PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Sutomo No 40 Telp (0296) 531127, 531012
BLORA 58215

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : EDI WIDAYAT, S.Pd. M Kes.M.H

Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. BLORA
selanjutnya disebut pihak kesatu

Nama : H. ARIEF ROHMAN, S.IP., M.Si

Jabatan : BUPATI BLORA
selaku atasan pihak kesatu, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak kesatu berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran
perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target
kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam
rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blora, 5 Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Kesatu

BUPATI BLORA KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BLORA

H. ARIEF ROHMAN, S.IP.,M.Si EDI WIDAYAT, S. Pd. M.Kes.M.H

Pembina Tingkat I
NIP. 19691025 198903 1 004
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

Perangkat Daerah : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora

Tahun Anggaran : 2022

No Sasaran Strategis Indikator Kinerja Target

1 2 3 4
1. Meningkatkan Derajat Angka Kematian Ibu (AKI) 11 Kasus
Kesehatan Masyarakat
Angka Kematian Bayi (AKB) 10 per 1000
KH
Prosentase Stunting 18.4
Prosentase

No Program Anggaran Keterangan

1 PROGRAM PENUNJANG URUSAN 109,156,841,029 APBD
PEMERINTAHAN DAERAH
KABUPATEN/KOTA
2 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA 62,206,740,471 APBD, DAK
KESEHATAN PERORANGAN DAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
3 PROGRAM PENINGKATAN 200,000,000 APBD
KAPASITAS SUMBER DAYA
MANUSIA KESEHATAN
4 PROGRAM SEDIAAN FARMASI, ALAT 488,941,000 APBD, DAK
KESEHATAN DAN MAKANAN
MINUMAN
5 PROGRAM PEMBERDAYAAN 467,935,000 APBD
MASYARAKAT BIDANG KESEHATAN
  JUMLAH 172,520,457,500  

Blora, 5 Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Kesatu

BUPATI BLORA KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BLORA

H. ARIEF ROHMAN, S.IP.,M.Si EDI WIDAYAT, S. Pd. M.Kes.M.H

Pembina Tingkat I
NIP. 19691025 198903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Sutomo No 40 Telp (0296) 531127, 531012
BLORA 58215

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SISWANTO, S.Kep.Ners

Jabatan : Plt. KEPALA PUSKESMAS SONOKIDUL
selanjutnya disebut pihak kesatu

Nama : EDI WIDAYAT, S.Pd. M Kes.M.H

Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. BLORA

selaku atasan pihak kesatu, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak kesatu berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran
perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target
kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam
rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blora, 5 Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Kesatu

KEPALA DINAS KESEHATAN Plt.KEPALA PUSKESMAS
KABUPATEN BLORA SONOKIDUL

EDI WIDAYAT, S. Pd. M.Kes.M.H SISWANTO, S.Kep. Ners

Pembina Tingkat I Penata Tk I
NIP. 19691025 198903 1 004 NIP. 19641228 198702 1002
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022
Plt KEPALA PUSKESMAS SONOKIDUL

Perangkat Daerah : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora

Tahun Anggaran : 2022

No Sasaran Program Indikator Kinerja Target

1 2 3 4
1.CAKUPAN ANC 100%
MENINGKATKAN PELAYANAN 2. CAKUPAN PERSALINAN 100%
1. KESEHATANN MASYARAKAT 3. CAKUPAN BAYI 100%
4. CAKUPAN BALITA 100%

1.PELAYANAN USIA PRODOKTIF 100%

PENINGKATAN PELAYANAN 2.PELAYANAN USIA LANJUT 100%

2.
PERORANGAN 3.PELAYANAN HIPERTENSI, 100%
DIABETUS MILITUS DAN ODGJ

1.PELAYANAN ORANG DENGAN 100%

TUBERKULOSIS (TBC)
3. PELAYANAN PENGENDALIAN 2.PELAYANAN ORANG DENGAN 100%
PENYAKIT TERINVEKSI HIV
3.CAKUPAN DESA UCI 100%

No PROGRAM Anggaran Keterangan

1 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA 800.000.000
BOK
KESEHATAN PERORANGAN DAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
2 PROGRAM PENINGKATAN 312.696.000
APBD, BOK
KAPASITAS SUMBER DAYA
MANUSIA KESEHATAN
3 Peningkatan Pelayanan BLUD 850.000.000 BLUD

