KOP INSTANSI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / 2022

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 10 Tahun 2021 tanggal 28

Desember 2021 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Blora Tahun Anggaran 2022;
2. Peraturan Bupati Blora Nomor 64 Tahun 2019 tentang Perjalanan Dinas
Dalam Negeri bagi Bupati/Wakil Bupati, Pimpinan/Anggota DPRD, PNS, dan
Pegawai Tidak Tetap di Kabupaten Blora;
3. Peraturan Bupati Blora Nomor 58 Tahun 2021 tanggal 28 Desember 2021
tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah kabupaten
Blora Tahun Anggaran 2022;

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : ……………………….
Pangkat/Gol : ……………………….
NIP : ……………………….
Jabatan : ……………………….

UNTUK : 1. Melakukan Perjalanan Dinas ke UPTD Puskesmas Sonokidul pada hari kamis
tanggal 13 Januari 2022 dalam rangka Mini Loka Karya Lintas Sektoral.
2. Melaporkan kepada pejabat setempat guna pelaksanaan tersebut;
3. Melaporkan hasil Pelaksanaan tugas kepada pemberi tugas;
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab;
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Blora, ….. Januari 2022

Kepala Instansi ……………………….
…………………………………………………
NIP. …………………………………..