SOSIALISASI PROGRAM JKN-KIS

“Mengerti, Memahami dan Berpartisipasi”

Salatiga, 16 Juli 2018

 Agenda Presentasi

Overview Program JKN-KIS

Kepesertaan dan Iuran

Manfaat dan Prosedur Pelayanan Kesehatan

JKN Mobile

1
 Agenda Presentasi

Overview Program JKN-KIS

2
 JKN dan BPJS Kesehatan

Jaminan berupa perlindungan kesehatan

agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan dan perlindungan
kesehatan dalam memenuhi kebutuhan
dasar kesehatan yang diberikan kepada
setiap orang yang telah membayar iuran
atau iurannya dibayar oleh pemerintah.

Badan hukum publik yang dibentuk

pemerintah (bertanggung jawab
langsung kepada Presiden) untuk
menyelenggarakan program Jaminan
Kesehatan Nasional mulai 1 Januari
2014.
3
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Regulasi Penyelenggaraan JKN

UU NO. 40 TAHUN 2004 • Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU NO. 24 TAHUN 2011 • Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

PERPRES NOMOR 12
• Jaminan Kesehatan
TAHUN 2013
PERPRES NOMOR 111 • Perubahan atas Perpres Nomor 12 Tahun 2013
TAHUN 2013 tentang Jaminan Kesehatan

PERPRES NOMOR 19 • Perubahan Kedua atas Perpres Nomor 12 Tahun

TAHUN 2016 2013 tentang Jaminan Kesehatan

PERPRES NOMOR 28 • Perubahan Ketiga atas Perpres Nomor 12 Tahun

TAHUN 2016 2013 tentang Jaminan Kesehatan

4
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Prinsip Penyelenggaraan JKN

Gotong Royong

Hasil Pengelolaan Dana untuk Nirlaba

Pengembangan Program

Dana Amanat Keterbukaan

Kepesertaan Wajib Kehati-hatian

Portabilitas Akuntabilitas

5
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pemerintah Telah Mencanangkan Peta Jalan
Menuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019

Hampir 70% dari

penduduk
Indonesia

7
 CAPAIAN KEPESERTAAN
KOTA SALATIGA 31
MARET 2018

Peserta JKN-
KIS Kota
Salatiga
(85,11%
)

Sumber data: Laporan UKP4

Bulan Maret 2018
 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

KONTRIBUSI LANGSUNG
2014 2015 2016 KESEHATAN:
Membantu pemulihan
kesehatan dan pencegahan
kecacatan
Kunjungan di FKTP (+ upaya promotif dan
(Puskesmas/Dokter preventif):
66,8 Juta 100,6 Juta 120,9 Juta
Praktik Perorangan/
Klinik Pratama)
Kunjungan di
Poliklinik Rawat 21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta Menjaga masyarakat
agar tetap produktif
Jalan Rumah Sakit secara sosial dan
Kasus Rawat Inap ekonomis
Rumah Sakit 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta

TOTAL
92,3 JUTA 146,7 JUTA 177,8 JUTA
PEMANFAATAN Total Peserta Total Peserta Total Peserta
133,4 Juta 156,79 Juta 171,9 Juta

11
 Pembiayaan JKN Untuk Penyakit Katastropik*

2014 2015 2016

• 7.055.226 Kss • 10.304.232 Kss • 9.861.378 Kss
• Rp. 10,637 T • Rp. 13,887 T • Rp. 12,758 T

37,32 %** 32,41 %** 24,81 %**

* Jantung, Kanker, Gagal Ginjal, Stroke, Thallasemia, Cirhosis Hepatis, Leukemia, Hemofilia
** Terhadap total biaya pelayanan kesehatan rujukan
Sumber : Data BOA bulan Pelayanan Januari 2014 – Juni 2017

13
 Agenda Presentasi

Kepesertaan dan Iuran

 Peserta JKN - KIS

Adalah setiap orang yang telah membayar iuran, termasuk orang asing
yang bekerja di Indonesia paling singkat selama 6 (enam) bulan, dibagi
dalam kelompok peserta :

a. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI),

yaitu masyarakat miskin dan tidak mampu
yang iurannya dibayar pemerintah.

b. Bukan Penerima Bantuan Iuran,

• Pekerja Penerima Upah (PNS, TNI, Polri,
Pegawai BUMN/BUMD/Swasta/lainnya),
• Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri
• Pekerja Bukan Penerima Upah (Peserta
mandiri / sektor informal)
• Bukan Pekerja (Pensiunan, Veteran, Investor)

12 15
 Anggota Keluarga yang Ditanggung

Pekerja Penerima Upah

• Maksimal 5 orang, terdiri dari peserta, Istri atau suami yang sah dan anak
kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta , dengan
kriteria:
 Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai
penghasilan sendiri
 Belum berusia 21 (Dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25
(Dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal
• Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 orang , dapat
mengikutsertakan anggota keluarga lain dengan membayar iuran
tambahan .