4 PENINGKATAN PELAYANAN 264.320.000 APBD

PUSKESMAS

  JUMLAH 2.227.566.000  

Blora, 5 Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Kesatu
KEPALA DINAS KESEHATAN Plt.KEPALA PUSKESMAS
KABUPATEN BLORA SONOKIDUL

EDI WIDAYAT, S. Pd. M.Kes.M.H SISWANTO, S.Kep. Ners

Pembina Tingkat I Penata Tk I
NIP. 19691025 198903 1 004 NIP. 19641228 198702 1002
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Sutomo No 40 Telp (0296) 531127, 531012
BLORA 58215

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUPARTINI, AMd,Keb

Jabatan : KEPALA TATA USAHA PUSKESMAS SONOKIDUL
selanjutnya disebut pihak kesatu

Nama : SISWANTO,S.Kep,Ners
Jabatan : Plt KEPALA PUSKESMAS SONOKIDUL

selaku atasan pihak kesatu, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak kesatu berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran
perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target
kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam
rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blora, 5 Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Kesatu

Plt. KEPALA PUSKESMAS KASUBBAG TATA USAHA
SONOKIDUL

SISWANTO,S.Kep,Ners SUPARTINI,AMd,Keb
NIP. 196412281987021002 NIP. 197606072006042017
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022
KEPALA TATA USAHA PUSKESMAS

Perangkat Daerah : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora

Tahun Anggaran : 2022

No Sasaran Kegiatan Indikator Kinerja Target

1 2 3 4
1. Pengelolaan Pelayanan Ibu Terlaksananya Pengelolaan 1 Tahun
Bersalin Pelayanan Kesehatan Ibu
Bersalin
2 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pengelolaan 1 Tahun
Kesehatan pada Usia Pelayanan Kesehatan pada
Pendidikan Dasar Usia Pendidikan Dasar
3 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pengelolaan 1 Tahun
kesehatan bagi Penduduk Pelayanan kesehatan bagi
pada kondisi kejadian Luar penduduk pada kondisi
Biasa (KLB) kejadian Luar Biasa (KLB)
4 Terlaksananya Pengelolaan 1 tahun
Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Gizi Masyarakat
Kesehatan Gizi Masyarakat

5 Terlaksananya pengelolaan 1 tahun

Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan
Kesehatan Lingkungan
Lingkungan

6 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pengelolaan 1 tahun

Promosi Promosi Kesehatan
Kesehatan

7 Pelayanan Kesehatan Terlaksananya Pelayanan 1 tahun

Penyakit Menular dan Tidak kesehatan penyakit Menular
menular dan tidak menular

8 Terlaksananya Operasional 1 tahun

Operasional pelayanan
pelayanan puskesmas
puskesmas

9 Pemenuhan Kebutuhan Terlaksananya Pemenuhan 1 tahun

 Kebutuhan Sumber Daya
Sumber Daya Manusia
Manusia Kesehatan sesuai
Kesehatan sesuai Standar
Standar
No Sub Kegiatan Anggaran Keterangan

1 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu BOK

Bersalin 95.710.000
2 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan BOK
pada Usia Pendidikan Dasar 36.790.000
3 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan BOK
bagi Penduduk pada Kondisi
Kejadian Luar Biasa (KLB) 133.060.000
4 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan BOK
Gizi Masyarakat
137.604.000
5 Pengelolaan Pelayanan BOK
Kesehatan Lingkungn
65.016.000
6 Pengelolan Pelayanan Promosi 86.046.000 BOK
Kesehatan
7 Pelayanan Kesehatan Penyakit 233.524.000 BOK
Menular dan Tidak menular
8 Operasional pelayanan puskesmas 502.120.000 BOK/APBD

9 Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya 87.696.000 BOK

Manusia Kesehatan sesuai Standar

Blora, 5 Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Kesatu

Plt KEPALA PUSKESMAS KASUBBAG TATA USAHA
SONOKIDUL UPTD PUSKESMAS SONOKIDUL

SISWANTO, S.Kep. Ners SUPARTINI, A.Md.Keb

NIP.196412281987021002 NIP.197606072006042017