PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
Jl. dr. Sutomo No. 40 Telepon. (0296) 531127 Fax. 531127
Website: dinkes.blorakab.go.id E-Mail : dinas_kesehatan@blorakab.go.id
B l o r a - 58211

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Dasar :
1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 10 Tahun 2021 tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2022;
2. Peraturan Bupati Nomor 58 Tahun 2021tanggal 28 Desember 2021 tentang Penjabaran
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2022;
3. DPA Tahun Anggaran 2022 Tanggal 29 Desember 2021;
4. Persetujuan Pengesahan DPA Tahun Anggaran 2022 Nomor 900/4643/2021 tanggal 29
Desember 2021;

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blora, dengan ini
menugaskan kepada :
1. Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan :

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Jabatan :
Jabatan :

Untuk :
1. Melaksanakan kegiatan .........................................................
2. Melaporkan kepada pejabat setempat guna pelaksanaan tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pemberi tugas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Blora,……………………..2022
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Blora

EDY WIDAYAT, S.Pd, M.Kes,M.H

Pembina Tk. I
NIP. 19691025 198903 1 004