UNIVERSAL

HEALTH COVERAGE
KOTA SEMARANG
 Universal Health Coverage
(UHC) Kota Semarang

Merupakan Komitmen
Pemerintah Kota Semarang
untuk memberikan Jaminan
Kesehatan kepada Penduduk
Kota Semarang secara
menyeluruh sehingga dapat
mengakses pelayanan kesehatan
yang tersedia.
 SYARAT KEPESERTAAN
Peserta akan didaftarkan oleh Dinas
Kesehatan dengan Syarat :

1 2

• MEMILIKI KK dan KTP • BERSEDIA

KOTA SEMARANG MENDAPATKAN
MINIMAL 6 BULAN PELAYANAN
KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA DI
PUSKESMAS SE KOTA
SEMARANG DAN
RUMAH SAKIT DI
KELAS 3
 KEPESERTAAN PROGRAM UNIVERSAL HEALTH COVERAGE (UHC)
KOTA SEMARANG

A Pekerja Penerima Upah (PPU) dan Anggota Keluarganya

Bukan PNS, TNI/POLRI/PNS KEMHAN-POLRI, PEJABAT NEGARA, PEG PEMERINTAH NON ASN, PEG BUMN, PEG BUMD, PEG SWASTA
Penerima
Bantuan Iuran B Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)/MANDIRI
(PBI) dan Anggota Keluarganya

C Bukan Pekerja (BP) dan Anggota Keluarganya (INVESTOR, PEMBERI KERJA, PENERIMA PENSIUNAN PNS,
PENERIMA PENSIUNAN TNI/POLRI PENERIMA PENSIUNAN PEJABAT NEGARA, VETERAN, PERINTIS KEMERDEKAAN,
PENERIMA PENSIUNAN SWASTA

A
Penerima PBI APBN
Bantuan Iuran
4
(PBI) B
PBI APBD
 PESERTA PENERIMA
BANTUAN IURAN (PBI) KOTA
SEMARANG
Penduduk yang tidak termasuk peserta
1 Penerima Bantuan Iuraan (PBI) JKN
Pemerintah Pusat dan Provinsi

2 Penduduk Kota Semarang yang belum mempunyai kepesertaan JKN dan

masuk dalam kategori Warga Miskin/Kurang Mampu.

3 Bayi Baru Lahir dari Peserta PBI Daerah

 PENDUDUK YANG
TIDAK TERMASUK
PESERTA PBI JKN
PEM.PUSAT (APBN)

BAYI BARU Warga

LAHIR DARI Miskin/Kurang
Mampu di
PESERTA PBI
PESERTA Kota Semarang

PBI
MEKANISME PENDAFTARAN UHC UNTUK PESERTA SAKIT

RUMAH SAKIT /
PUSKESMAS

E.ID dikirimkan dalam bentuk file

Apakah Peserta PBI
dapat dinyatakan
gugur
Kepesertaannya??
 KEPESERTAAN DINYATAKAN GUGUR JIKA :

Peserta Meninggal Dunia

Pindah Kepesertaan ke PBI PUSAT , PBPU

dan PPU

Pindah ke Kelas Perawatan Yang Lebih

Tinggi

Pindah Kependudukan Keluar Kota

Semarang
 MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
A. Bersifat pelayanan kesehatan
perorangan, mencakup pelayanan
promotif, preventif, kuratif,
rehabilitatif, pelayanan obat, bahan
medis habis pakai sesuai dengan
indikiasi medis yang diperlukan
meliputi :
1. Manfaat Medis yang tidak
terikat dengan besaran iuran
yang dibayarkan
B. Manfaat pelayanan promotif dan
preventif meliputi pemberian
pelayanan:
a. penyuluhan kesehatan perorangan;
b. imunisasi rutin;
c. keluarga berencana; dan
d. skrining kesehatan.
C. Manfaat pelayanan rujukan
meliputi Pemeriksaan, pengobatan
dan konsultasi medis dasar di
UGD; Pemeriksaan, pengobatan
dan konsultasi spesialistik,
Pelayanan Keluarga Berencana

2. Manfaat non medis yang

ditentukan berdasarkan skala
besaran iuran yang
dibayarkan, termasuk
didalamnya manfaat
akomodasi.
Manfaat Pelayanan Kebidanan & Neonatal
dalam JKN

• Pemeriksaan ANC sesuai standar diberikan dalam

bentuk paket minimal 4 (empat) kali pemeriksaan.
• Pemeriksaan PNC/Neonatus sesuai standar diberikan
dalam bentuk paket minimal 3 (tiga) kali kunjungan ibu
dan 3 (tiga) kali kunjungan bayi.
• Pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh
bedan atau dokter, sesuai kompetensi dan
kewenangannya.
 Alat Bantu Kesehatan Yang dijamin
No Alat Kesehatan Ketentuan

1. Kacamata 1. Diberikan Paling Cepat 2 tahun sekali

2. Indikasi minimal :
-Sferis 0,5 D - Silindris 0,25 D
2. Alat Bantu Dengar Diberikan paling cepat 5(lima) tahun sekali
3. Protesa Alat Gerak 1. Protesa Alat Gerak ( Kaki Palsu, Tangan Palsu)
2. Diberikan Paling lambat 5 (lima) tahun sekali atas
indikasi medis
4. Protesa Gigi Diberikan Paling lambat 2 (dua) tahun sekali atas
indikasi medis
5. Korset Tulang Belakang Diberikan paling cepat 2 (dua) tahun sekali atas indikasi
medis
6. Collar Neck Diberikan paling lambat cepat 2 (dua) tahun sekali atas
indikasi medis
7. Kruk Diberikan paling cepat 5 (lima) tahun sekali atas indikasi
medis
Manfaat yang tidak dijamin dalam program
UHC

