0

KEMENTERIAN
BADAN KESEHATAN
PENELITIAN REPUBLIK
DAN PENGEMBANGAN INDONESIA
KESEHATAN
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560
Telp. (021) 4261088
KESEHATAN
BALAI BESAR PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
Faxs. (021)VEKTOR
Kotak Pos 1226 Jakarta 10017 4243933 DAN RESERVOIR PENYAKIT
Email
Jalan Hasanudin No. 123 PO. BOX 200,: sesban@litbang.depkes.go.id
Salatiga 50721
Telepon : (0298) 327096 ; 312107,Website
Faksimile :: (0298) 322604 ; 312107
http://www.litbang.depkes.go.id
Surat Elektronik : b2p2vrp.salatiga@gmail.com ; bbppvrp.litbang@kemkes.go.id

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : KU. 02. 04. / 1 / / 21

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Bagus Febrianto, M.Sc

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Suryawandani, S.Gz

3. a. Pangkat dan Golongan a. Disamakan Gol. III

b. Jabatan b. TPG Puskesmas Sungai Kupang
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4. Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Updating Data Rumah Tangga Kabupaten Kotabaru dalam rangka
Studi Status Gizi Indonesia Tahun 2021 Provinsi Kalimantan Selatan

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

b. Tempat tujuan b. Desa Bangkalaan Melayu

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 hari

b. Tanggal berangkat b. 24 Mei 2021
c. Tanggal harus kembali / tiba di c. 25 Mei 2021
tempat baru *)

8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. B2P2VRP
b. Mata Anggaran b.

10. Keterangan Lain - lain

Dikeluarkan di : Salatiga
Pada tanggal : 24 Mei 2021

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Bagus Febrianto, M.Sc

NIP 197002232002121001
 I. Berangkat dari : Dinkes Kabupaten Kotabaru
(Tempat kedudukan)
Ke : Desa Sidomulyo
Pada Tanggal : 24 Mei 2021
Plt. Kepala : Dinkes Kabupaten Kotabaru

Hj. Ernawati, S.Sos, MM

NIP. 19640910 198602 2 009

II. Tiba di : Desa Bangkalaan Melayu Berangkat dari : Desa Bangkalaan Melayu
Pada tanggal : 24 Mei 2021 Ke : Dinkes Kabupaten Kotabaru
Kepala : Desa Bangkalaan Melayu Pada Tanggal : 25 Mei 2021
Kepala : Desa Bangkalaan Melayu

( Johansyah ) ( Johansyah )
NIP 197809032003122001

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

( ) ( )

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

( ) ( )

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Bagus Febrianto, M.Sc dr. Bagus Febrianto, M.Sc

NIP 197002232002121001 NIP 197002232002121001

VI. CATATAN LAIN

VI. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya