KEPALA DESA .............

KECAMATAN ............ KABUPATEN KAPUAS HULU

KEPUTUSAN KEPALA DESA …………

NOMOR ....../ .... / /2022

TENTANG

PENETAPAN HASIL PEMUTAKHIRAN DATA SDGs DESA

TAHUN 2022

KEPALA DESA .................,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penetapan hasil pemutakhiran data SDGs

Desa Tahun 2022, maka perlu dilaksanakan Musyawarah Desa
penetapan hasil pemutakhiran data SDGs Desa Tahun 2022.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa ................. tentang Penetapan Hasil Pemutakhiran Data
SDGs Desa Tahun 2022.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Nomor 21 Tahun 2020 tentang Pedoman Umum
Pembangunan Desa dan Pemberdayaan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1633);
3. Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Nomor 7 Tahun 2021 tentang Prioritas Penggunaan
Dana Desa Tahun 2022 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 1035);
4. Peraturan Bupati Kapuas Hulu Nomor …. Tahun 2021 tentang Tata
Cara Pembagian dan Penetapan Rincian Dana Desa Setiap Desa di
Kabupaten Kapuas Hulu Tahun Anggaran 2022 (Berita Daerah
Kabupaten Kapuas Hulu Tahun 2021 Nomor 03);
5. Peraturan Desa …… Nomor … Tahun 2022 tentang APBDesa
Tahun 2022 (Lembaran Desa ......... Tahun 2022 Nomor ...).

Memperhatikan : 1. Surat Edaran Kepala Dinas PMD Kabupaten Kapuas Hulu Nomor
416/357/DPMD-PM tentang Pemutakhiran Data SDGs Desa

1
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Menetapkan hasil pemutakhiran data SDGs Desa ..................
Kecamatan ........................... Kabupaten Kapuas Hulu Tahun 2022
sebagaimana terlampir.

KEDUA : Data SDGs Desa memuat data kewilayahan dan data kewargaan untuk
menggambarkan kondisi objektif Desa.

KETIGA : Pendataan desa merupakan sensus partisipatoris dengan melibatkan

seluruh warga desa secara inklusif dan partisipasi masyarakat desa
dilakukan dengan cara menjadi anggota kelompok kerja pendataan,
memberikan jawaban yang benar, lengkap, akurat dan memberikan
masukan perbaikan tentang data SDGs Desa.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di .................
Pada tanggal ……………….

KEPALA DESA .................,

…………………………….

TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth. 1. Bapak Bupati Kapuas Hulu;
2. Bapak Kepala DPMD Kabupaten Kapuas Hulu;
3. Bapak Camat ............. Kabupaten Kapuas Hulu;
4. Sdr. Ketua BPD .....; dan
5. Pendamping Desa

2
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA .................
NOMOR : …./….. /....../2022
TANGGAL : ................... 2022

PENETAPAN HASIL PEMUTAKHIRAN DATA SDGs DESA

DESA ............. KECAMATAN ............. KABUPATEN KAPUAS HULU
TAHUN 2022

NO JENIS SURVEY KETERANGAN

1. Survey Desa

Survey Desa yang telah diselesaikan terdiri dari data Lokasi desa, Lengkap
pemerintahan desa, musyawarah desa, regulasi, APBDes, aset desa,
layanan, kerjasama, lembaga kemasyarakatan desa, BUMDes, unit usaha
BUMDes, infrastuktur dan lainnya

2. Survey RT

Jumlah RT yang telah didata sebanyak ........(.......) RT dan sebanyak ........

(......) RW, yang terdiri dari data diskripsi lokasi, pengurus RT/RW, lembaga
ekonomi, industri, sarana ekonomi, fasilitas ekonomi, infrastruktur, Lengkap
lingkungan, bencana, mitigasi bencana, sarana pendidikan, kesehatan,
kejadian luar biasa, agama/sosbud, lembaga keagamaan, lembaga
kemasyarakatan, keamanan, tindak kejahatan dan kegiatan warga.

3. Survey Keluarga

Jumlah Keluarga yang telah didata sebanyak ......(.......) keluarga, yang Lengkap
terdiri dari data diskripsi lokasi, akses pendidikan, akses kesehatan, akses
tenaga kesehatan, akses sarana prasarana, dan lain-lain.

4. Survey Individu

Jumlah individu yang telah didata sebanyak .........(........) jiwa, yang terdiri Lengkap
dari data individu, pekerjaan, penghasilan, kesehatan, disabilitas dan
pendidikan.

KEPALA DESA …...............

.......................................