Pelayanan Kesehatan tanpa melalui Prosedur;

Pelayanan Kesehatan dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang
tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan kecuali Gawat
Darurat;
Pelayanan Kesehatan yang telah dijamin program kecelakaan
kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja
atau hubungan kerja;
Pelayanan Kesehatan yang telah dijamin oleh program
jaminan kecelakaan lalulintas yang bersifat wajib sampai nilai
yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalulintas;
Pelayanan kesehatan yang dilakukan diluar negeri:
Manfaat yang tidak dijamin dalam program UHC

Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetika

Pelayanan untuk mengatasi infertilitas
Pelayanan meratakan gigi (ortodonsis)
Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional.
Alat kontrasepsi,kosmetik, makanan bayi, dan susu
Pelayanan kesehatan akibat bencana pada massa tanggap darurat,
KLB/Wabah
Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat
dicegah
Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
 SYARAT
SASARAN KEPESERTAA
N
ORANG TERLANTAR

ANAK JALANAN,
GELANDANGAN, PENGEMIS REKOMENDAS
I DINAS
PENGHUNI PANTI SOSIAL SOSIAL
PENYANDANG MASALAH
KESEJAHTERAAN SOSIAL
LAINNYA
PROGRES PENCAPAIAN UHC
(Universal Health Coverage)
PER AGUSTUS 2021
CAKUPAN KEPESERTAAN JKN
KOTA SEMARANG TH 2017-2021
UPDATING
KEBIJAKAN
JKN
 KEBIJAKAN IURAN PERPRES 64/2020
PBI
PBPU BP
Kls 3

PBPU BP
Kls 1&2

Sekitar 37 juta
PENDUDUK
DIDAFTARKAN PEMDA

Th 2020: ke PBPU BP Kls 3

Th 2021, sesuai kriteria:

 jika miskin ke PBI
 jika tidak miskin ke PBPU Kls 3
 RESUME KEWAJIBAN PUSAT,
PEMDA DAN MASYARAKAT
Tarif iuran dalam Rupiah per Orang per Bulan
JULI – DESEMBER 2020 JANUARI 2021 - Seterusnya
NO URAIAN
PUSAT PROVINSI KAB./KOTA MASYA. PUSAT PROVINSI KAB./KOTA MASYA.

1. Iuran Penerima Bantuan 42.000,- - - - 39.800,- 2.000,- - -

Iuran (PBI) s.d. s.d.
40.000,- 2.200,-

2. Iuran Peserta PBPU dan - 25.500,- 25.500,- 25.500,- - s.d. s.d. 35.000,-
Pesera BP dengan manfaat (kelanjutan (kelanjutan 35.000,- 35.000,-
pelayanan di ruang PBI PBI (sebagian/ (sebagian/
APBD) APBD) seluruhnya seluruhnya)
perawatan kelas III )

3. Bantuan Iuran peserta

PBPU dan peserta BP
dengan manfaat pelayanan
di ruang perawatan kelas
III:

a. yang didaftarkan Pemda 16.500,- 4.200,- 2.800,- 2.800,-

b. peserta mandiri/umum 16.500,- 4.200,- - 2.800,-*

* Termasuk Provinsi DKI Jakarta
 Pengembangan Pembiayaan
Filantropi Jaminan Kesehatan
Rencana Pembiayaan Filantropi
dengan :

1. Pengembangan Pembiayaan
Sampah for UHC
2. Pembiayaan filantropi dengan
BAZNAS
3. Pembiayaan melalui Dewan Gereja
Indonesia
4. Kepesertaan JKN Pengemudi &
Driver Gojek & Grab
 PENDAFTARAN BAYI BARU LAHIR

Kebijakan: (Perpres 82 Pasal 16, 28, 46)

2. Pendaftaran bayi dapat 3. Status kepesertaan bayi baru
mengaktifkan status lahir harus dipastikan
kepesertaan untuk selambat-lambatnya 3 hari
mendapatkan manfaat kerja sejak dirawat, atau < 3
jaminan pelayanan kesehatan hari jika pulang rawat sebelum
selama 28 hari sejak bayi 3 hari
dilahirkan dan masih dalam
perawatan.
1. Bayi baru lahir dari Peserta
JKN wajib didaftarkan kepada
BPJS Kesehatan paling lama
Filosofi: 28 hari sejak dilahirkan
4. Iuran bagi bayi baru lahir 5. Tidak mendaftar & membayar
1. Bayi baru lahir wajib dibayarkan pada saat iuran bayi baru lahir paling lama
didaftarkan. mendaftar paling lama 28 28 hari sejak dilahirkan akan
2. Peserta adalah (dua puluh delapan) hari dikenakan kewajiban
mendaftar dan telah sejak dilahirkan membayar iuran sejak bayi
membayar iuran. dilahirkan dan dikenakan sanksi
3. Pelayanan kesehatan Pasal 28 ayat (6) Perpres 82/2018: denda pelayanan
Iuran bagi bayi baru lahir
diberikan kepada dibayarkan oleh Peserta atau pihak Bayi yang dilahirkan bukan dari
peserta yang telah lain atas nama Peserta pada saat Peserta JKN, maka berlaku
mendaftar dan mendaftar paling lama 28 (dua ketentuan pendaftaran Peserta
membayar iuran. puluh delapan) hari sejak dilahirkan. PBPU dan BP (14 hari)

5
 Masyarakat Sehat
Kebanggaan Kami

www.dinkes.semarangkota.go.id
@dkksemarang dkksemarang
Copyright @ 2021 Dinas Kesehatan Kota Semarang - Jl. Pandanaran No 79Telp. 024 8318070 fax 8318771