13 16
 Kartu Peserta JKN

Pastikan Informasi yang tercantum pada Kartu Peserta Anda Sesuai

17
 Iuran JKN-KIS

KELOMPOK BESARAN KONTRIBUSI KETERANGAN

PESERTA IURAN
PEKERJA PENERIMA UPAH 5% 2% PEKERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN
(PNS/TNI/POLRI/PPNPN) 3% PEMERINTAH KELUARGA
Kelas Rawat sesuai Gol/Pangkat

PEKERJA PENERIMA UPAH 5% 1% PEKERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN

(BUMN/BUMD/SWASTA) 4% PEMBERI KERJA TETAP
Kelas II : UMK s/d Rp. 4 Jt
Kelas I : > Rp. 4 Jt – Rp. 8 Jt

PEKERJA BUKAN PENERIMA NILAI KELAS 3 : Rp. 25.500,- PER JIWA/BULAN

UPAH & BUKAN PEKERJA NOMINAL KELAS 2 : Rp. 51.000,-
KELAS 1 : Rp. 80.000,-

18
 Cara Pembayaran Iuran

 Pekerja Penerima Upah / Bukan Pekerja Kolektif :

 Pembayaran melalui pemotongan upah setiap bulan ditambahkan
dengan kontribusi dari pemberi kerja
 Dibayarkan oleh Instansi/Entitas Badan Usaha

 Pekerja Bukan Penerima Upah / Bukan Pekerja

Perorangan :
 Pembayaran melalui bank yg kerjasama dan Payment Poin Online
Banking (PPOB)
 Virtual Account Keluarga

19
 Agenda Presentasi

Manfaat dan Prosedur Pelayanan Kesehatan

24
 Manfaat Penjaminan Pelayanan Kesehatan
Fokus kepada Pelayanan Kesehatan Perorangan
Promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, termasuk obat dan alkes dan BMHP sesuai
indikasi medis yang diberikan secara berjenjang sesuai indikasi medis

PROMOTIF DAN PREVENTIF:

Pelayanan Primer 1. Penyuluhan kesehatan
perorangan
2. Skrining Kesehatan (DM, HT,
Medis Pelayanan Rujukan Ca Servix)
3. Imunisasi Rutin (Dasar dan
Tidak terikat lanjutan)
iuran Pelayanan Ambulance
4. Keluarga Berencana

Akomodasi KURATIF DAN REHABILITATIF

Rawat Inap 5. Rawat Jalan
6. Rawat Inap
Non 7. Kebidanan
Medis 8. Persalinan
9. Pelayanan Gawat Darurat
Terikat
iuran Suplemen (Kacamata) Vaksin, Obat, Alokon  disediakan oleh
Pemerintah/instansi terkait
25
 A. PELAYANAN TINGKAT PERTAMA

Rawat Jalan • Konsultasi, pemeriksaan, tindakan, penunjang diagnostik dan obat

Rawat Inap • Akomodasi, visite dokter, tindakan, penunjang diagnostik dan obat.

• Pengobatan, tambal, cabut, pembersihan karang gigi ( 1x/th), gigi

Pelayanan Gigi
palsu
• Penyediaan dan pemasangan alat kontrasepsi, penanganan efek
Keluarga Berencana
samping kontrasepsi

Kesehatan Ibu dan Anak • Pemeriksaan kehamilan & nifas, persalinan, imunisasi bayi

Prolanis • Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Hipertensi

Program Rujuk Balik • Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan Kemenkes

Ambulan • Antar fasilitas kesehatan

DETEKSI DINI • Skrining Riwayat Kesehatan, SADARI, Papsmear/IVA

19 26
 B. PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN

• Konsultasi dan pemeriksaan dokter spesialis, tindakan,

Rawat jalan
penunjang diagnostik dan obat

• Akomodasi sesuai hak kelas rawat, visite dokter, tindakan,

Rawat Inap
penunjang diagnostik dan obat.

