BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA KHUSUS

PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGs DESA TAHUN 2021
DESA PUNGPUNGAN KECAMATAN KALITIDU

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pendataan SDGs Desa Tahun 2021 di Desa Pungpungan
Kecamatan Kalitidu Kabupaten Bojonegoro, maka pada:

Hari dan Tanggal : Kamis, 12 Agustus 2021

Waktu : Jam 10.00 s.d. 11.00 WIB
Tempat : Balai Desa Pungpungan

Telah diselenggarakan Musyawarah Desa Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa yang
dihadiri oleh wakil-wakil masyarakat dari dusun, RT dan RW, serta unsur lain yang berkaitan
dengan Pendataan SDGs Desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah dan narasumber adalah sebagai berikut:

A. MATERI PEMBAHASAN

1. Penyampaian Laporan Pelaksanaan Kegiatan Pendataan SDGs Desa Tahun 2021 oleh
Ketua Pokja Relawan Pendataan SDGs Desa;
2. Evaluasi terkait kendala pelaksanaan dan Pembahasan hasil Pelaksanaan Kegiatan
Pendataan SDGs Desa Tahun 2021;
3. Penetapan Hasil Pelaksanaan Kegiatan Pendataan SDGs Desa Tahun 2021;
4. Penyusunan Rencana Kerja Tindak Lanjut (RKTL).

B. UNSUR PIMPINAN MUSYAWARAH DAN NARASUMBER

Pimpinan Musdes : DHATONDHO, S.PD selaku Ketua BPD

Sekretaris Musdes: MOH. MUNIR
Narasumber : 1. SLAMET HARI HADI
2. OKI JAYA MAHENDRA, SH
3. IKA RIYANTI, S.Pd
4. BETI NURYANI, S.Pd.MM
selaku Perangkat Desa
selaku Kepala Desa
selaku Ketua Pokja Pendataan SDGs
selaku TPP P3MD (TA, PD, PLD)
selaku PMD

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah menyepakati hasil pendataan SDGs Desa yang berketetapan menjadi
keputusan akhir dari Musyawarah Desa Khusus Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
Tahun 2021, sebagai berikut:

1. Tersampaikannya Laporan Pelaksanaan Kegiatan Pendataan SDGs Desa Tahun 2021

oleh Ketua Pokja Relawan Pendataan SDGs Desa, sebagai berikut:

a. Survey Desa
Survey Desa telah diselesaikan; terdiri dari Data Lokasi, Pemerintahan Desa,
Musyawarah Desa, Regulasi, APBDes, Asset Desa, Layanan, Kerjasama, Lembaga
Kemasyarakatan Desa, BUMDes, Unit Usaha BUMdes, Infrastuktur dan lainnya.

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 b. Survey Rukun Tetangga (RT)
Jumlah RT : 31 RT
Data RT OffLine (kuesioner) : 31 RT
Data RT OnLine (Upload Data SDGs) : 31 RT
Kekurangan Upload Data RT : 0 RT

Survey Data Rukun Tetangga ini terdiri dari Data Lokasi, Pengurus RT/RW, Lembaga
Ekonomi, Industri, Sarana Ekonomi, Fasilitas Ekonomi, Infrastruktur, Lingkungan,
Bencana, Mitigasi Bencana, Sarana Pendidikan, Kesehatan, Kejadian Luar Biasa,
Agama/Sosbud, Lembaga Keagamaan, Lembaga Kemasyarakatan, Keamanan, Tindak
Kejahatan dan Kegiatan Warga.

c. Survey Keluarga
Jumlah KK dalam 1 desa : 1743 KK
Data KK OffLine (kuesioner) : 1725 KK
Data KK OnLine (Upload Data SDGs) : 1725 KK
Kekurangan Upload Data KK : 21 KK

Survey Data Keluarga ini terdiri dari Data Lokasi dan Pemukiman, Akses Pendidikan,
Akses Kesehatan, Akses Tenaga Kesehatan, Akses Sarana Prasarana, dan lain-lain.

d. Survey Individu/Warga
Jumlah Warga dalam 1 desa : 5131 jiwa
Data Warga OffLine (kuesioner) : 4238 jiwa
Data Warga OnLine (Upload Data SDGs) : 4238 jiwa
Kekurangan Upload Data Warga : 893 jiwa

Survey Individu/Warga ini yang terdiri dari Data Individu, Pekerjaan, Penghasilan,
Kesehatan, Disabilitas dan Pendidikan.

2. Evaluasi terkait kendala pelaksanaan dan Pembahasan hasil Pelaksanaan Kegiatan

Pendataan SDGs Desa Tahun 2021, sebagai berikut:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

3. Ditetapkannya Hasil Kegiatan Pendataan SDGs Desa Tahun 2021, yang selanjutnya
akan dituangkan dalam Keputusan Kepala Desa;

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
4. Rencana Kerja Tindak Lanjut (RKTL):
Terkait dengan kekurangan upload data ke dalam aplikasi SDGs Desa sebagaimana
tercantum dalam Point 1 (satu) Berita Acara ini, akan diselesaikan selambat-lambatnya 30
hari setelah dilaksanakan Musyawarah Desa ini, yaitu pada tanggal .................................
2021.

