,000.00 800,000.00 800,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 100,000.00 950,000.00 950,000.00 1,000,000.00 950,000.00 1,050,000.00 1,050,000.00 1,000,000.00 1,100,000.00 1,150,000.00 1,250,000.00

9. PULAU SEBUKU 300,000.00 400,000.00 425,000.00 550,000.00 550,000.00 575,000.00 575,000.00 950,000.00 100,000.00 455,000.00 475,000.00 425,000.00 500,000.00 650,000.00 650,000.00 525,000.00 575,000.00 625,000.00

10. KELUMPANG HILIR 280,000.00 380,000.00 155,000.00 405,000.00 405,000.00 430,000.00 430,000.00 950,000.00 455,000.00 100,000.00 100,000.00 250,000.00 250,000.00 125,000.00 400,000.00 150,000.00 225,000.00 325,000.00

11. KELUMPANG HULU 300,000.00 400,000.00 175,000.00 425,000.00 425,000.00 350,000.00 450,000.00 1,000,000.00 455,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 200,000.00 100,000.00 350,000.00 100,000.00 200,000.00 350,000.00

12. KELUMPANG SELATAN 250,000.00 350,000.00 125,000.00 375,000.00 375,000.00 425,000.00 400,000.00 950,000.00 455,000.00 250,000.00 100,000.00 100,000.00 150,000.00 125,000.00 350,000.00 150,000.00 250,000.00 350,000.00

13. KELUMPANG TENGAH 325,000.00 425,000.00 200,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 1,050,000.00 455,000.00 250,000.00 200,000.00 150,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 150,000.00 250,000.00 350,000.00

14. KELUMPANG BARAT 325,000.00 425,000.00 350,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 1,050,000.00 455,000.00 125,000.00 100,000.00 125,000.00 100,000.00 100,000.00 200,000.00 150,000.00 100,000.00 200,000.00

15. KELUMPANG UTARA 300,000.00 400,000.00 350,000.00 425,000.00 425,000.00 425,000.00 450,000.00 1,000,000.00 455,000.00 400,000.00 350,000.00 350,000.00 100,000.00 200,000.00 100,000.00 300,000.00 350,000.00 450,000.00

16. HAMPANG 350,000.00 475,000.00 225,000.00 475,000.00 475,000.00 500,000.00 500,000.00 1,100,000.00 455,000.00 150,000.00 100,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 300,000.00 100,000.00 300,000.00 450,000.00

17. SUNGAI DURIAN 400,000.00 525,000.00 275,000.00 525,000.00 525,000.00 550,000.00 550,000.00 1,150,000.00 455,000.00 225,000.00 200,000.00 250,000.00 250,000.00 100,000.00 350,000.00 300,000.00 100,000.00 100,000.00

18. PAMUKAN UTARA 450,000.00 575,000.00 325,000.00 575,000.00 575,000.00 600,000.00 600,000.00 1,250,000.00 455,000.00 325,000.00 350,000.00 350,000.00 350,000.00 200,000.00 450,000.00 450,000.00 100,000.00 100,000.00

19. PAMUKAN SELATAN 425,000.00 550,000.00 300,000.00 550,000.00 550,000.00 575,000.00 575,000.00 1,150,000.00 455,000.00 650,000.00 600,000.00 650,000.00 350,000.00 400,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 200,000.00

20. PAMUKAN BARAT 400,000.00 525,000.00 275,000.00 525,000.00 525,000.00 550,000.00 550,000.00 1,200,000.00 455,000.00 250,000.00 200,000.00 250,000.00 250,000.00 150,000.00 350,000.00 300,000.00 100,000.00 200,000.00

21. SAMPANAHAN 450,000.00 575,000.00 325,000.00 575,000.00 575,000.00 600,000.00 600,000.00 1,200,000.00 455,000.00 600,000.00 550,000.00 650,000.00 350,000.00 400,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 350,000.00

BUPATI KOTABARU

H. IRHAMI RIDJANI
36
 PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR TAHUN 2013
TANGGAL APRIL 2013

T DALAM WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG)

PAMUKAN PAMUKAN
SAMPANAHAN
SELATAN BARAT

425,000.00 400,000.00 450,000.00

550,000.00 525,000.00 575,000.00

300,000.00 275,000.00 325,000.00

550,000.00 525,000.00 575,000.00

550,000.00 525,000.00 575,000.00

575,000.00 550,000.00 600,000.00

575,000.00 550,000.00 600,000.00

1,150,000.00 1,200,000.00 1,200,000.00

600,000.00 575,000.00 625,000.00

650,000.00 250,000.00 600,000.00

600,000.00 200,000.00 550,000.00

650,000.00 250,000.00 650,000.00

350,000.00 250,000.00 350,000.00

400,000.00 150,000.00 400,000.00

300,000.00 350,000.00 300,000.00

350,000.00 300,000.00 350,000.00

400,000.00 100,000.00 400,000.00

200,000.00 200,000.00 350,000.00

100,000.00 500,000.00 150,000.00

500,000.00 100,000.00 500,000.00

500,000.00 500,000.00 100,000.00

BUPATI KOTABARU,

H. IRHAMI RIDJANI
36
 UANG MUKA DAN BATASAN TERTINGGI SATUAN BIAYA PENGINAPAN PE

BUPATI, WAKIL
BUPATI, KETUA
No. DAERAH TUJUAN SATUAN DPRD, DAN WAKIL
KETUA DPRD,
ESELON I

1. DKI Jakarta OH 2,250,000.00

2. Luar Kalsel Selain DKI Jakarta OH 2,000,000.00

3. Banjarmasin OH 1,500,000.00

4. Dalam Kalsel Selain Banjarmasin OH 1,000,000.00

5. Dalam Kota Kotabaru OH 500,000.00

6. Kecamatan dalam Kab. Kotabaru OH 300,000.00

 LAMPIRAN X : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

IAYA PENGINAPAN PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI

SEKRETARIS
PEJABAT PEJABAT
DAERAH,
ESELON III/ ESELON IV/ GOLONGAN I/II
ANGGOTA DPRD,
GOLONGAN IV GOLONGAN III
ESELON II

1,100,000.00 850,000.00 700,000.00 600,000.00

1,000,000.00 750,000.00 600,000.00 500,000.00

900,000.00 600,000.00 500,000.00 400,000.00

600,000.00 500,000.00 400,000.00 350,000.00

400,000.00 300,000.00 250,000.00 200,000.00

200,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00