• Sesuai Formularium Obat Nasional (paket INA CBG’s)

Obat • Obat di luar Paket INA CBGs (Kanker, Hemofilia,
thallasemia, obat kronis)

• Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan

Alat Kesehatan
ketentuan pelayanan

Ambulan • Antar Fasilitas Kesehatan

• COB dengan PT. Jasa Raharja dan Asuransi Tambahan

Coordination of Benefit (COB)
(Komersial)

20 27
 • Pemeriksaan kehamilan di Faskes Tk. I / Bidan
Jejaring (4x / kehamilan)
Manfaat • Pemeriksaan kehamilan di RS (atas indikasi
medis)
Persalinan • Persalinan di Faskes Tk. I / Bidan Jejaring
• Persalinan di RS (atas indikasi medis)
• Pemeriksaan nifas dan bayi baru lahir

• Skrining Riwayat Kesehatan  identifikasi

risiko Hipertensi, Diabetes Melitus dan
Deteksi Dini Penyakit Kardiovaskuler
• Deteksi dini kanker Payudara  SADARI
• Deteksi dini kanker Serviks  IVA / Papsmear

21 28
Prosedur Pelayanan Kesehatan JKN

22 30
 • Diberikan atas indikasi medis  kewenangan dokter.
• Indikasi Medis = kasus penyakitnya tidak dapat ditangani oleh
Dokter Umum / membutuhkan pelayanan spesialistik.
Surat Rujukan • Rujukan tanpa indikasi medis tidak ditanggung BPJS
Kesehatan.
• Surat Rujukan berlaku untuk 1 (satu) kasus penyakit hingga
tuntas ditangani oleh Dokter Spesialis di RS.

• Diberikan atas dasar rujukan dari Faskes Tingkat I, kecuali untuk

kasus gawat darurat.
• Rujukan ke RS dilakukan secara berjenjang
• Saat pertama masuk RS setiap peserta harus menginformasikan
Pelayanan RS dirinya sebagai peserta BPJS Kesehatan dan menunjukkan Kartu
Peserta/identitas kepesertaan lainnya, selambat-lambatnya 3 x
24 jam agar mendapatkan penjaminan dari BPJS Kesehatan.
• Selama paserta mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
prosedur dan kelas perawatan, maka tidak diperkenankan untuk
dikenakan IUR BIAYA.

23 31
 Alat Bantu Kesehatan
Kacamata
Nilai Jaminan yang Dibayarkan Syarat Penggantian
(minimal)
Peserta Kelas 1 Rp.300.000 – sferis 0,5D Paling cepat 2 Th.
– silindris 0,25D Sekali sesuai dg.
Peserta Kelas 2 Rp.200.000 indikasi medis
Peserta Kelas 3 Rp.150.000

Peserta datang Faskes Tingkat I, secara indikasi medis dirujuk ke polimata di RS jaringan BPJS
Kesehatan, mendapatkan resep kacamata, dilegalisir oleh Petugas BPJS Kesehatan, peserta
ke Optik jaringan BPJS Kesehatan

Alat Bantu Dengar Kruk

Nilai Jaminan yang Eilibility Nilai Jaminan yang
Dibayarkan Dibayarkan
Maksimal Paling cepat 5 tahun sekali Maksimal Paling cepat 5 tahun
Rp. 1.000.000 sesuai dengan indikasi Rp. 350.000 sekali sesuai dengan
medis indikasi medis

Pemberian Alat Bantu Kesehatan merupakan pelayanan di Fasilitas Tingkat Lanjutan di Rumah Sakit.
Diberikan dengan Sistem Rujukan dengan bukti penunjang diagnostic dari dokter Spesialis bahwa pasien
membutuhkan alat bantu kesehatan.
Alat bantu disediakan oleh Rumah Sakit untuk nantinya ditagihkan ke BPJS Kesehatan oleh Rumah Sakit yang
bekerjasama
24 31
 Alat Bantu Kesehatan
Protesa Alat Gerak Collar Neck
Nilai Jaminan yang Nilai Jaminan yang
Dibayarkan Dibayarkan
Maksimal Tangan & kaki palsu Maksimal Paling cepat 2 tahun
Rp. 2.500.000 paling cepat 5 tahun Rp. 150.000 sekali sesuai dengan
sekali sesuai dengan indikasi medis
indikasi medis

Korset Tulang Belakang

Nilai Jaminan yang
Dibayarkan
Maksimal Paling cepat 2 tahun sekali
Rp. 350.000 sesuai dengan indikasi
medis

Pemberian Alat Bantu Kesehatan merupakan pelayanan di Fasilitas Tingkat Lanjutan di Rumah Sakit.
Diberikan dengan Sistem Rujukan dengan bukti penunjang diagnostic dari dokter Spesialis bahwa pasien
membutuhkan alat bantu kesehatan.
Alat bantu disediakan oleh Rumah Sakit untuk nantinya ditagihkan ke BPJS Kesehatan oleh Rumah Sakit yang
bekerjasama

