PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

KECAMATAN …………
DESA ………..
Alamat ……………………………….

BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA

PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGs DESA
TAHUN 2022

Dalam rangka pelaksanaan pendataan Desa berbasis Sustainable Development Goals

(SDGs) Desa Tahun 2022, di Desa Embaloh Hilir Kecamatan Embaloh Hilir
Kabupaten Kapuas Hulu Provinsi Kalimantan Barat, maka pada :

Hari/tanggal : Senin, 13 Juni 2022

Waktu : 09.00 - Selesai
Tempat : Aula Kantor Desa Embaloh Hilir

telah dilaksanakan Musyawarah Desa SDGs Desa tahun 2022 yang dihadiri oleh
Pemerintah Desa, BPD, dan Perwakilan Masyarakat Desa Embaloh Hilir serta unsur
lain yang terkait sebagaimana daftar hadir terlampir.

Adapun materi yang dibahas dalam Musyawarah Desa ini serta yang bertindak
sebagai Pimpinan Musywarah dan narasuber adalah sebagai berikut :

A. Agenda Materi
1. Penyampaian pencapaian pendataan SDGs Desa tahun 2022 (Offline dan
Online)
2. Evaluasi dan pembahasan pencapaian data SDGs Desa tahun 2022
3. Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa

B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber :

1. Pimpinan Musyawarah : …………………. (Ketua BPD)
2. Notulensi : ……………. (Unsur BPD)
3. Narasumber : ……………… (Kepala Desa)
………………. (Ketua Pokja SDGs Desa)
..…………… (Unsur lainnya)

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta

Musyawarah Desa menyepakati hal-hal yang berketetapan menjadi kesepakatan
akhir Musyawarah Desa Penetapan data SDGs Desa ………tahun 2022,yaitu :

1. Kegiatan (survey) Pendataan sudah dilakukan sejak Tanggal …. April 2022 s/d 28
Mei 2022 dengan melakukan Pendataan secara offline (manual kuisioner) maupun
online (upload Aplikasi SDGs Desa) yaitu terhadap
a. Survey Data Desa;
b. Survey Data Rukun Tetangga (RT);
c. Survey Data Keluarga; dan
d. Survey Data Individu
2. Adapun capaian dari pendataan sampai pada dilaksanakannya Musyawarah ini
adalah sebagai berikut :
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN …………
DESA ………..
Alamat ……………………………….

HASIL HASIL
N DATA SURVEY DATA SURVEY % INPUT %
O AWAL OFFLINE ONLINE
1 Survey Desa
2 Survey RT
3 Survey Keluarga
4 Survey Individu

3. Memperhatikan hasil Pencapaian Pendataan SDGs Desa diatas, maka dengan ini
diminta kepada Pokja Relawan Pendatan SDGs Desa Embaloh Hilir untuk dapat
menyelesaikan proses tahapan sampai pada input secara online mealui Aplikasi
SDGs Desa Paling lama 30 (tiga puluh) hari sejak ditetapkan dan dikelurkannya
Berita Acara Musyawarah ini, dan akan di lakukan proses verifikasi dan validasi
ulang oleh Pemerintah Desa bersama Tim Pokja Relawan Pendataan SDGs Desa
terhadap kesesuaian dan akurasi data dengan tetp melakukan kontrol Progres
penyelesaian dan Permasalahan dalam Pendataan yang sampaikan secara
berkala.
4. Menetapkan Data SDGs Desa Embaloh Hilir Kecamatan Embaloh Hilir dan
Rekapitulasi Hasil Pendataan menjadi bagian tak terpisahkan dari Berita Acara
ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Embaloh Hilir, 13 Juni 2022

Kepala Desa BPD

(.........................................) (.........................................)

Pokja Relawan Pendamping Lokal Desa

(.........................................) (.........................................)

Wakil Masyarakat

(...................................) (...................................) (...................................)

 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN …………
DESA ………..
Alamat ……………………………….

Enumerator Nama/jabatan/ttd Nama/jabatan/ttd

NOTULENSI
MUSYAWARAH DESA
PENETEPAN DATA SDGs DESA EMBALOH HILIR TAHUN 2022

Hari/Tanggal : Senin, 31 Mei 2022

Waktu : 09.00 - selesai
Tempat : Aula Kantor Desa Embaloh Hilir
Agenda : Penetapan hasil Pendataan SDGs Desa Tahun 2022

Hasil Musyawarah :
1. Bahwasannya Kegiatan Pendataan SDGs Desa sudah dilakukan sejak Tanggal ….
April 2022 – 28 Mei 2022 dengan metode survey partisipatif melalui Pendataan
secara offline (manual kuisioner) maupun secara online (upload ke Aplikasi SDGs
Desa) terhadap :
a. Survey Data Desa;
b. Survey Data Rukun Tetangga (RT)
c. Survey Data Keluarga; dan
d. Survey yaitu data Individu,
dengan hasil sebagai berikut :
HASIL HASIL
N DATA SURVEY DATA SURVEY % INPUT %
O AWAL OFFLINE ONLINE
1 Survey Desa
2 Survey RT
3 Survey Keluarga
4 Survey Individu
2. Memperhatikan hasil Pencapaian Pendataan SDGs Desa diatas, maka dengan ini
diminta kepada Pokja Relawan Pendatan SDGs Desa Embaloh Hilir untuk dapat
menyelesaikan proses tahapan sampai pada input secara online melalui Aplikasi
SDGs Desa Paling lama 30 (tiga puluh) hari sejak ditetapkan dan dikelurkannya
Berita Acara Musyawarah ini, dan akan di lakukan proses verifikasi dan validasi
ulang oleh Pemerintah Desa bersama Tim Pokja Relawan Pendataan SDGs Desa
terhadap kesesuaian dan akurasi data dengan tetap melakukan kontrol Progres
penyelesaian dan Permasalahan dalam Pendataan yang sampaikan secara
berkala.
3. Menetapkan Data SDGs Desa Embaloh Hilir Kecamatan Embaloh Hilir dan
Rekapitulasi Hasil Pendataan menjadi bagian tak terpisahkan dari Berita Acara
ini.

Pimpinan Musyawarah Notulensi

……………………….. ………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN …………
DESA ………..
Alamat ……………………………….

Ketua BPD Anggota BPD

DAFTAR HADIR PESERTA

MUSYAWARAH DESA
PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGs DESA TAHUN 2022

Desa :
Kecamatan :
Kabupaten : Kapuas Hulu
Provinsi : Kalimantan Barat

No Nama L/P Jabatan Alamat Tanda Tangan

Menyetujui :

Kepala Desa Ketua BPD

……………….. ……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN …………
DESA ………..
Alamat ……………………………….

DOKUMENTASI

1. DOKUMENTASI PROSES PENDATAAN OFFLINE (MANUAL KUUSIONER) DAN ONLINE

(INPUT APLKIASI SDGs DESA)

2. DOKUMENTASI HASIL OFFLINE

3. DOKUMENTASI MUSYAWARAH PENETAPAN PENDATAAN SDGs DESA