DOKUMEN

KELENGKAPAN PENGAJUAN
ALOKASI DANA DESA (ADD)
(TRIWULAN II)
TAHUN ANGGARAN 2022

DESA …………………….
KECAMATAN …………..
KABUPATEN KONAWE SELATAN
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
 LEMBAR KELENGKAPAN
DOKUMEN PENGAJUAN ALOKASI DANA DESA (ADD) TRIWULAN II
TAHUN ANGGARAN 2022
Desa : ……………………….
Kecamatan : ……………………….
Tanggal : ……………………….
Koreksi
No Uraian Ket.
Kec. DPMD
1 Cover
2 Surat Pengantar Camat
3 Lembar Ceklist
4 Fc. Rekening Koran Terakhir
5 Fc. NPWP Desa
Fc. Rencana Anggaran Biaya (RAB) ADD Triwulan II
6
(25%) T.A. 2022
Fc. SK. Bupati Tentang Pengesahan dan Pengangkatan
7
Kepala Desa (Bagi Kepala Desa Yang Baru Dilantik)
Fc. SK. Bupati Tentang Pengesahan dan Pengangkatan
8
BPD (Jika Ada Pergantian Antar Waktu)
Fc. SK. Kades. Tentang Pengesahan dan Pengangkatan
9 Perangkat Desa beserta rekomendasi Camat (Jika Ada
Pergantian)
Fc. SK. Kades. Tentang Lembaga dan Organisasi Desa
10 Lainnya yang mendapatkan insentif bersumber dari
ADD (Jika Ada Pergantian)
11 (No. 1 s/d 10 Disusun menggunakan Map Snalk Hekter)

DOKUMEN LAINNYA
Fc. LPJ Alokasi Dana Desa (ADD) Triwulan I T.A. 2022
1
beserta bukti pembayaran Pajak; (Jilid 1 Rangkap)
Fc. LPJ Anggaran PILKADES dari Panitia Pemilihan
2 Kepala Desa Tahun 2022 Bagi Desa yang mengikuti
PILKADES (Jilid 1 Rangkap)

TIM EVALUASI TINGKAT KECAMATAN :

KETUA, ANGGOTA,
Camat ………… Kasi. ……………………….

…………………….. …………………………..
NIP. ……………… NIP. …………………….

TIM PENDAMPINGAN TINGKAT KABUPATEN,

……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN ………………………
Alamat : Jln. ……………………………………………………………………………

Kepada
Yth. Bupati Konawe Selatan
Cq. 1. Ka. DPMD;
2. Ka. BKAD;
Kab. Konawe
Selatan
Masing-masing
Cq. Di.-
A n d o o l o.

SURAT PENGANTAR
Nomor : …………………….

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1. Dokumen Kelengkapan penyaluran 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Alokasi Dana Desa (ADD) Triwulan II Rangkap kepada bapak untuk
Tahun Anggaran 2022 bahan selanjutnya.
DESA …..……………………………..……….
KECAMATAN ………………………….…….

…………….., ………………… 2022

CAMAT …………………….

……………………………….
NIP. .................................
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
ALOKASI DANA DESA (ADD) TRIWULAN II
DESA ……………… KECAMATAN …………………
TAHUN ANGGARAN 2022

Bidang : ..............................
Sub Bidang : ..............................
Kegiatan : 1. ..............................
2. ..............................
3. ..............................
4. ..............................
5. Dst.

Waktu Pelaksanaan : Triwulan II

Rincian Pendanaan :
HARGA
JUMLAH
NO. URAIAN VOLUME SATUAN
(Rp.)
(Rp.)
1 2 3 4 5 =(3x4)

JUMLAH (Rp.)

................., tanggal ………………….

Disetujui: Kasi/Kaur ………………

Kepala Desa,

…………………… …………………….