25 31
 Alat Bantu Kesehatan
Protesa Gigi
Nilai Jaminan yang Dibayarkan

Maksimal Paling cepat 2 th. sekali

Rp. 500.000 untuk masing2 rahang dengan Indikasi medis

Maksimal
Rp. 1.000.000
untuk gigi yang sama & full protesa

• Untuk prothese gigi dapat dilayani Faskes Tk I/ Faskes Primer atau Faskes Tk. Lanjutan
• Prothese gigi diberikan kepada Peserta BPJS Kesehatan yang kehilangan gigi sesuai indikasi medis
• Penjaminan prothese gigi diberikan atas rekomendasi dari Dokter Gigi,
• Prosedur pelayanan :
– Peserta datang ke Dokter gigi jaringan BPJS Kesehatan, untuk kemudian dilaksanakan prothese gigi dan
klaim akan ditagihkan oleh Faskes Dokter gigi .
– Atau atas rujukan dari Dokter gigi dirujuk ke Poli Gigi RS jaringan untuk kemudian dilakukan prothese gigi
dan klaim akan ditagihkan oleh RumahSakit.

26 31
 Pelayanan yang tidak ditanggung

• Pelayanan tidak sesuai prosedur dan atau dilakukan di fasilitas

kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali
untuk kasus gawat darurat;
• Penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja 
TASPEN/BPJS TK
• Kecelakaan lalu lintas sampai maksimal tanggungan PT Jasa Raharja;
• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik, ortodonsi dan
kemandulan/infertilitas;
• Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
• Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
• Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian
luar biasa/wabah;
27 33
 Agenda Presentasi

JKN Mobile

34
5 KEMUDAHAN MENGGUNAKAN
APLIKASI MOBILE JKN

1 Kemudahan Mendaftar dan Mengubah

Data Kepesertaan
2 Kemudahan Mengetahui Informasi Data
Peserta dan Keluarga
3 Kemudahan Mengetahui Informasi Tagihan dan
Pembayaran Iuran
4 Kemudahan Mendapatkan Pelayanan di Fasilitas
Kesehatan

5 Kemudahan Menyampaikan Pengaduan dan

Permintaan Informasi seputar JKN-KIS
 14 FITUR MOBILE JKN
Menampilkan Informasi kepesertaan peserta dan
anggota keluarganya
• Mengubah Nomor Telephone
• Mengubah alamat email yang terdaftar
• Mengubah alamat surat yang terdaftar
• Pindah Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
• Pindah Kelas Rawat
Menampilkan Kartu JKN-KIS dalam bentuk Digital dan
dapat digunakan saat menggunakan pelayanan
kesehatan
Calon Peserta dapat melakukan pendaftaran peserta
(PBPU) dengan memasukan nomor KTP selanjutnya
peserta akan mendapatkan email nomor VA
Menampilkan tagihan iuran peserta PBPU
Melakukan pembayaran via mobile dan menampilkan
panduan pembayaran sesuai dengan channel
pembayaran yang dipilih
Menampilkan riwayat pembayaran premi, via mobile
dan denda
Menampilkan nomor Virtual Account Peserta
Menampilkan histori pelayanan peserta dan dapat
memberikan rating dan komentar terhadap pelayanan
yang pernah diterima
Pendaftaran pelayanan kesehatan di Fasilitas
kesehatan Tingkat Pertama *)
Melakukan deteksi dini penyakit melalui Skrining
Riwayat Kesehatan
Memperoleh informasi seputar program JKN-KIS
antara lain : syarat dan ketentuan pendaftaran, hak
dan Kewajiban Peserta, sanksi dan manfaat Program
JKN-KIS
Mengetahui alamat dan lokasi kantor BPJS Kesehatan,
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), Fasilitas
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) yang
terdekat dengan posisi peserta saat itu
Menyampaikan Permintaan Informasi atau pengaduan
tertulis atau dengan menghubungi BPJS Kesehatan
Care Center 1500 400
*) Khusus untuk Peserta yang Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertamanya sudah menggunakan system
antrian JKN
 Mobile JKN

MENU & FITUR

• Cek data peserta

Peserta • Ubah data peserta

• Kartu peserta
• Pendaftaran

• Premi

Tagihan • Pembayaran
• Catatan pembayaran
• Cek VA

• Riwayat

Pelayanan • WTA
• Skrining riwayat kesehatan
• Pendaftaran pelayanan

• Info JKN

Umum • Lokasi
• Pengaduan
• Pengaturan

**Pengembangan baru aplikasi

 DOWNLOAD MOBILE JKN
1. Masuk ke 2. Ketikan pada 3. Pilih Logo Mobile Tampilan Awal
Play Store / App pencarian JKN dan klik INSTAL Aplikasi Mobile JKN
Store “Mobile JKN”