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, 12 Agustus 2021

PIMPINAN MUSDES SEKRETARIS MUSDES

OKI JAYA MAHENDRA, SH MOH. MUNIR

Mengetahui,
KEPALA DESA PUNGPUNGAN

SLAMET HARI HADI

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil dari Peserta Musyawarah Desa Khusus
Penetapan Hasil Pendataan SDGS Desa:

NO NAMA JABATAN/UNSUR TANDA TANGAN

1 DHATONDHO, S.PD BPD 1.

2 SYIFAUR ROHMAN, SP.D BPD 2.

3 PUJIHARTO, SH Perangkat Desa 3.

4 ROFIQ Perangkat Desa 4.

5 OKI JAYA MAHENDRA, SH Ketua Pokja 5.

6 MOH. MUNIR Sekretaris Pokja 6.

7 AHMAD TOHIR, S.Pd.I PLD P3MD 7.

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 NOTULEN
MUSYAWARAH DESA KHUSUS
PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGs DESA TAHUN 2021
DESA PUNGPUNGAN KECAMATAN KALITIDU

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Bojonegoro, 12 Agustus 2021

Mengetahui: Dibuat oleh:
PIMPINAN MUSDES SEKRETARIS MUSDES

OKI JAYA MAHENDRA, SH MOH. MUNIR

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 DAFTAR HADIR PESERTA
MUSYAWARAH DESA KHUSUS
PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGs DESA TAHUN 2021
DESA PUNGPUNGAN KECAMATAN KALITIDU

Hari : Kamis
Tanggal : 12 Agustus 2021
Waktu : jam 10.00 s.d 11.00 WIB

NO NAMA UNSUR/ JABATAN L/P TANDA TANGAN

1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 25
25

NO NAMA UNSUR/ JABATAN L/P TANDA TANGAN

26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
33
33
34
34
35
35
36
36
37
37
38
38
39
39
40
40
41
41
42
42
43
43
44
44
45
45
46
46
47
47
48
48
49
49
50
50
51
51
52
52
53
53
54
54
55
55
56
56

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 57
57
58
58
59
59

NO NAMA UNSUR/ JABATAN L/P TANDA TANGAN

60
60
61
61
62
62
63
63
64
64
65
65
66
66
67
67
68
68
69
69
70
70
71
71
72
72
73
73
74
74
75
75
76
76
77
77
78
78
79
79
80
80
81
81
82
82
83
83
84
84
85
85
86
86
87
87

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 88
88
89
89
90
90
91
91
92
92

NO NAMA UNSUR/ JABATAN L/P TANDA TANGAN

93
93
94
94
95
95
96
96
97
97
98
98
99
99
100
10
0
101
10
1
102
10
2
103
10
3
104
10
4
105
10
5
106
10
6
107
10
7
108
10
8
109
10
9
110
11
0
111
11
1

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 112
11
2
113
11
3
114
11
4
115
11
5
116
11
6
117
11
7
118
11
8
119
11
9
120
12
0
Jumlah Peserta:
Laki-laki : .............. orang
Perempuan : .............. orang
Total : .............. orang

PIMPINAN MUSDES SEKRETARIS MUSDES

OKI JAYA MAHENDRA, SH MOH. MUNIR

CATATAN:

1. Jika DESA sudah menyelesaikan Pendataan OFFLINE/KUESIONER/HARDCOPY

100% dan INPUT-UPLOAD DATA 100%, maka silahkan segera menyelenggarakan
MUSDES PENETAPAN. Di BERITA ACARA ditulis JUMLAH DATA OFFLINE sama
dengan HASIL UPLOAD

Contoh:
Jumlah Warga dalam 1 desa : 16.580 jiwa
Data Warga OffLine (kuesioner) : 16.580 jiwa
Data Warga OnLine (Upload Data SDGs) : 16.580. jiwa
Kekurangan Upload Data Warga : 16.580 jiwa
dan dipastikan di hasil UPLOAD sdh tidak ada DATA GANDA, KURANG LENGKAP
maupun ANOMALI

2. Jika DESA sudah menyelesaikan Pendataan OFFLINE/KUESIONER/HARDCOPY

100% TETAPI INPUT-UPLOAD DATA belum 100%, juga diperkenankan
menyelenggarakan MUSDES PENETAPAN. Di BERITA ACARA ditulis JUMLAH
DATA OFFLINE tidak sama dengan HASIL UPLOAD

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa
 Contoh:
Jumlah Warga dalam 1 desa : 16.580 jiwa
Data Warga OffLine (kuesioner) : 16.580 jiwa
Data Warga OnLine (Upload Data SDGs) : 15.580. jiwa
Kekurangan Upload Data Warga : 1.000 jiwa
dan dipastikan RKTL upload data terselesaikan maksimal 30 hari setelah pelaksanaan
MUSDES

3. BERITA ACARA yang kami buat ini bersifat DRAFT, silahkan disesuaikan dengan
kondisi desa, terutama terkait dengan NARASUMBER dan Wakil-wakil peserta yang
menandatangani BERITA ACARA, dg catatan KADES, Perwakilan BPD, Ketua
POKJA, dan PLD harus ada dan tanda tangan

4. MUSDES dipimpin oleh KETUA atau UNSUR BPD, dengan susunan acara
(setidaknya):
a. Pembukaan
b. Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
c. Sambutan-sambutan (Kades, Para Narasumber)
d. Laporan Ketua POKJA
e. Pembahasan Hasil Pendataan
f. Penetapan
g. Penutup/Doa

5. Draft KEPUTUSAN KEPALA DESA belum bisa kami SHARE, ada beberapa
KONSIDERAN yang harus dikomunikasikan dulu dengan DPMD

6. Data HARDCOPY mohon disarankan untuk diBENDEL dengan RAPI dan dijadikan
ARSIP DATA DESA

7. Bagi DESA yang belum menyelesaikan Pendataan (offline maupun online), mohon
dipacu agar tetap melakukan pendataan dan upload data hingga 100%, tetap
dengan semangat dan riang gembira.

Berita Acara Musdes

Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa