KOP PUSKESMAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : .............................(diisi nomor puskesmas)

DASAR : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 1 Tahun 2022 tentang Perubahan atas Peraturan
Bupati Barito Utara Nomor 13 Tahun 2020 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas bagi
Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota DPRD, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak
Tetap di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusan Bupati Barito Utara No. 188.45/208/Tahun 2022 tanggal 27 April 2022 tentang
Standar Biaya Perjalanan Dinas Di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara

MEMERINTAHKAN :
KEPADA :
1. Nama : Nama Enumerator
NIP : …………………………….(diisi)
Pangkat / Golongan : …………………………… (disi)
Jabatan : …………………………… (disi)
UNTUK : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Pengumpulan Data Study
Ehra Tahun 2022 Di Desa……………Kecamatan…………………
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama penugasan 4 (empat) hari pada tanggal…………s/d……….2022.
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan : ………………..
Pada Tanggal : 2022

KEPALA PUSKESMAS……………

………………NAMA…………………….
Pangkat/Gol
NIP. …………………….

Tembusan : Disampaikan Kepada Yth.

1. Kabag Umum Setda/ sekretaris SKPD/ Kasubag TU SKPD di Muara Teweh.
2. Bendaharawan Pengeluaran SKPD yang Bersangkutan
3. Arsip