PLAY STORE
Tiga Menu Halaman
Awal
APPLE STORE  Pendaftaran
Peserta Baru
 Pendaftaran
Pengguna Mobile
 Log In
 FITUR PENDAFTARAN PESERTA BARU

1. Pilih 2. Baca syarat dan 3. Masukkan 4. Tampil data 5. Isi alamat 6. Pilih Kelas Rawat 7. Masukan Kode
ketentuan NIK/E-KTP dan isi Nomor
Menu peserta pada surat rekening lalu isi
Verifikasi yang 8. Jika sudah
kemudian dukcapil untuk terdapat pada terisi semua,
Pendaftaran menyurat dan Nomor HP dan
Lalu, Klik Saya Email atau SMS
pendaftaran pilih faskes Alamat email Klik Simpan Data
lalu
Setuju Tap tombol Cari
Klik Selanjutnya Klik Akan muncul pop Klik Simpan
up verifikasi
Selanjutnya

Pendaftaran
selesai

10. Virtual Account 9. Cek Email No. VA

 FITUR PENDAFTARAN PENGGUNA MOBILE (LOG
IN)

Cara Log In
Masukan Nomor Kartu
2. Isi No. Kartu, 6. Jika /Email/Username dan Password
KTP, tgl lahir, 4. Masuk ke Pendaftaran
1. Pilih Menu 3. Jika Berhasil 5. Masukan Lalu, Klik Log In
Nama ibu Akun email Berhasil maka
Pendaftaran akan Muncul Nomor Kartu
Kandung, email, dan cari Kode akan muncul
Pengguna keterangan dan Kode
No. Hp, dan Verifikasi keterangan
Mobile dibawah ini, verifikasi
password seperti seperti
dibawah ini dibawah ini
Lalu, Klik Tap OKE Klik Verif
Register Tap OKE

Tampilan Halaman Setelah Log In

Aplikasi
 FITUR PESERTA

Fitur untuk Fitur untuk Fitur untuk Fitur untuk

menampilkan perubahan data pendaftaran Menampilkan
Informasi kepesertaan berupa No. HP, peserta PBPU Kartu Indonesia
peserta dan anggota Email, Alamat Surat, dengan Sehat
keluarganya Faskes dan Kelas menggunakan JKN-KIS
Rawat NIK/E-KTP
 FITUR TAGIHAN

Fitur Untuk
Fitur untuk Fitur Untuk Fitur Untuk pembayaran via
Menampilkan Menampilkan Menampilkan nomor mobile dan
tagihan iuran riwayat pembayaran Virtual Account menampilkan
peserta PBPU premi, via mobile Peserta panduan
dan denda
pembayaran
 FITUR PELAYANAN

Fitur Untuk
Menampilkan Fitur Untuk
melakukan skrining
histori pelayanan Mendapatkan
kesehatan dengan
peserta lengkap nomor antrian di
menjawab beberapa
dengan fasilitas kesehatan
pertanyaan
diagnosanya.
 FITUR PENDAFTARAN PELAYANAN

3. Tuliskan 5. Jika ada

1. Pilih Menu Keluhan yang 4. Nomor pembatalan
Pendaftaran 2. Pilih Poli dialami Antrean akan maka pilih
Pelayanan tujuan Klik Daftar muncul dan sisa Ambil Antrean
Pelayanan antrean Baru
 FITUR WTA (WALK THROUGH AUDIT)

Fitur WTA (Walk Through Audit) digunakan peserta untuk memberikan penilaian Fasilitas Kesehatan Tk. I, fitur ini hanya akan tampil
setelah peserta mendapatkan pelayanan dan petugas Faskes Tingkat I melakukan pengisian pada Pcare.
Jika tidak memilih Pilih jawaban Setelah selesai
Akan muncul survey jawaban akan muncul Ya/Tidak atas menjawab maka Survey telah
dengan 9 (sembilan) peringatan maka, pertanyaan survey, masukan saran anda selesai
pertanyaan pada lalu,
Mobile JKN TAP OKE Klik Selanjutnya Klik Simpan Tap OKE
 FITUR UMUM

Fitur lokasi kantor Fitur Untuk

Informasi
BPJS Kesehatan, Menyampaikan
Fasilitas Kesehatan permintaan
seputar Tingkat Pertama
JKN KIS informasi dan
(FKTP), Fasilitas
pengaduan secara
Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan tertulis maupun via
(FKRTL) telepon
 KIS DIGITAL

**Pengembangan baru aplikasi

TAMPILAN KIS
DIGITAL
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id